Simptomele și tratamentul menopauzei

Dr. Péter Miklós Gőcze, obstetrician-ginecolog, oncolog clinic și medic de laborator, profesor la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Universității din Pécs, pacienții săi scriu apreciativ.

Prin urmare

Dr. Péter Miklós Gőcze, obstetrician-ginecolog, oncolog clinic și medic de laborator, profesor la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Universității din Pécs, își scrie pacienții cu apreciere. Este fericită să nască viitoare mame, participă la organizarea de activități caritabile pentru a crea condiții moderne pentru tratamentul cancerului și, în calitate de medic calificat în medicina menopauzei, activează în managementul Societății Maghiare de Menopauză de mulți ani. În iunie, a ținut prelegeri medicilor și studenților universitari cu domiciliul în Târgu Mureș la invitația Asociației pentru Pregătirea Medicilor și Farmaciștilor Maghiari din România. Apoi am discutat despre simptomele menopauzei, o vârstă în schimbare care a fost considerată un subiect delicat și opțiunile lor de tratament.

Spre interesul meu, el a spus că a fost pregătit ca internist și lucra la Institutul de fiziologie al Universității din Pécs de când era student universitar, unde a fost angajat și ca lector și a lucrat în endocrinologie timp de cinci ani. Pe baza acestui fapt, el a preluat funcția promovată la clinica de obstetrică și ginecologie, căreia i-a rămas fidel chiar și atunci când ideea sa inițială ar fi putut fi îndeplinită.

- Am ales una dintre cele mai frumoase profesii și aș fi foarte fericit dacă s-ar naște mai mulți copii în Ungaria, care este baza viitorului. Am două fiice și trei nepoți frumoși și continuu să încurajez fetele să nască. Cred că copilul este cea mai mare valoare, viața noastră continuă în ele. Aș dori, de asemenea, să transmit un mesaj părinților maghiari din Transilvania că nu ar trebui să uite acest lucru pentru un viitor mai sigur.

- Considerat un excelent obstetrician și ginecolog oncolog; ce m-a atras spre medicina menopauzei?

- La clinica obstetrică am început să mă ocup de endocrinologie și efecte estrogenice. Înainte de 2000, terapia hormonală într-o eră în schimbare a parcurs un drum lung și m-am alăturat conducerii companiei naționale, unde aveam colegi inovatori. Pe de altă parte, m-am inspirat și din motive familiale, deoarece mama mea a fost afectată și de simptomele chinuitoare ale vârstei în schimbare și a existat o mare cerere și din partea pacienților mei.

Chiar și astăzi, sunt mândru că Societatea Maghiară de Menopauză (MMT) a profesat principii terapeutice foarte moderne încă de la început. Am tratat doar pacienții care aveau plângeri efective. Deoarece am început terapia la timp, cererea a fost atât de mare la începutul anilor 2000 încât majoritatea femeilor au apărut la ambulatoriul de menopauză. În calitate de obstetricieni și ginecologi, pe lângă vârsta în schimbare, ne-am ocupat și de osteoporoză și am dezvoltat o relație foarte bună cu cardiologii, medicii de medicină internă, oftalmologii și endocrinologii. Am completat un chestionar cu pacienții care ne-au abordat și, dacă cineva a fost suspectat de boală, l-am trimis specialistului corespunzător. Exista o viziune foarte largă asupra medicilor care lucrează în ambulatorii, deoarece interesul lor nu se limitează la pelvisul feminin. Dacă este necesar, am trimis pacienții și la un psiholog sau psihiatru. Prin urmare, medicii menopauzali au devenit gardienii sănătății femeilor cu vârsta peste 45 de ani. În acest timp, s-au format cluburi de pacienți, susținute de companii. Femeile însele au organizat întâlnirile lunare, am plecat în excursii, am promovat stilul de viață natural și mâncarea potrivită.

- Cred că entuziasmul a durat și în Pécs, până când s-au raportat o creștere a incidenței bolilor cardiovasculare și a cancerului de sân cauzate de tratamentul hormonal de diferite vârste.

- Ceea ce era adevărat, deoarece studiile au fost făcute în SUA, unde toată lumea dorea să pară tânără, iar terapia hormonală a fost folosită și de femeile cu vârste cuprinse între 70 și 80 de ani fără supraveghere medicală. Amestecul de estrogen extras din urina iepelor însărcinate a fost administrat femeilor în doze foarte mari, împreună cu preparate sub formă de corp galben, care au fost, de asemenea, parțial responsabile pentru dezvoltarea cancerului de sân.

- Este bine cunoscut faptul că debutul menopauzei la femei are loc la câțiva ani distanță. Care este motivul?

- Dacă mama dumneavoastră a avut sângerări anterioare, este probabil ca și fiica dumneavoastră să fi avut sângerări anterioare, sugerând un fundal genetic. Dacă menstruația este întârziată înainte de vârsta de 45 de ani, aceasta poate fi considerată anormală. Dacă aveți încă sângerări lunare la 55 de ani, așa să fie. Menopauza este o afecțiune fiziologică cauzată de o producție scăzută sau de lipsa hormonilor sexuali. Prin urmare, este mai bine să nu vorbim despre substituția hormonală, ci despre terapia hormonală. Nu este ca diabetul în care insulina trebuie înlocuită. Oricine are simptome de insuficiență ovariană (de obicei la jumătate dintre femei) trebuie tratat conform indicațiilor medicale. Terapia se face cu preparate hormonale adecvate: estrogeni naturali, care sunt produși de ovare și, de preferință, de asemenea, hormon luteum natural.

- Depinde dacă vârsta în schimbare provoacă sau nu simptome?

- Cantitatea de estrogen rezidual. Cel mai înalt nu are simptome. Este interesantă producția de hormon masculin (testosteron) de către ovare, care joacă un rol important în viața emoțională, libidoul. Producția sa este aceeași înainte și după menopauză. Din testosteron, țesutul adipos este capabil să sintetizeze hormonul feminin folosind enzima aromatază, care este o sursă importantă de estrogen în perioada postmenopauză. Mai multe femei cu corpolent tind să aibă niveluri mai ridicate de estrogen în sânge din cauza prezenței unor cantități mai mari de țesut adipos și a enzimei aromatază. Prin urmare, au o dispoziție mai bună și au mai puține plângeri la o vârstă în schimbare.

- Este cunoscut faptul că înlocuirea hormonilor cauzează obezitate.

- Statisticile mondiale arată că terapia hormonală a menopauzei nu mărește greutatea corporală, ci chiar o stabilizează și elimină simptomele care altfel se pot manifesta ca boli. Unele dintre doamne devin deprimate, ritmul cardiac crește, suferă de tulburări de somn, nervozitatea și neliniștea preiau, transpiră și sunt torturați de valuri de căldură în timpul zilei. Aceste schimbări ale sistemului nervos le fac greu de suportat în rândul familiei, al colegilor de muncă. Nu întâmplător unul dintre punctele culminante ale divorțurilor se încadrează tocmai în această perioadă.

- Pe lângă simptomele vizibile, există unele care provoacă doar disconfort femeilor.

- Din cauza lipsei de estrogen, membranele mucoase ale vaginului și uretrei devin mai subțiri și inelastice. Acest lucru face dificilă reținerea urinei și, în multe cazuri, căsătoria devine dureroasă, provocând probleme de relație. Infecțiile sunt frecvente din cauza modificărilor pH-ului vaginului. Procesul de îmbătrânire este accelerat, conținutul de colagen și apă al pielii este redus și astfel procesul de ridare devine mai puternic. Simptomele tardive includ o creștere accentuată a incidenței bolilor cardiovasculare. Deoarece estrogenul natural are un efect protector asupra sistemului vascular, terapia cu estrogeni încetinește acest proces, iar ateroscleroza și toate complicațiile sale apar mai târziu. Sondajele noastre au arătat că la femeile care încep să ia hormon la vârsta de 60-70 de ani, când au diabet sau unele boli cardiovasculare, hormonul poate provoca tromboză și embolie.

- Câți ani este recomandată terapia hormonală?

- Tratamentul trebuie început în momentul apariției problemelor de sângerare și doza optimă trebuie revizuită anual. În general, tratamentul este recomandat până la vârsta de 55 de ani, până la maximum 60 de ani, reducând în același timp cantitatea și conținutul de hormoni ingerați. Limita finală este de șaptezeci de ani.

Oricine nu prezintă simptome nu trebuie tratat, ovarele furnizând sursa potrivită de estrogen prin producția de testosteron. Cu toate acestea, trebuie acordată o atenție deosebită femeilor cărora li s-a îndepărtat ovarele din cauza unor boli. Este un lucru dovedit că, în absența tratamentului, viața lor este scurtată. În acest caz, putem vorbi deja despre terapia de substituție hormonală, deoarece este o afecțiune fiziologică.

Interesant este faptul că în 2002-2003 lucrurile s-au deteriorat până la punctul în care estrogenul, care se găsește și în ciuperci în urmă cu milioane de ani și care este scăldat în el în timpul vieții în uter, a fost numit cancerigen. Apoi, s-a dovedit că incidența cancerului de sân nu a crescut la pacienții cărora li s-a eliminat anterior uterul și au primit tratament numai cu estrogen, comparativ cu cei ale căror ovare funcționau normal. Acum este un fapt dovedit că terapia hormonală menopauzală nu numai că crește numărul de ani petrecuți în sănătate, ci și calitatea vieții. Tratamentul adecvat urmat în mod regulat de un medic competent va reduce incidența osteoporozei pe lângă bolile cardiovasculare. Masa osoasă crește până la vârsta de 35 de ani, apoi începe să scadă, ceea ce se accelerează în timpul menopauzei din cauza lipsei de estrogen.

- Există femei care au simptome de cădere excesivă a părului. Probabil, acest lucru este legat și de funcția hormonală.

- După absența sângerărilor menstruale, producția de testosteron androgen rămâne constantă în organism în timp ce nivelul de estrogen scade. Toate acestea duc la o creștere relativă a hormonului masculin, care provoacă căderea părului. În astfel de cazuri, dacă hormonul estrogen este introdus în organism din exterior, echilibrul va fi restabilit.

Suprasolicitarea cu androgeni provoacă, de asemenea, obezitatea caracteristică a mărului, atunci când tamponul de grăsime este depus pe fese și șolduri. În urmă cu doi ani, Societatea Mondială a Menopauzei a publicat rezultatele unui studiu care demonstrează că nu terapia hormonală menopauză determină obezitatea, ci supraponderalitatea cu androgen și, cu o terapie hormonală adecvată, obezitatea tipică cu mere poate fi evitată.

- De asemenea, medicamentele utilizate pentru terapia hormonală s-au schimbat foarte mult.

- Există preparate cu progestogeni excelenți, al căror ingredient activ este utilizat și în contraceptive, deoarece previne deteriorarea sistemului cardiovascular, rinichilor, dezvoltarea tensiunii arteriale crescute, retenția de sodiu și apă în rinichi, deoarece acestea blochează efectul de aldosteron.

Cu reduceri semnificative ale dozelor, efectele secundare nedorite au fost reduse, au fost introduse noi formulări și s-a schimbat calea de administrare. Cea mai bună soluție este un hormon care este absorbit prin piele, vagin, pentru a asigura niveluri sanguine constante.

- Alungirea ligamentelor uterine poate fi, de asemenea, considerată ca o consecință a menopauzei sau este cauzată de o scădere a elasticității țesuturilor conjunctive în întregul corp.?

- Problema este că mușchii pelvisului slăbesc, uterul mai mic alunecă în jos prin mușchii slăbiți. Multe femei dezvoltă, de asemenea, hernii vezicale sau rectale în același timp. Aceste probleme pot fi prevenite prin gimnastica pelvisului, în cazuri mai severe poate fi corectată prin intervenție chirurgicală.

- Oricine nu face o muncă grea ar trebui să fie supus unei intervenții chirurgicale dacă are probleme urinare.

- Pe lângă activitatea medicală, în timpul liber face multe lucruri, am auzit că concurează cu succes și la concursurile de vinuri.

- Când eram tânăr, cântam la chitară în trupa de liceu, aruncând javelini. Am amintiri foarte frumoase despre acest timp. Spiritul competiției, urmărirea unei performanțe mai mari, obiceiul de înfrângere și victorie au ajutat foarte mult la ușurarea și adaptarea vieții. Consider sportul foarte important, pentru toată lumea. Pentru băieți, serviciul militar semnificativ întărește nu numai capacitatea fizică, adaptabilitatea, obișnuința la datorie, ci și patriotismul. Generația care stă în fața computerului va fi mai rigidă, rezistența sa mai slabă.

Odată cu trecerea anilor, am devenit vinicultor ca om obișnuit și am început să merg la concursuri de vinuri. Am lucrat trei ani în departamentul de cercetare al unui spital militar din Statele Unite. Acolo mi-a plăcut tirul sportiv, pe care l-am practicat la un club de tir acasă. Unul dintre dragii mei cunoscuți s-a infectat cu frumusețea vânătorii, în care îmi plăcea să merg pe jos în natură, atmosfera masculină, viața socială, cercul colorat de prieteni. Din păcate, el primește din ce în ce mai puțin timp pentru asta!