Importanța obezității juvenile

Semnificația obezității juvenile Dr. Péter Koncsos Candidat la medicină DE OEC Institutul de medicină internă, primul departament de medicină internă, Debrecen

Semnificația obezității juvenile Dr. Péter Koncsos Universitatea din Debrecen, Centrul de Științe Medicale și de Sănătate Primul Departament de Medicină Internă

Obezitate la adolescenți Prevalență în creștere în țările industrializate - până în 2030, 2,16 miliarde de persoane supraponderale și 1,12 miliarde de persoane obeze! Comparativ cu anii 1970, numărul copiilor supraponderali și obezi s-a dublat în mai multe țări (SUA, Marea Britanie, Australia, Canada, Brazilia, Germania, Japonia, Grecia). Creșterea prevalenței obezității infantile în Ungaria în ultimii ani ((OGYEI 2010).

Obezitatea juvenilă Obezitatea este o perturbare a mediului, genetică sau endocrină a proceselor metabolice care duce la o supărare a homeostaziei energetice printr-o creștere a aportului de energie și/sau o scădere a eliberării de energie, ducând la acumularea anormală a țesutului adipos. La adulți, greutatea corporală a indicelui de masă corporală (IMC) (kg)/pătratul înălțimii corpului (m2) este foarte specifică, dar cu sensibilitate redusă. Indice de greutate corporală> 25 kg/m2 supraponderal> 30 kg/m2 obezitate> 35 kg/m2 obezitate severă> 40 kg/m2 obezitate morbidă. la recomandările maghiare copiii peste percentila 90 sunt supraponderali, cei peste percentila 97 sunt obezi, obezitate severă peste percentila 99, supraalimentând în percentila 75-90. (Joubert. 3. Scrisoare metodologică, tabele de orientare pentru evaluarea nutriției copiilor 2006). Centre pentru controlul bolilor (CDC): 85-95. supraponderal - "cu risc de obezitate",> 95. obezitate - „supraponderal”,> 99. obezitate severă

Obezitate juvenilă - Circumferință abdominală grasă - Crește riscul de evenimente cardiovasculare la ffi la adulți și la 94 cm la femele peste 80 cm (risc ridicat ffi 102, femele peste 88 cm) Acumulare de țesut adipos intraperitoneal rezistență la insulină, diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, ateroscleroza. Determinarea procentului de grăsime corporală (peste 25% la băieții adolescenți și peste 30% la fete): măsurarea pliului pielii, măsurarea bioimpedanței, DXA, MR Savva SC și colab. Circumferința taliei și raportul talie-înălțime sunt predictori mai buni ai factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare la copii decât indicele de masă corporală. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 1453-8.

Adipokine REZISTENȚĂ LA INSULINĂ Leptină, adiponectină, rezistină VEGF, monobutirină, PAI-1, angiotensinogen TNF-α, IL-6, chemerină Energie de uz casnic Sistem vascular Sistem imun Fază acută Metabolism lipoproteic BiIPochys. Aliph. Acta 1584: 115-122, 2002. REZISTENȚĂ LA INSULINĂ

Obezitate juvenilă Etiologia obezității - factori de mediu și genetici - Factori de mediu: scăderea activității fizice și aport crescut de alimente ieftine, alimente bogate în energie, computer, internet - Factori genetici: monogen (obezitate extremă în copilărie, de obicei fără întârziere a dezvoltării) leptină în calea sistemului nervos central, este implicat sistemul hormonal-neural care reglează energia homeostaziei corpului - leptina, receptorul leptinei, PPAR-gamma, polimorfismele receptorului beta-2, gena FTO, factorii epigenetici legați de sindromul clinic (întârziere în dezvoltare, mental întârziere, leziuni dismorfice care afectează alte organe) Prader-Willi, Alström, Bardet-Biedl, WAGR, Cohen, sindrom Ayazi) obezitate poligenică - afectează majoritatea populației - teoria „genei economice” McGovern și colab. Tratamentul obezității pediatrice. O revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor randomizate. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (12): 4600-5.

Obezitate juvenilă Etiologia obezității - factori de mediu și genetici Endocrinologie: hipotiroidism, deficit sau rezistență a hormonului de creștere, hipercortizolemie, sindromul ovarului polichistic, tulburări hipotalamice congenitale și dobândite (traume, iradiere), diferite medicamente (antipsihotice), diferite medicamente (antipsihotice) diabet zaharat, obezitatea maternă în timpul sarcinii, greutatea mai mare la naștere la naștere, nașterea prematură, rolul protector al alăptării. Pe baza studiilor de perechi gemene și a analizelor arborelui genealogic, dezvoltarea supraponderalității este de 60-74% determinată genetic și 12-22% determinată de factori de mediu. Rolul predispozant al ambilor părinți - arată o tendință de scădere odată cu vârsta .

Anomalii ale obezității juvenile Anomalii patologice asociate cu obezitatea juvenilă: rezistență la insulină, diabet zaharat de tip 2, dislipidemie, hipertensiune arterială, boală pulmonară obstructivă, sindrom de apnee în somn, colelectomie malignă, anomalii cerebrale pseudotumorale, colon hepatic reproducător, adenocarcinom esofagian, tumori tiroidiene și renale femei adenocarcinom esofagian, carcinom al vezicii biliare, cancer renal malign, cancer de sân, carcinom endometrial Copilărie, obezitate adolescentă cu morbiditate cardiovasculară mai mare la adulți !

Sindromul metabolic la adolescenți AHA IDF Vârstă (ani) 12-19 6-9 10-15> 15 (criterii pentru adulți) Circumferința abdominală ≥90 percentilă (dependent de vârstă și rasă) ≥90 percentilă (sindromul metabolic ca entitate nedeterminată) ≥90 percentilă ≥ 94 cm băiat, ≥80 cm fată (europidă) Tensiune arterială ≥90 percentilă (vârstă, sex, înălțime) ≥130 mmHg sistem, ≥85 mmHg diast. ≥130 mmHg sistem, ≥85 mmHg diast. sau nivel de trigliceride HT tratat 1,23 mmol/l ≥1,7 mmol/l ≥1,7 mmol/l sau nivel hiper TG HDL-C tratat ≤10 percentilă (rasială și non-rasială) ≤1,03 mmol/l ≤ 1,03 mmol/l băiat, ≤ 1,29 mmol/l fată Glucoză de post ≥ 5,6 mmol/l ≥ 5,6 mmol/l sau DMII cunoscut Pentru determinarea AHA (American Heart Association), coexistența a trei dintre cele cinci criterii, în definiția IDF (International Diabetes Federation) pe lângă obezitatea centrală, este necesară prezența a două dintre cele patru criterii rămase pentru a determina sindromul metabolic.

Anomalii metabolice Incidența diabetului zaharat de tip 2 este estimată la 1-5% în rândul obezilor. În copilărie, hipertensiunea este definită de valori percentile de 90-94 pentru vârstă, sex și înălțime. percentilă - tensiune arterială normală ridicată> 95. hipertensiune percentilă Hipertensiune adolescentă - excludeți întotdeauna hipertensiunea secundară! Terapie: terapia stilului de viață, restricția sării - terapia medicamentoasă (complicații?). Țintă sub percentila 95. Sy metabolic, DMII, - ACE-I, ARB recomandat. DMII, CVE, Deteriorarea organelor țintă - Țintă sub percentila 90. LDL-colesterol> 4,9 mmol/l - schimbare a stilului de viață, 6 luni de eșec cu terapia medicamentoasă peste 10 ani - 4,2 mmol/l cu alți factori predispozanți cardiovasculari, - 3,4 mmol/l cu DM II. Statine, ezetimibe utilizare juvenilă pe Mo? - tineri cu hipercolesterolemie familială peste 10 ani și cel puțin Tanner II la băieți. st., la fete cel puțin un an după menarhă Trigliceridă - schimbare a stilului de viață,> 4,5 mmol/l în caz de eșec al terapiei medicamentoase (niacină, fibrat) eșec (postprandial> 11 mmol/l - risc de pancreatită).

Efectele renale ale obezității Scăderea răspunsului la insulină/hiperinsulinemie Savino A. și colab. Leziunea renală legată de obezitate în copilărie. Pediatru Horm Res. 2010; 73 (5): 303-11.

Obezitate juvenilă - nefropatie Mortalitatea copiilor cu boală renală în stadiu final - asociere semnificativă cu percentile mai mari de IMC Percentil mai mare de IMC înainte de transplant renal cu o rată mai mare de rezecție a grefei asociată cu inerție crescută Predispoziție DM2 la sugari prematuri - număr redus de neoproni cu număr crescut de nefron de rezistență la insulină Există o strânsă corelație între gradul de microalbuminurie - rezistență la insulină și glucoza crescută postprandială la 10% dintre copiii obezi și prediabetici.Savino A. și colab. Leziunea renală legată de obezitate în copilărie. Pediatru Horm Res. 2010; 73 (5): 303-11.

Tratamentul obezității

Prevenirea și tratamentul PREVENIREA este cheia pentru controlul obezității. Complicațiile ulterioare sunt adesea ireversibile, o povară financiară atât pentru individ, cât și pentru societate. Prevenire primară: prevenirea dezvoltării obezității Prevenire secundară: prevenirea creșterii în greutate a unei persoane incapabile să piardă în greutate și obezitate în urma pierderii în greutate. Prevenirea secundară a adulților ulterioară este adesea ineficientă. Cei trei piloni ai prevenirii tinerilor sunt mediul, exercițiile fizice, dieta și conducerea psihologică. Scopurile tratamentului: prevenirea creșterii în greutate, stabilirea unor obiective realiste, dezvoltarea unui stil de viață pe termen lung „dieting”? Doctor - efectuarea tratamentului pe termen lung, rata de succes?

Prevenirea și tratamentul Prevenirea timpurie - strategiile ulterioare de prevenire a adulților nu sunt eficiente Cooperarea cu părinții - „Prevenirea părinților” Școli - rolul statului, sarcină de sănătate publică, educație conștientă de sănătate, exerciții regulate în organizarea școlii și în afara orelor de școală, evaluarea riscului familial, evaluarea familiei atenție pentru copiii părinților cu diabet zaharat de tip 2 Factori de mediu: poteci construite, piste pentru biciclete, parcuri, facilități de recreere publice. Obiectivele stabilite ar trebui să fie adaptate individual și că aceste obiective includ nu numai cantitatea de pierdere în greutate, ci și alți parametri metabolici, cum ar fi hipertensiunea, nivelurile de lipide sau nivelurile de glucoză din sânge.

Prevenire și tratament Când se recomandă tratarea obezității? Peste 7 ani> 95. percentil 85-94 percentil - complicație legată de obezitate Este încă de așteptat o creștere a compensării greutății la copiii cu vârsta sub 7 ani - retenție în greutate Pierderea în greutate ar trebui căutată la adolescenții mai în vârstă, precum și la adulți. Pierderea ideală în greutate este de 0,5-1 kg pe lună, iar la adolescenți poate fi tolerată o pierdere în greutate de 1-2 kg pe lună. Tratamentul nu trebuie să afecteze dezvoltarea fizică și mentală normală a tânărului! Excluderea cauzelor secundare de obezitate Măsurarea greutății și înălțimii corpului cel puțin o dată pe an, evaluarea obiceiurilor de viață Barlow SE. Recomandări ale comitetului de experți cu privire la prevenirea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității copiilor și adolescenților: raport de sinteză. Pediatrie. 2007; 120 (Supliment 4): S164.

Pași de prevenire și tratament Secțiunea 1 (Prevenire-Plus) Recomandări specifice pentru dietă și activitate fizică (restricționarea mai multor fructe, legume, televizor). Inspecție lunară. Dacă IMC nu scade după 3-4 luni, ar trebui luată în considerare trecerea la etapa 2. Etapa 2 (controlul greutății structurate) Un plan mai structurat pentru copii și familii. Dieta controlată mai strict; activitate fizică supravegheată timp de cel puțin 60 de minute pe zi; restricționați vizionarea TV sau durata ecranului (până la o oră pe zi). Frecvența controlului - aderarea la comportamente. Dacă IMC nu scade după alte 3-6 luni, va apărea stadiul 3. Etapa 3 (tratament cuprinzător, multidisciplinar) Terapia intensificată este oferită de echipe înalt instruite care lucrează în tratamentul obezității. Acest lucru este important mai ales dacă tânărul este grav obez sau are o comorbiditate legată de obezitate.

Prevenire și tratament Evitarea interdicției, constrângerii - model de rol Nu toate planificările mușcăturilor - creând o viață de zi cu zi naturală. Efectuarea de alimente de unul singur Eforturile bazate pe auto-activitate sunt cele mai eficiente între 8 și 14 ani. Evitarea dietelor radicale în adolescență!

Schimbarea stilului de viață Perechi identici de gemeni - rolul inactivității fizice în creșterea obezității Creșterea activității fizice singure are un efect semnificativ puțin sau deloc asupra IMC, dar un efect pozitiv metabolic. Dieta și activitatea fizică sporită împreună - participarea activă a părinților! Pentru copiii mai mici de 8 ani, rezultatele pe termen lung au mai mult succes.

Schimbarea stilului de viață Schimbul de substanțe este cantitatea de energie pe care corpul o folosește pentru a susține viața într-un mediu calm, alert, fără stres, la o temperatură indiferentă (22-26 ° C). Se determină după 12 ore de înfometare în decubit dorsal prin calorimetrie prin măsurarea cantității de oxigen și a emisiilor de dioxid de carbon, care depind de sex, vârstă, temperatura corpului, volumul muscular, greutatea corporală și suprafața corporală (influențând efectele!) . Pentru a estima există mai multe ecuații: Quenouille-, Mifflin-St. Formula Jeor, Schofield, Owen, Harris-Benedict, Bernstein, formula Robertson-Reid Formula Owen este mai normală pentru supraponderali, formula Bernstein pentru supraponderali, formula Robertson-Reid pentru obezi este mai precisă.

Schimbarea stilului de viață Conform recomandărilor pediatrice din SUA, pentru a pierde în greutate, dieta dvs. ar trebui să conțină mai puțină energie decât este necesară pentru a vă menține greutatea corporală, dar nu ar trebui să fie mai mică de 1.200 kcal pe zi. În Marea Britanie - echilibru între aportul de energie (cantitatea exactă de aport nu este definită) - 300-400 kcal reducere propusă pe zi - cerere de energie dependentă de vârstă (900-2200 kcal/zi).

Schimbarea stilului de viață - activitate fizică Activitate fizică - activitatea fizică poate fi exprimată în termeni de calorii sau unități metabolice (MET). 10-15% activitate fizică a metabolismului mediu al copilului urban - până la 50% cu programe! Numărați plimbări mai lungi de 100 de metri și mai mult de un etaj - copilul orașului merge uneori mai puțin de 200 m pe zi! Păstrarea unei evidențe a activității fizice și a „inactivității”.

Schimbarea stilului de viață - activitate fizică La început, dezvoltarea forței musculare. Forțează-te în mod vizibil. Exerciții de îndemânare care stimulează coordonarea mișcării pentru copiii neîndemânatici. Antrenamentul intensiv de 2-3 ori pe săptămână este eficient - cel puțin o jumătate de oră pe zi! (OMS) Forme de mișcare care pot fi ușor integrate într-un program zilnic. Fii o experiență de succes pentru copilul tău, tânăr, fă-o cu bucurie!

Schimbarea stilului de viață: dieta O dietă medie - 10-15% proteine, 50-60% carbohidrați (IG ridicat), 30% grăsimi (acizi grași saturați) Sfaturi: Evitați să beți băuturi cu zahăr - consumați mai multă apă sau lapte cu conținut scăzut de grăsimi; consumul unui mic dejun sănătos, regulat, consumul a cel puțin cinci fructe sau legume întregi pe zi, mese comune în familie, evitarea mâncărurilor rapide, restricționarea pâinii, cerealelor integrale Diverse tehnici: consumul de apă înainte de mese, folosirea unei farfurii mai mici, cu cel puțin douăzeci de minute înainte de servire un al doilea fel, jumătate din alimentele de pe farfurie sunt fructe sau legume, fructe pentru desert. Evitarea termenului „dietă, scădere în greutate” - efect yo-yo! Păstrarea unui jurnal de masă - eficientizarea meselor.

Modificări ale stilului de viață: dietă Evitarea alimentelor cu un indice glicemic ridicat: digestie și absorbție rapidă, debut rapid al foametei, răspuns rapid la insulină. Dietele cu conținut scăzut de grăsimi au un conținut scăzut de grăsimi saturate și colesterol, aportul de energie poate fi în jur de 25-35% grăsime, bogat în principal în acizi grași polinesaturați și se recomandă colesterolul sub 200 mg/zi. Dietele cu un indice glicemic scăzut: răspuns mai prelungit, cu vârf scăzut la insulină, oxidare mai mare a acizilor grași, lipogeneză scăzută, sațietate crescută, conținut ridicat de fibre. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați: unele studii au găsit-o mai eficientă decât dietele cu conținut scăzut de grăsimi, la 12 ani), dar datorită rezultatului studiului SCOUT, sibutramina a fost retrasă ulterior. Orlistat s-a dovedit a avea efecte semnificative de scădere în greutate în adolescență în mai multe studii. Luarea Orlistat de 3 ori pe zi cu masa principală recomandată suplimentarea cu vitamine în timpul terapiei medicamentoase (ADEK)!

Intervenții bariatrice în obezitatea adolescenților Soluție finală - Adolescenți cu vârsta peste 12 ani în Statele Unite care nu au reușit să schimbe stilul de viață anterior, psihoterapia și medicamentele, Tanner 4-5 stadiul dezvoltării sexuale. În Ungaria, chirurgia bariatrică poate fi efectuată cu vârsta peste 18 ani! SUA: adolescenți peste 40 kg/m2 IMC cu alte comorbidități metabolice (hipertensiune arterială, dislipidemie, toleranță afectată la glucoză, rezistență la insulină) cerebral, dezvoltarea ficatului gras sever nealcoolic) Preselecția pacienților este importantă - complianța ulterioară datorată urmăririi, sprijinului familial, aderării ulterioare la dietă?

Intervenții bariatrice în obezitatea juvenilă Proceduri chirurgicale - malabsorptive, restrictive și o combinație a celor două Malabsorptive - evitarea căii bilopancreatice. Malnutriție severă, metode abia folosite astăzi datorită posibilității de a dezvolta deficit de vitamine, conectarea stomacului parțial rezecat la intestinul subțire distal Restrictiv - proceduri care reduc capacitatea de absorbție gastrică - plenitudine gastrică prematură constricție gastrică cu suturi de curbură mare Gastrectomie Roux-en-Y (restrictivă) și malabsorptiv) Soluție tranzitorie în balonul gastric gonflabil - senzație de plin (max. 6 luni, incl. ulcerație, esofagită) Stimularea electrică a vagului nervos cu electrozi implantați în peretele gastric

Intervenții bariatrice în obezitatea juvenilă Proceduri chirurgicale bariatrice: a) bypass jejuniar b) bypass biopancreatic c) bypass biopancreatic prin conectarea duodenului T, AF Muller. Tratamentul chirurgical al obezității. Eur J Endocrinol. 2008; 158 (2): 135-45.

Intervenții bariatrice în obezitatea juvenilă Excluzând cauzele: depresie, boli autoimune, HT portal, IBD, alcool, abuz de droguri, focare, terapie imunosupresoare, neconformitate. terapie medicamentoasă singură. Comorbiditățile asociate cu obezitatea prezintă o intensitate în scădere sau chiar remisie completă, iar la vârsta adultă incidența malignităților asociate este semnificativ redusă. În adolescență, utilizarea inelelor gastrice implantabile laparoscopice este cea mai frecventă - mai puține complicații, efecte secundare, reversibilitate! Îngrijire ulterioară: deshidratare, prevenirea deficitului de vitamine, dietă, managementul psihoterapiei - implicarea părinților! Pories WJ. Chirurgie bariatrică: riscuri și recompense. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (11 Suppl 1): S89-96.

Obezitatea juvenilă Rolul cheie al prevenirii în obezitatea juvenilă! Problemă economică și de sănătate publică pe termen lung! Nu doar o sarcină de sănătate! Implicare socială, politică! Responsabilitatea presei și a industriei alimentare!