Timpul de stingere a incendiilor a expirat

Dezvoltarea asistenței medicale primare maghiare a atins o etapă importantă. Am deschis ușa către specialități clinice și au fost create șase programe de îngrijire a bolilor cronice cu semnificație pentru sănătatea publică, cu corectarea liderilor societăților științifice profesionale maghiare și cu participarea experților din alte profesii (asistenți medicali, kinetoterapeuți, dietetici, psihologi, asistenți medicali, publici sănătate). Cele șase grupuri de boli cronice includ diabetul, hipertensiunea, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), depresia, cinci tipuri de malignitate și unsprezece tulburări musculo-scheletice cronice.

incendiilor

De ce sunt necesare programe de îngrijire cronică a pacienților?

Introducerea sistemică a programelor de îngrijire a pacienților cronici este actuală la nivel mondial, parțial din cauza poverii sociale largi a bolilor și parțial pentru că îngrijirile spitalicești nu sunt durabile din punct de vedere economic. Aproape jumătate din populația maghiară este afectată de o boală cronică (1), majoritatea cărora screening-ul și sarcinile moderne de îngrijire nu necesită un fundal instituțional special, iar depistarea lor timpurie și accesul facil la îngrijirea regulată sunt probleme cheie pentru indivizi. Având în vedere toate acestea, ghidurile clinice internaționale și interne și companiile subliniază tot mai mult rolul îngrijirii primare în îngrijirea consecventă și modernă a pacienților cronici. Respectarea recomandărilor bazate pe dovezi ale ghidurilor clinice va oferi ani de viață de calitate pentru toți cetățenii care cooperează, reducând povara asupra familiilor și sistemului de îngrijire, prevenind complicațiile și moartea prematură care pot fi evitate cu îngrijirea modernă. Rata mortalității grupului de vârstă activă legată de bolile cronice este deosebit de ridicată în Ungaria, prin urmare, mai multe studii internaționale au atras atenția asupra consolidării condițiilor de screening și îngrijire a sistemului de asistență medicală primară din Ungaria și asupra încurajării activității în grupuri multidisciplinare (2) (3).

OCDE estimează că numărul de ani potențial productivi pierduți din cauza bolilor cronice îngrijite necorespunzător se ridică la 3,4 milioane în cele 28 de state membre ale UE combinate, o pierdere de 113 miliarde EUR pe an în termeni economici. Un obiectiv important al programelor de îngrijire a pacienților cronici este acela că, pe lângă îmbunătățirea și menținerea stării de sănătate, cheltuielile cu sănătatea publică din Ungaria pot servi îngrijiri preventive și definitive în viitor, mai degrabă decât furnizarea de complicații evitabile. Se estimează că NHS ar economisi în jur de 66 de miliarde de euro pe an în depistarea precoce și în direcționarea complicațiilor la pacienții diabetici cu accent primar și o reducere a intervențiilor evitabile (4). Sistemele de îngrijire a sănătății bazate pe asistență primară bine organizată au o performanță mai bună în abordarea problemelor de sănătate publică decât sistemele centrate pe spitale la costuri mai mici.

Profesia de medic de familie este implicată în implementarea majorității ghidurilor clinice, dar urmărirea lor completă fără extracte de medic de familie actualizate este atât imposibilă, cât și implementarea lor practică este condiționată de dezvoltarea consecventă și direcționată a sistemului. O tendință internațională - și la nivelul Uniunii Europene [1] - este dezvoltarea continuă și monitorizarea asistenței primare bazate pe dovezi. Cele mai importante condiții de funcționare sunt organizarea eficientă a îngrijirii, concentrându-se pe interesele beneficiarilor, inclusiv grupa de vârstă activă, numărul de specialiști calificați proporțional cu sarcina de masă, camera, timpul de acces, echipamentul tehnic modern al cabinetelor, finanțarea de înaltă performanță a activități cu un impact ridicat asupra sănătății publice și alinierea legislativă continuă a cadrului operațional al asistenței primare cu dovezi ale economiei profesionale și ale sănătății. Îmbunătățirile sunt eficiente dacă acționează pentru îndeplinirea acestor condiții la nivel de sistem.

Scurtă descriere a programelor de îngrijire a pacienților cronici

Odată cu programele de îngrijire ale liniilor directoare clinice pentru cele șase grupuri de boli, medicul de familie și colegii de specialitate clinică au deschis ușa către reprezentanții profesiilor clinice, experți în co-profesii, managementul sănătății și informatică, precum și state-of-the-art soluții tehnologice. Dezvoltarea programelor de îngrijire a fost realizată cu lucrul în echipă multidisciplinar și abordarea proceselor, astfel încât, pe lângă practicile individuale, să îndeplinească cerințele moderne ale comunității de practică și ale practicii de grup. Din motive de fezabilitate practică, pe acestea se construiesc liste naționale de active, IT, dezvoltarea finanțării și noi competențe. Programele de îngrijire trebuie să respecte în mod regulat regulile actualizate în mod regulat și mediul tehnologiei sănătății.

Bazele profesionale ale programelor de îngrijire sunt:

  1. Incorporați filtre eficiente în rutina zilnică (inclusiv detectarea necunoscută)
  2. Aveți grijă de condițiile de risc
  3. Implicarea îngrijirii neregulate în îngrijirea regulată
  4. Aplicarea soluțiilor terapeutice moderne, înlocuirea medicației învechite
  5. Valoarea țintă/atingerea intervalului țintă, intensificarea terapiei inițiate în timp
  6. Schimbarea stilului de viață, sprijin pentru auto-gestionare, educarea pacientului, aplicarea unui jurnal special de îngrijire a pacientului
  7. Cooperarea cu asistența de specialitate (recomandarea adecvată a stării pacientului, îngrijirea definitivă la nivelul asistenței primare)
  8. Specificarea condițiilor: resurse umane, competență, dispozitive medicale, suport IT

Depistarea este direcționată și eficientă atunci când afectează indivizii pentru care depistarea are, de fapt, câștiguri de sănătate justificate și așteptate. Pe baza sondajelor noastre, screening-ul conform ghidurilor clinice este dificil de încorporat în practica zilnică, cu o rotație masivă a timpilor de comandă. De exemplu, screening-ul pentru depresie a fost efectuat de aproximativ 30% dintre medicii care au răspuns cu un chestionar valid (prescurtat Beck) și doar 50% au inițiat terapia SSRI. Pe baza feedback-ului respondenților, screening-ul proactiv, bazat pe risc, nu a putut fi menținut în mod constant, pe lângă presiunea zilnică a pacientului (stingerea incendiilor) în timpul screeningului pentru diabet și hipertensiune. În același timp, aproape jumătate dintre pacienții diabetici și hipertensivi din Ungaria sunt necunoscuți, iar proporția pacienților cu cancer, depresie, BPOC sau osteoporoză recunoscută și îngrijită timpuriu este semnificativ mai mică decât prevalența internă preconizată.

Prin urmare, o problemă cheie este ca medicul de familie să depisteze pacienții cronici în timp util și ca răspunsurile standard să devină disponibile la nivel național. Sondajul medicului de familie a relevat, de asemenea, că diagnosticul se pune în principal în cazul plângerilor, atunci când - după cum se știe - trebuie luate în considerare complicațiile organelor. Cu toate acestea, 70-80% dintre pacienții cronici sunt diagnosticați de medicii de familie pentru prima dată (5). Programele de îngrijire oferă o metodologie calculată prin date epidemiologice și rotirea pacienților pentru practicile medicilor de familie pentru a viza screening-urile în funcție de grupa de vârstă și sex, pentru a aminti persoane fără simptome și plângeri.

În plus față de screeningul continuu, includerea regulată a cazurilor identificate anterior este, de asemenea, o problemă cheie. În cadrul programului - în cooperare cu NEAK - oferim medicilor de familie cooperanți o declarație, cu ajutorul căreia pot identifica și cei care au fost tratați neregulat de la pacienții deja diagnosticați (eventual cazuri care au lipsit) pentru ani).

Descrierile programelor de îngrijire nu servesc doar ca un ghid practic, ci servesc și ca bază pentru dezvoltarea echipamentelor aferente, finanțare și IT, precum și pentru crearea unei îngrijiri de bază moderne și extinse.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim partenerilor noștri implicați în dezvoltarea programelor de îngrijire a pacienților cronici: Societatea Maghiară de Hipertensiune, Societatea Maghiară de Diabet, Asociația Maghiară a Reumatologilor, Institutul Național de Oncologie, Institutul Național de TBC și Pneumologie Korányi, și Institutul Societatea de Psihiatrie, managerii interni de medicină de familie și personalul Administratorului Fondului Național de Asigurări de Sănătate.

Figura 1 - Etapele principale ale îngrijirii cronice

Figura 2 - Identificarea persoanelor cu risc de diabet, studiu propus

Bibliografie:

  1. CARE. Profiluri de țară ale bolilor netransmisibile (NCD), 2014.
  2. OCDE. Sănătatea dintr-o privire: Europa 2016: Starea sănătății în ciclul UE. OECD., 2016. Capitolul 4, p. 18-19
  3. OECD. Ungaria: Profilul țării în sănătate 2019, 2019
  4. Morse, A. (2012). Managementul serviciilor de diabet pentru adulți în NHS. Raport al controlorului și al auditorului general. Londra: Biroul Național de Audit.
  5. Dózsa K., Girasek E., Merész G. Propunere pentru înființarea unui sistem informațional de management referitor la intervenția asistenței medicale primare, sprijinirea luării deciziilor sectoriale și controlului profesional intern la nivelurile relevante de servicii. Raport program SH8/1. 2017, Universitatea Semmelweis EMK
  6. SK Paul, K Klein, BL Thorsted și colab. Întârzierea intensificării tratamentului crește riscul de evenimente cardiovasculare la pacienții cu diabet de tip 2. Cardiovasc Diabetol. 2015; 7:14: 100. doi: 10.1186/s12933-015-0260-x.

[1] cf. Baza de date Nivel Care, Observatorul European al Sistemelor și Politicilor de Sănătate

[2] pl. dacă nu există nicio indicație explicită pentru utilizarea sulfonamidei în diabet sau utilizarea teofilinei în BPOC

[3] pl. HbA1C, tensiunea arterială, măsurarea lipidelor

[4] și VII. Recomandarea Conferinței Maghiare de Consens Cardiovascular

Dr. Katalin Mária Dózsa, Centrul Național pentru Sănătate Publică Proiect EFOP 1.8.0-VEKOP-17-2017-00001, șef subproiect de asistență primară, cercetător, Centrul pentru formarea managerilor de sănătate, Universitatea Semmelweis, medic generalist
articole ale autorului

István Kalmár MSc, Centrul Național pentru Sănătate Publică Proiect EFOP 1.8.0-VEKOP-17-2017-00001, șef adjunct al subproiectului de asistență primară, lector, Institutul de Științe Digitale ale Sănătății, Universitatea Semmelweis, Manager Informatică de Sănătate
articole ale autorului

Mezei Fruzsina MSc, Centrul Național pentru Sănătate Publică EFOP 1.8.0-VEKOP-17-2017-00001 Proiect, subproiect profesional senior Senior expert profesional, economist în sănătate
articole ale autorului