Termoliza trunchiului stereotaxic ghidat CT și stimularea profundă a creierului în tratamentul pacienților cu boala Parkinson

Termoliza trunchiului stereotaxic ghidat de CT și stimularea profundă a creierului în tratamentul pacienților cu boala Parkinson Disertație doctorală Dr. István Valálik Semmelweis University János Szentágothai Scoala Doctorală de Neuroștiințe Supervizor: Dr. Anita Kamondi, profesor, doctorat Judecători oficiali: Dr., Conferențiar universitar, dr. Dr. Benjámin Bereznai, cercetător, dr. Președinte al comisiei de examinare: dr. Dániel Bereczki, profesor, doctor al Academiei maghiare de științe membri ai comisiei de examinare: dr. István Nyáry, Profesor, dr. Dr. Ervin Berényi, conferențiar universitar, dr. Budapesta 2011

Testul indicatorului Testele cu PAM au fost utilizate pentru a măsura obiectiv bradichinezie distală și proximală. Subiectul atinge alternativ cele două puncte desenate cu cea mai mare viteză și precizie posibile. După test, sistemul oferă un scor automat (PTS) în funcție de precizia, viteza și netezimea mișcării. Figura 7. O imagine în infraroșu a unui test de arătare cu mâna dreaptă care arată marcatorul ca un punct alb. Traiectoria mișcării din stânga este PS dreapta/stânga = 0,84/0,68 Testarea atingerii degetelor În timpul acestei sarcini, trebuie efectuată o mișcare de tip pian unul după altul, cu ambele mâini și degetele mari presate în jos de la degetul mic la index deget. Cu cât mișcările sunt mai rapide și cu cât subiectul își ridică degetele, cu atât este mai mare programul de evaluare (FTTS) (Jobbágy și colab. 2005). Figura 8. Test de tobă deget pe un subiect sănătos, care poate cânta la pian. Cadru realizat cu o cameră cu infraroșu în stânga. Mișcarea degetelor este evaluată pe baza mișcării markerilor pasivi. Liniile albastre trasează traiectoria mișcării degetelor peste 20 de secunde. FTTS dreapta/stânga este 56,2/48,9. 21

4.6. Analiza sonoră Efectul STN-DBS bilateral a fost evaluat la cel puțin 6 luni postoperator la 22 de pacienți în stare liberă de medicament: cu stimulatorul oprit (StimOFF), sub STN-DBS bilateral ajustat optim (StimON) și în stare supraestimulată când a crescut cu 20-30% comparativ cu tensiunea optimă de stimulare, dar a rămas sub 0,3 V pentru efectele secundare senzoriale și motorii (StimOVER). Înregistrările au fost făcute după o perioadă de cel puțin 60 de minute de la stabilirea stimulării, iar ordinea condițiilor pentru pacienți a fost contrabalansată. Înregistrările sonore au fost înregistrate cu Dr. Speech Real Analysis pentru Windows 4.50 (Tiger DRS, Inc. Seattle, WA, SUA) într-o cameră liniștită (0,05 NIVEL 0,26 ± 1,47-2,8/+ 3,3-0,28 ± 1,93-4,5/+ 3,8 p = 0,0057 3D 1,51 ± 1,48 0-5,0 2,49 ± 1,63 0,4-6,2 p = 0,0000 Numărul leziunilor a variat de la 2 la 4, cu un volum mediu de 105 ± 18 mm 3 (85-155 mm 3) Locația leziunii a fost determinată de examenul multiplanar RM după 24 de intervenții chirurgicale. s-a extins și la zona adiacentă a Gpe. În niciunul dintre cazuri nu s-a observat implicarea tractului optic sau a căii piramidale. ) și imagini coronare (dreapta) RM și felii CT după palidotomia stângă.40

5.4.3. Test de mutație PAM 24 de pacienți au fost examinați după STN-DBS bilateral (20 dreptaci și 4 stângaci) în starea de pornire și oprire fără medicamente. PTS a fost semnificativ mai mare pe partea stângă de la 0,52 ± 0,28 la 0,84 ± 0,39 și pe partea dreaptă de la 0,50 ± 0,27 la 0,85 ± 0,35 (P = 0,001) s-a îmbunătățit. Evoluția scorurilor pe pacient cu stimulatorul activat și oprit este prezentată în Figura 43 pe pagină. 1,8 2 1,6 1,4 1,2 StimOFF_Bal StimON_Bal 1,8 1,6 1,4 StmOFF_Better StimON_Better 1 0,8 1,2 1 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 0, 2 0,2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Figura 43. Dezvoltarea PTS stânga și dreaptă de către STN-DBS bilateral la 24 de pacienți. Nu a existat nicio diferență semnificativă între valorile și modificările măsurate în starea oprită între pagini. Figura 44. Test demonstrativ cu stimulator oprit H.S. rabdator. Traiectoria markerului, curba de deplasare și spectrul de accelerație PTS dreapta/stânga = 0,41/0,31. Vârful tremurului în jurul valorii de 5 Hz este clar vizibil în spectru, mai exact în dreapta. 58

Figura 45. Test demonstrator cu stimulator pe H.S. rabdator. Traiectoria markerului, spectrele de deplasare și accelerație PTS dreapta/stânga = 0,84/0,68. În spectru, vârful în jurul valorii de 5 Hz a dispărut, în intervalul inferior vârful se datorează frecvenței mutației. 5.4.4. Testul de atingere a degetelor PAM La subiecții sănătoși de vârstă similară cu pacienții noștri cu PK, media (în cm/sec) FTTS a fost de 26,4 ± 8,8/26,8/9,1 m/sec pe dreapta/stânga, valorile medii ale pacienților cu HY 1 a scăzut semnificativ, a fost de 8,7 ± 4,9/9,1 ± 4,7 m/sec. La 28 de pacienți, testul de atingere a fost examinat prin analiza mișcării PAM la un pacient cu intervenție chirurgicală bilaterală STN-DBS cu un stimul activat și oprit la cel puțin 6 luni după operație. Rezultatele pacienților sunt ilustrate în Figura 46. 45 45 40 35 30 StimOFF_Bal StimON_Bal 40 35 30 StimOFF_Jobb StimON_Jobb 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Figura 46. Dezvoltarea FTTS stânga și dreaptă de către STN-DBS bilaterală la 28 de pacienți. Ca rezultat al STN-DBS, FTTS a crescut de la 3,9 ± 3,0 la 11,8 ± 8,5, de la 3,8 ± 3,0 la stânga la 11,0 ± 8,9 și la dreapta 4, semnificativ (P = 0,001) îmbunătățit de la 1 ± 3,5 la 12,6 ± 9,0. Nici valorile medii ale mâinilor din StimOFF (P = 0,278) și StimON (P = 0,071) nu au diferit. 59

Figura 47. Schimbarea testului de atingere a degetelor L.S. pacient cu STN-DBS bilateral. FTTS (stânga/dreapta) = 1,9 (3,1/1,1) îmbunătățit la 10,20 (7,9/12,7). În StimOFF, un tremor de 4,7 Hz poate fi detectat pe baza curbei de deplasare și a spectrului degetului arătător drept, care dispare când STN-DBS este pornit. 5.5. Rezultate ale analizei sonore La pacienții STN-DBS analizați, LED-ul zilnic a scăzut semnificativ (p = 0,001) de la 713,5 ± 307,8 mg la 347,9 ± 191,0 mg (51,2 ± 7,4%). SM a scăzut atât în starea OFF (55,3 ± 7,2%, p = 0,001), cât și în starea ON (12,6 ± 3,2%, p = 0,008) de STN-DBS bilateral. Tratamentul medicamentos a dus la o îmbunătățire semnificativă (p = 0,001) de 57,1 ± 6,8%, cu o deteriorare de 8,7 ± 4,5% (p = 0,001) în starea StimOVER supraestimulată în comparație cu StimON optim. La cei 22 de pacienți studiați, scorul total VHI a fost de 36,1 ± 28,2 (VHI-e = 11,3 ± 10,5; VHI-p = 12,2 ± 9,4; VHI-f = 11,9 ± 9,1) a fost. Scorul UPDRS al discursului nu s-a deteriorat semnificativ (p = 0,107) în starea StimON și în mod semnificativ (p = 0,0001) în starea StimOVER. Fiabilitatea evaluării perceptive s-a dovedit acceptabilă, deoarece Cronbachalfa a variat de la 0,88 la 0,98. Vorbirea s-a îmbunătățit atât în stările StimON, cât și în cele OVER comparativ cu StimOFF, fără nicio diferență semnificativă între ele (Tabelul 21). Scorul G al sunetelor susținute s-a deteriorat semnificativ în timpul StimON, dar s-a îmbunătățit în starea StimOVER cu excepția high/i /. 60

Tabelul 21. Evoluția valorilor motrice și percepționale, a energiei de stimulare și a valorilor acustice (medie ± SD) în funcție de starea de stimulare. Scorul G = valoarea G a scării GRBAS, norma α este fluctuația normalizată, norma H = entropia normală a perioadei de revenire,/a /,/i /,/o /,/u/= sunete persistente, * = P