Sondarea hranei în bolile neurologice

Dr. Ágnes Csohány
Medic pediatru de reabilitare medic sef
Spitalul de copii Bethesda al Bisericii Reformate Maghiare, Budapesta

Paralizie cerebrală (CP)

Sindromul congenital sau dobândit. Acest lucru este cauzat de leziuni cerebrale care apar în timpul sarcinii, la naștere sau înainte de vârsta de doi ani.

Există o legătură clară între nașterea prematură și paralizia cerebrală, al cărei risc crește odată cu greutatea la naștere și săptămâna gestațională.

În Ungaria, 3-4 copii cu paralizie cerebrală sunt diagnosticați pentru fiecare 1000 de nou-născuți.

Paralizia cerebrală este în primul rând asociată cu leziuni locomotorii.

Acest lucru se manifestă în aranjarea mișcărilor sau în tensiunea anormală a mușchilor, posibil în probleme de coordonare. Pe baza simptomelor principale, distingem formele care afectează unul sau mai multe membre sau, în principal, tipul care apare în mișcări. În plus față de insuficiența musculo-scheletică, este adesea asociată cu epilepsie, lipsa abilităților senzoriale și mentale. Severitatea variază foarte mult de la persoană la persoană. Deși nu există nicio modificare a gradului de afectare a creierului, pe măsură ce vârsta progresează și crește, simptomele pot deveni treptat mai evidente și pot arăta o tendință de deteriorare a copilului.

Manifestările sale pot varia de la ușoară până la afectarea severă a mobilității, în funcție de gradul de deteriorare anterioară. În cazurile ușoare, diagnosticul se relevă numai la vârsta de 3-4 ani.
În cazurile mai severe, simptomele pot fi observate chiar și în copilărie, ceea ce arată un decalaj crescând de la copiii de aceeași vârstă care dezvoltă o dezvoltare „normală”, mai târziu și în îngrijirea de sine și în alte domenii. De asemenea, se întâmplă ca copiii să aibă nevoie de îngrijire deplină pe tot parcursul vieții.

Copiilor trebuie să li se ofere cantitatea și calitatea adecvate de nutrienți pentru dezvoltarea lor fizică și mentală.

În plus, se așteaptă ca copiii cu paralizie cerebrală să aibă nevoi nutriționale suplimentare, în principal datorită stării lor de mișcare și a diferitelor evoluții.

Slăbiciunea musculară, coordonarea și tulburările tonusului muscular afectează nu numai membrele (brațele, picioarele), mișcările mari, ci toți mușchii. Astfel, sunt incluși și mușchii implicați în această nutriție (mușchii feței, mușchii de mestecat, mușchii limbii, mușchii faringieni). Potrivit datelor internaționale, 80% dintre copiii cu paralizie cerebrală au o formă de tulburare alimentară sau alimentară.

La copiii cu paralizie cerebrală, activitățile și abilitățile legate de alimentație sunt examinate și evaluate separat. Datorită tulburărilor de mestecat și de înghițire, în unele cazuri trebuie folosite hrănirea cu sondă pentru a le hrăni.

Când poate fi necesară puterea sondei?

Dacă un copil înghite în mod regulat în timpul meselor și, prin urmare, are pneumonie recurentă, există o tulburare severă de înghițire. În astfel de cazuri, pot apărea condiții care pun viața în pericol în legătură cu hrănirea orală a copilului. Hrănirea prin sondă poate preveni aceste complicații și se poate asigura că copilul este hrănit corespunzător.
Dacă timpul petrecut la mese este disproporționat de lung, depășind 40 de minute conform recomandărilor internaționale, atunci introducerea hranei prin sondă este justificată.
Uneori copilul și părinții sunt constrânși și chinuiți să mănânce, ambele părți sunt frustrate, anxioase în legătură cu situațiile alimentare și întreaga hrănire este o luptă. Chiar și atunci, alimentarea cu sondă ajută.

Modul în care hrănirea prin sondă afectează dezvoltarea copilului?

În cazul dificultăților de hrănire, hrănirea prin sondă oferă cantitatea și calitatea alimentelor necesare pentru creștere. Starea nutrițională adecvată este esențială pentru dezvoltarea sistemului nervos și a sistemului muscular scheletic. Un nivel bun de nutriție este esențial pentru mișcare și dezvoltare intelectuală.

Poate un pacient cu paralizie cerebrală să fie hrănit oral prin gavaj?

În general, da, se poate.

O excepție este dacă tulburarea de înghițire a copilului este atât de severă încât hrănirea acesteia pe cale orală pune în pericol viața. Medicul vă va atrage întotdeauna atenția asupra acestui lucru.

Alimentare suplimentară a sondei
Se utilizează la copiii care nu pot consuma cantități adecvate de alimente în timpul mesei. Acest lucru se întâmplă atunci când copilul devine obosit în timpul hrănirii orale și cantitatea lipsă trebuie înlocuită prin tub cu o formulă specială în scopuri medicale, altfel copilul va rămâne flămând. Este foarte important ca alimentația să rămână o activitate plăcută și copilul să mănânce doar oricât merită.

Hrănirea exclusivă a sondei
În acest caz, hrănirea se face numai prin ajutorul hranei, dar în plus, pot fi începute terapii pentru a ajuta și a sprijini înghițirea și mâncarea, deschizând posibilitatea de a merge mai departe.

Poate copilul să participe la sesiuni de dezvoltare?

În plus față de hrănirea cu sânge, terapiile de dezvoltare pot fi, desigur, continuate și, în general, terapiile devin mai eficiente, deoarece rămâne mai mult timp pentru a efectua alte activități pe lângă mese. De asemenea, sunt furnizați nutrienți pentru dezvoltare, ceea ce face ca terapiile de mișcare și de consolidare a abilităților să fie mai eficiente.

Dacă copilul sondat poate fi supus unei terapii apoase?

Nu există nici un obstacol în calea terapiilor cu apă folosind o sondă specială.

Cum afectează sonda relațiile familiale și sociale?

Mulți părinți se tem că hrănirea cu tuburi va agrava relațiile sociale, deoarece mâncarea este o parte foarte importantă a vieții de familie. Copilul cercetat poate face parte din comunitatea mesei familiale în același mod. Părinții și copiii sunt eliberați de obligația de a mânca și hrăni. Luptele și jocurile asociate cu mâncarea se vor încheia. Mâncarea poate fi din nou o experiență.

Există o cale de întoarcere de la sondă la mâncarea pe cale orală? Poate fi scoasă sonda?

În cazul în care există modificări atât de pozitive în dieta copilului, încât nutriția orală poate furniza nutrienții necesari creșterii și dezvoltării, atunci da. În acest caz, vă recomandăm să păstrați ajutorul pentru hrănire timp de încă trei luni și să îl eliminați numai atunci când vă puteți asigura că trebuie să mâncați nutrienții necesari cu o dietă normală.

Introducerea unei alte sonde este mult mai stresantă decât menținerea sondei curente.