Oocite strict controlate: așa au fost naționalizate programele de baloane

Belpol

Mai multe cupluri supuse tratamentului pentru infertilitate s-au adresat medicului lor frustrat în primele zile ale lunii ianuarie. Potrivit știrilor din decembrie, ei sperau că vor putea obține gratuit preparatele hormonale care sunt esențiale în timpul procedurii - adică nu trebuie să suporte costul de 100-150 de mii de forinți. Dar medicii au întins brațele: întrucât reglementarea necesară nu a fost făcută la timp, ei nu știu cum să completeze rețeta.

Cu toate acestea, Katalin Novák, secretar de stat pentru afaceri familiale și de tineret la Ministerul Resurselor Umane (Emmi), a anunțat pe 19 decembrie cu o mare ciudățenie: din ianuarie, statul va prelua chiar și deductibilul de 10% pe care cuplurile l-au plătit până acum; în plus, trei zile mai târziu a vorbit și la radio Kossuth despre plecarea din ianuarie. Cu toate acestea, la începutul lunii ianuarie, sa dovedit că Novák a dezinformat publicul. Desigur, Emmi nu a recunoscut că a făcut o greșeală, ci a indicat mai degrabă un decret recent publicat în Gazeta Maghiară, care include data din iulie 2020 - de parcă oamenii își petreceau timpul liber citind decrete.

Dar femeile aflate în tratament abia așteaptă ca guvernul să se reunească și să corecteze greșeala: trebuia să înlocuiască medicamentul scump. Calendarul procedurii este strâns: intervențiile sponsorizate de stat au de obicei o listă de așteptare de un an și, dacă cuplurile nu profită de ocazie, vor dura luni întregi pentru ca acestea să aibă loc din nou. Și dacă se solicită implantarea nesubvenționată de stat, 1-1,5 milioane de forinți trebuie plătiți din propriul buzunar.

Foto: MTVA/Tibor Oláh

În plus, intervenția este precedată de un număr mare de teste, ale căror rezultate sunt acceptate de instituțiile specializate doar un an, după care trebuie repetate - aceste teste trebuie adesea să aștepte săptămâni în laboratoare private. Cu toate acestea, inseminarea artificială este o cursă împotriva ceasului biologic al femeilor: cu cât persoana în cauză este mai în vârstă, cu atât este mai puțin probabil să rămână însărcinată.

Guvernul a recunoscut în cele din urmă importanța factorului timp: Viktor Orbán însuși l-a corectat atunci când a anunțat la o conferință de presă din 9 ianuarie că s-au răzgândit și că ar fi făcut produse pentru infertilitate gratuite din februarie. Este adevărat, condiția pentru aceasta este ca cuplurile să se supună tratamentului în instituțiile de stat - sau acum naționalizate.

Povești de groază și de succes

"Dacă nici ei nu pot rezolva acest lucru în mod normal, la ce mă pot aștepta acum că vor fi forțați înapoi în spitalul public?" - Dezaprobată de o femeie care aștepta transferul de embrioni într-un grup Facebook închis la începutul lunii ianuarie.

Greșeala din intrarea sa arată, de asemenea, haosul care s-a dezvoltat ca urmare a comunicării guvernamentale. Majoritatea presei neguvernamentale nu au fost invitate la conferința de presă a lui Novák în decembrie, unde au naționalizat și cele șase clinici private de infertilitate în care se efectuează majoritatea intervențiilor maghiare, așa că nimeni nu a întrebat despre fondul tranzacției și au rămas multe detalii neclar.

Deși obstetricienii și ginecologii Géza Kaáli Nagy și Vince Forgács au subliniat că „nici calitatea, nici standardul, nici starea de spirit” nu se vor schimba în clinicile care vor fi naționalizate, mulți au interpretat anunțul ca referindu-i pe toți înapoi la spitalele publice. Dar aceasta este o greșeală: nimeni nu este deviat nicăieri, doar proprietatea companiilor s-a schimbat. Kaáli a transferat trei dintre companiile sale, István Dévai două, iar Forgács o companie, clinica sa din Budapesta, către administratorul de stat.

Dr. István Géza Nagy Kaáli Nagy

Cu toate acestea, temerile părților interesate sunt de înțeles: mulți oameni au ales aceste instituții, deoarece au putut, de asemenea, să beneficieze de sprijinul statului pentru inseminare și intervenție în balon (sau rambursarea 90% a preparatelor de către stat), în timp ce primeau îngrijiri de înaltă calitate. "Ne-am repezit într-unul din spitalele de stat, dar a fost devastator cu ce ne-am confruntat acolo", a declarat Attila Narancs, membru al câtorva bărbați implicați în programul de infertilitate.

La început, jumătate din sângele luat de la soția sa a fost distrus din greșeală, astfel încât o mare parte din teste nu a fost făcută. Apoi, evaluarea a fost efectuată de specialist pe comanda sa privată, el i-a chemat înapoi de mai multe ori și a cerut câte 10-15 mii de forinți de fiecare dată. „Doctorul ne-a dezamăgit de ce eram supraponderali și apoi a sugerat un consumator și a trebuit să-l ridicăm de la el într-una din parcările din piață într-un mod interesant. Desigur, fără factură, portbagajul mașinii sale era plin de astfel de cutii. După ce ne-am vorbit despre scobitoarea după cea de-a treia întâlnire, ne-am înscris la Shavings Institute ”, a spus Attila, care de atunci a fost tatăl a doi copii.

O altă femeie a raportat ziarului ei că soțul ei a făcut un examen andrologic la un spital public din Budapesta, unde, de exemplu, au fost examinați spermatozoizii, dar constatarea a fost neprețuită, deoarece cifrele nu arătau anumite unități de măsură.

„Atitudinile medicilor și surorilor au fost cele mai rele: am ascultat odată ce fel de mame femeile care nu avuseră copii înainte de vârsta de 35 de ani din cauza carierei lor ar fi disperate”, a spus el ziarului nostru, adăugând că sunt Ei bine, un copil a fost planificat anterior, dar nu a venit împreună de ani de zile, astfel încât prima implantare ar fi putut avea loc la vârsta de 36 de ani. Unul dintre primele lucruri pe care cuplurile implicate în tratamentele pentru infertilitate le pot auzi de la profesioniști este să se îngrijească de stres.

Nu contează în ce stare de spirit se află, sunt implicați într-o procedură care este intercalată cu o mulțime de teste și tratamente cu doze mari de hormoni, uneori cu ani de durată, deoarece poate afecta și rezultatul. Trebuie adăugat că cuplurile nu sunt tratate rău în toate instituțiile statului: majoritatea profesioniștilor care lucrează în centrul de infertilitate al Spitalului Sf. Ioan, în obstetricia SOTE, în Centrul de reproducere al Universității din Pécs sunt foarte recunoscuți. Dar este, de asemenea, un fapt că în condițiile statului - salarii mici pentru asistenți medicali, echipamente mai slabe în laboratoare, număr mare de pacienți - personalul nici măcar nu consideră munca depusă ca un serviciu.

În schimb, în instituțiile acum naționalizate, aceștia acordau mult mai multă atenție cuplurilor, deoarece era în interesul lor să își păstreze pacienții. A existat concurență între clinicile private. De obicei, părțile interesate care au raportat ziarului nostru au raportat că, după ce au părăsit spitalul, au ales o clinică privată pentru a vedea cum au fost evaluați locul, ginecologii care lucrează acolo, pe diferite forumuri online.

Mulți oameni vizitează aceste forumuri: conform statisticilor, 150.000 de cupluri se luptă cu probleme de infertilitate. Și acest număr va crește în viitorul apropiat, pe măsură ce fertilitatea este amânată, afectând șansele femeilor de a rămâne însărcinată. Proporția bărbaților care se luptă cu infertilitatea crește, de asemenea, dramatic din mai multe motive; acest lucru nu înseamnă impotență, ci un număr mai mic și mai scăzut de spermatozoizi, care poate fi rezolvat și prin programul balon.

Cui bono?

De la anunțul din decembrie, toată lumea a ghicit de ce statul a cumpărat cele șase companii. De ce este nevoie să transformăm un sistem relativ bine funcționat? Și dacă doar proprietarul se schimbă, orice altceva rămâne același, atunci de ce merită să cumpărați Kaáli Nagy, Ras și Deva folosind bani publici? Adevărat, nici nu știm cât este, deoarece prețul de achiziție nu a fost legat de nasul publicului. Există o oprire completă a declarației, foștii proprietari nu sunt la îndemână, știm că nici măcar nu le-au spus angajaților lor detalii despre afacere.

De ce merită riscul ca profesioniștii recunoscuți la nivel internațional care lucrează în clinici private (nu doar medici, ci și embriologi care joacă un rol cheie în fertilizarea balonului, de exemplu) să renunțe la frica de salarii publice mai mici? „Cu câțiva ani în urmă, un embriolog de frunte a fost sedus de un centru de infertilitate scandinav și apoi ne-am strecurat prin intervenții luni de zile pentru că nu am putut compensa”, a spus un angajat anonim al unuia dintre institutele nou-naționalizate, cum important este să păstrezi profesioniști.

Și aceste clinici private erau foarte bine epuizate: era ceva de plătit pentru personal, deoarece lucrau cu profituri uriașe. Pe baza ultimelor bilanțuri publice din 2018, cele șase companii au realizat împreună o cifră de afaceri de 3,7 miliarde HUF, din care aproape 837 milioane au reprezentat profit net după impozitare. Cu excepția unei afaceri, proprietarii au scos în totalitate toate dividendele de la companii și, de fapt, au atins chiar rezerva - de parcă ar ști ce se va întâmpla în 2019.

Ginecologul contactat de ziarul nostru, care este familiarizat cu domeniul, a ajuns la concluzia că guvernul, sau poate unii dintre contractorii medicali „apropiați” de acesta, au remarcat capacitatea de a obține profituri ale companiilor. Anume, Emmi a anunțat că va cheltui cu 3,5 miliarde mai mult pe intervenții anul acesta, în același timp va elimina limita de volum, adică vor avea loc atâtea intervenții pe măsură ce instituțiile și spitalele publice au capacitatea.

Mai mult, prim-ministrul a arătat clar că nimeni nu ar trebui să se gândească la înființarea unei astfel de clinici private în viitor, deoarece statul nu va elibera mai multe licențe - adică acum instituțiile naționalizate pot funcționa fără un concurent, mai ales că restul de trei companiile private vor fi eliminate treptat, nu sunt eligibile și doar 55% din prețul medicamentelor este rambursat cuplurilor care apelează la ele.

Oricum, există un lucru interesant în legătură cu decretul guvernamental relevant: Centrul de asistență medicală de stat va exercita drepturile de proprietate asupra celor șase instituții până la 31 decembrie 2022. În ciuda faptului că a fost întrebat, Orbán nu a răspuns la conferința sa de presă ce se va întâmpla cu aceste companii începând cu 2023. Mulți concluzionează că firmele acum naționalizate vor fi privatizate, iar noii proprietari vor fi numiți de sus.

Una dintre fostele noastre surse guvernamentale, care a văzut zona în timpul activităților sale ministeriale, a declarat ziarului nostru că ar putea veni o centralizare suplimentară, adică aceste clinici vor fi fuzionate într-un fel de instituție de stat. De fapt, mai multe măsuri din ultimii ani au indicat în această direcție. În urmă cu doi ani, când au atins ultima dată sistemul - creșterea limitei de volum pentru intervențiile subvenționate de stat de la 6 la 12 mii și creșterea subvențiilor la medicamente de la 70 la 90 la sută - a rezultat că aceste companii de atunci private nu ar trebui să beneficieze din creșterea subvențiilor.

Guvernul s-a retras în cele din urmă, dar, potrivit informațiilor noastre, s-a decis apoi să se înființeze și un centru de putere de stat și în această zonă. Centrul de reproducere asistată (ARC) și-a deschis porțile la SOTE în octombrie anul trecut: potrivit universității medicale, cu ajutorul guvernului, s-au cheltuit 790 de milioane HUF pentru echiparea laboratorului de embriologie de ultimă generație și a altor echipamente. Este planificat ca personalul să fie de 40 de persoane și să se efectueze 2-2,5 mii de intervenții pe an.

Prin comparație, conform registrului companiei, sute de oameni lucrează la cel mai mare Institut ginecologic ambulator din Kaáli, iar în 2019 au fost efectuate 1.500 de intervenții la Institutul Forgács de 16 persoane. ARC a început ca o investiție ecologică cu un alt departament de reproducere la SOTE de mai bine de douăzeci și cinci de ani, unde se așteaptă și îmbunătățiri, potrivit site-ului web al universității.

De asemenea, dezvăluie multe despre cine a devenit șeful noului centru: Miklós Sipos a fost anterior specialistul numărul doi al Institutului Forgács. O altă măsură a servit și pentru întărirea sectorului public: în 2017, Institutul Kaali a fost expulzat din clinica din Debrecen, în timp ce fondatorul acestuia din urmă a făcut lobby într-o scrisoare deschisă adresată prim-ministrului pentru a permite intervenții și mai subvenționate de stat.

Există un alt aspect care, potrivit surselor noastre, este în favoarea naționalizării. Kaáli Nagy are 77 de ani, Forgács 76, Dévai are 69 de ani, deci toți trei sunt cu mult peste vârsta de pensionare. Profesia consideră că obstetricienii și ginecologii care și-au dobândit expertiza în străinătate în anii 1980 și 1990 nu și-au crescut descendenții, astfel că achiziția publică a companiilor lor și know-how-ul lor este într-adevăr un interes strategic național. (Desigur, acest argument încă nu exclude posibilitatea ca aceste companii să fie privatizate ulterior.)

Fabricile pentru copii la un cost suplimentar?

Conform informațiilor noastre, guvernul a acordat deja o atenție deosebită tuturor celor șase companii. Fostul cancelar János Lázár a spus într-o discuție de fond închisă în urmă cu câțiva ani că a analizat diferite statistici și a avut „opinia sa” cu privire la instituțiile care primesc sprijin de stat - adică clinicile private care au fost naționalizate acum. L-am căutat pe fostul ministru să vadă la ce statistici s-a referit în 2015, de ce a fost nemulțumit, dar nu a vrut să comenteze. Cu toate acestea, datele publice privind starea ajutorului de stat nu sunt disponibile.

Deși legislația a fost în vigoare din 2008, cerând tuturor actorilor să furnizeze date, 2014 este cel mai recent dintre rapoartele de stat disponibile. Mai mult, instituția de stat care a colectat datele s-a plâns în rapoartele sale din 2010 că primesc informații despre mai puține intervenții decât „raportate la fondul de sănătate de stat pentru finanțare”.

„În general, datele nu sunt adecvate pentru prelucrarea statistică”, se menționa în raportul din 2013; este imposibil să se reunească ce indicatori de performanță au avut aceste clinici, în ce măsură profiturile lor semnificative menționate mai sus provin din taxe pentru intervenții subvenționate de stat sau pe deplin bazate pe piață. Oricum ar fi, cei care se înscriu pe forumurile online sunt mulțumiți în special de serviciile institutelor Kali, Forgács și Dévai.

Institutul Deva

Potrivit unei estimări guvernamentale divulgate anterior, s-ar putea naște încă 2-3 mii de copii dacă mai mulți oameni ar avea acces la intervenții. Instituțiile acum naționalizate nu au cerut bani pentru intervenții în baloane sponsorizate de stat, dar au existat suprataxe ocazionale pentru experimentele pre-balon, inseminare (plasarea artificială a spermei). Ca să nu mai vorbim de medicamentele cu preț la ardei de până acum sau de taxele pentru examinări în laboratoarele private: aceste cheltuieli ar putea fi suportate doar de cuplurile din clasa mijlocie superioară fără probleme.

Întrebarea, desigur, este ce calcule au precedat actuala decizie a guvernului. Ministerul nu comunică sau nu comunică corect, nu există statistici publice. Nici nu este posibil să știm dacă există suficientă capacitate pentru a satisface toate nevoile după abolirea limitei de volum.
Și dacă toată lumea este înscrisă în sistemul de stat în care se pot face mai multe intervenții, nu este asta în detrimentul calității? Înainte de moartea sa, Endre Czeizel a criticat foarte mult programul balon maghiar, subliniind că nu ar fi necesar să se mărească numărul de implanturi subvenționate de stat per femeie, ci să cheltuiască mai mulți bani pentru a investiga cauzele infertilității.

Intervențiile cu benzi transportoare au, de asemenea, un impact serios asupra sănătății femeilor prin tratamente hormonale. Medicul-genetician, care a murit în 2015, a mai spus că ar trebui acordată mai multă atenție dacă totul este genetic pentru ca embrionii să fie implantați, astfel încât să nu existe respingere. Cu toate acestea, comunicarea oficială arată acum că guvernul este încrezător că mai multe implanturi vor avea ca rezultat mai mulți copii, statisticile se vor îmbunătăți și va fi posibilă campania cu numerele la fiecare patru ani.

Nici nu este clar dacă cozile vor crește dacă se conectează mai multe persoane. Cine poate merge mai departe într-un sistem de stat în care guvernul legalizează încet banii recunoștinței? Probabil că totuși cei care vor putea plăti: abia acum nu mai sunt contra unei facturi impozabile, ci într-un plic.

Considerații bioetice

La o conferință de presă din 9 ianuarie, Viktor Orbán a justificat preluarea de stat a centrelor de infertilitate cu „considerații bioetice” și s-a referit la faptul că, în calitate de „guvern care salvează vieți”, vor să știe ce se întâmplă cu ouăle fertilizate. Prim-ministrul s-a referit aici la embrioni care nu sunt implantați în timpul procedurii balonului și a căror soartă trebuie declarată cuplurilor.

Conform normelor maghiare actuale, embrionii sunt înghețați timp de maximum 10 ani conform legii, însă cuplurile pot alege să le ofere altor cupluri infertile pentru adopție (conform statisticilor disponibile înainte de 2014, au existat puține exemple), pentru scopuri științifice scopuri (în principal cercetarea celulelor stem).) sau distruse la sfârșitul perioadei de retenție.

Cu toate acestea, conform normelor maghiare actuale, nu este clar dacă embrionii extracorp pot fi deloc distruși dacă legea de bază prevede că „viața fătului este protejată de la concepție”, dar conform legii sănătății, fătul este numit doar ființa umană din a 12-a săptămână de sarcină. Curtea Europeană a Drepturilor Omului a decis odată într-un caz că embrionii produși in vitro nu au neapărat dreptul la viață, dar jurisprudența UE nu este uniformă în această privință.

Într-un raport din 2018, Ombudsmanul László Székely a atras atenția guvernului asupra acestei probleme, dar, în același timp, s-a plâns că cuplurile nu sunt complet libere să dispună de embrionii lor - nu știau nici măcar soarta lor, iar embrionii înghețați ar putea fi conservați timp de decenii, majoritatea clinicilor pentru aceasta nu se angajează să distrugă embrioni chiar și după expirarea a 10 ani.

Conform poziției creștine de salvare a vieții și radicală, problema cu întregul program de balon este însă că, chiar dacă creează vieți noi, este de fapt o risipă uriașă. Embrionii înghețați sau distruși, despre care cred că sunt în egală măsură îndreptățiți la viață, alcătuiesc de multe ori mai mulți copii sănătoși.

În 2017, episcopul catolic de Győr, András Veres, l-a atacat parțial din cauza întregului program, apoi a extins balonul, numind cuplurile implicate vinovate. Ca răspuns, Zoltán Balog, ministrul resurselor umane de atunci, a promis schimbări și a acordat mai multă atenție embrionilor neimplantați, dar guvernul nu a ajuns încă la o abordare substanțială a reglementării în litigiu.