Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2014/4» Tratamentul pentru dializă în Ungaria

Data încărcării: 28/08/2015.

Numărul pacienților cu boală renală în stadiu final este în continuă creștere la nivel mondial, în principal din cauza diabetului, a hipertensiunii, obezității și a îmbătrânirii populației - mai degrabă decât a creșterii incidenței bolilor renale primare. „Bolile publice” și condițiile enumerate duc la boli cronice de rinichi, care amenință acum aproape 10% din populație.

În boala renală în stadiu final, dializa și transplantul de rinichi pot salva sau prelungi viața umană. Deși există limitări în implementarea tratamentului pentru dializă, în Ungaria astăzi se poate spune că cei care au nevoie și sunt potriviți pentru acesta (cu excepția celor care îl resping) pot primi îngrijiri de dializă de ultimă generație. Transplantul de rinichi, în timp ce oferă o viață mai completă, este supus unor condiții mai stricte, iar în prezent pacienții cu dializă sunt tratați pentru aprox. 15-20 la sută sunt potrivite pentru transplant.

În 2013, 678.000 de persoane din întreaga lume au efectuat transplant de rinichi, iar numărul pacienților cu dializă a fost de 2.250.000. Majoritatea persoanelor au suferit hemodializă și 272.000 au primit așa-numita dializă peritoneală (abdominală). Avantajul imens al acestuia din urmă este că pacientul învață și se tratează acasă.

Modificări ale numărului de pacienți dializați din Ungaria

Numărul pacienților dializați din Ungaria crește de la an la an. În 2013, un total de 12.011 au primit un astfel de tratament. Aproape jumătate dintre pacienți au început dializa în acest an, dintre care majoritatea au necesitat tratament pentru insuficiența renală acută. În ultimii ani, insuficiența renală acută a devenit mai frecventă, în special în rândul pacienților vârstnici, care este o afecțiune care pune viața în pericol în ciuda tratamentului de dializă (mortalitatea în astfel de cazuri este de 40-50 la sută).

În anii 1990, furnizorii privați de servicii au luat parte la tratamentul de dializă internă, ca urmare a cărui centru modern de dializă a fost înființat în toată țara, astfel încât am putut deveni una dintre cele mai dezvoltate țări din Europa în acest sens.

Programul de dializă peritoneală din Ungaria a arătat o dezvoltare semnificativă în ultimul deceniu, indicând faptul că tot mai mulți pacienți au ales acest tratament de auto-îngrijire la domiciliu.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu dializă au peste 65 de ani și majoritatea suferă de o serie de alte boli care își pun viața în pericol individual: 80% suferă de hipertensiune arterială, cca. 40-45% dintre aceștia sunt boli de inimă și aproape 40% sunt diabetici. Insuficiența renală cronică este, de asemenea, asociată cu anemie și tulburări ale metabolismului mineral și osos - aceste complicații sunt tratate cu medicamente.

Ce putem face pentru a evita insuficiența renală acută?

Cei în vârstă, care suferă de diabet, hipertensiune și ateroscleroză sunt deosebit de expuși riscului. Este foarte important să asigurăm un aport adecvat de lichide, să ne protejăm corpul de deshidratare, să ne asigurăm că anumite medicamente (de exemplu analgezice obișnuite, medicamente pentru osteoporoză, anumite antibiotice, agenți chimioterapeutici) nu sunt dăunătoare rinichilor sau nu sunt utilizate în funcția renală redusă. . Agenții de contrast administrați în timpul CT și colorarea vasculară pot afecta, de asemenea, funcția rinichilor.

Afecțiunile renale cronice necesită control medical regulat sub îndrumarea unui nefrolog (specialist în rinichi). Dacă deteriorarea funcției renale este avansată, se recomandă îngrijire nefrologică. Acest lucru este foarte important, deoarece în fazele incipiente pacientul nu are dureri, plângeri sau simptome (cel mult testele de laborator indică o problemă ireversibilă).

Înlocuirea funcției renale - tratament artificial

Mărimea și compoziția spațiilor fluide din corp sunt reglate de rinichi și produc, de asemenea, hormoni și vitamine (cum ar fi vitamina D), afectând astfel funcția celulelor din multe organe. De exemplu, un hormon numit renină este implicat în reglarea tensiunii arteriale. Dacă rinichii nu funcționează corect, deșeurile de produse și excesul de lichid se acumulează în organism, ceea ce poate duce chiar la o afecțiune care pune viața în pericol.

Dacă rinichii sunt deteriorați ireversibil și nu mai pot elimina în mod corespunzător excesul de apă și deșeuri, va fi necesară o intervenție chirurgicală cronică (dializă).

O formă de tratament artificial este hemodializa: din corp (cel mai adesea dintr-una din venele din antebraț), sângele este alimentat către un dispozitiv special care filtrează deșeurile din plasma sanguină, înlocuind astfel funcția renală. Sângele purificat în acest mod este readus în vasculatura pacientului. Durata tratamentului este de 4-8 ore, de obicei de trei ori pe săptămână.

În timpul dializei pertitonee (peritoneale), se încearcă înlocuirea rinichilor cu peritoneul. O cantitate și o compoziție adecvată de lichid este livrată în cavitatea abdominală printr-un cateter introdus și fixat prin peretele abdominal, așteptat 2-3 ore, apoi lichidul este drenat. Procesul trebuie repetat de 4-5 ori pe zi.

Bine de stiut: Marea majoritate a persoanelor dializate au nevoie de îngrijire din cauza hipertensiunii arteriale sau a insuficienței renale cauzate de diabet.

Dializa planificată - viață mai lungă

Dacă nefrologul ridică necesitatea pregătirii pentru dializă, acest sfat ar trebui acceptat! Pregătirea pentru ambele metode de dializă poate dura luni. Este obișnuit ca pacienții să ia timp din acest caz, respingându-i. Cu toate acestea, soarta lor va fi decisă în mare măsură atunci când această pregătire este respinsă.

Dacă programul de dializă începe conform planificării, șansele de supraviețuire sunt semnificativ mai bune. Dacă dializa trebuie inițiată de urgență (care se poate face doar printr-o canulă temporară introdusă în vena jugulară mare din gât), o multitudine de complicații (sângerare, infecție, tromboză canulară) și, într-un caz bun, spitalizare îndelungată ar trebui Fii considerat. Din păcate, în cazul dializei, pierdem 60-70% dintre pacienți în decurs de 3-4 luni! Consider că este important să subliniez acest fenomen, deoarece rata dializei de urgență crește treptat la nivel mondial (inclusiv în Ungaria).

În hemodializă, cea mai bună conexiune vasculară este fistula (o venă și o arteră în braț sunt conectate cu chirurgia vasculară). În 2006, 19,2% din tratamentele de hemodializă au început cu puncția unei fistule mature, în timp ce în 2013 doar 9,9% dintre pacienți!

Prefer să recomand dializa abdominală (peritoneală) majorității pacienților (există, desigur, motive de excludere și aici), care se realizează printr-o canulă prietenoasă cu țesuturile implantată în casa pacientului. Metoda este stăpânită de pacient sau de un asistent. Avantajul este că pacientul își are timpul său, nu trebuie să călătorească, să aștepte, să experimenteze manifestările pacienților săi într-un centru de dializă aglomerat. Avantajul profesional al acestei metode este că asigură o detoxifiere continuă (ca un rinichi sănătos), nu doar 3 × 4 ore pe săptămână. Își păstrează propria funcție renală (urină) și este mai puțin obosită. Dacă aveți o problemă, vă puteți apela asistenta și medicul telefonic în orice moment.

În cele din urmă, câteva cuvinte despre transplantul de rinichi

În prezent, există mai mult de 1.000 de pacienți (1014 la sfârșitul anului 2013) pe lista de așteptare pentru transplant de rinichi în Ungaria. Numărul transplanturilor de rinichi este între 250-300 pe an, aproape 3.000 de compatrioți noștri trăiesc cu rinichi transplantați.