Tratamentul dializei peritoneale pentru afecțiuni refractare diuretice. Zece ani de experiență și revizuirea literaturii Condițiile refractare diuretice sunt peritoneale.

Tratamentul dializei peritoneale pentru afecțiuni refractare diuretice. Zece ani de experiență și revizuirea literaturii Tratamentul dializei peritoneale pentru afecțiuni refractare diuretice. Zece ani de experiență și revizuirea literaturii Județul Fejér Spitalul de predare al Universității Szent György, B. Braun Avitum nr. 9 Centrul de dializă, Székesfehérvár Dr. Gábor Zakar, director medical

Tratamentul afecțiunilor refractare diuretice dializă peritoneală Gábor Zakar dr. B.Braun Avitum Ungaria 9. Centrul de dializă și Sf. Gheorghe FM EOK II. Medicină internă, Nefrologie Székesfehérvár

Afecțiuni apoase care nu necesită diuretice cu doze mari (furosemidă  160 mg/zi, spironolactonă  400 mg/zi) care necesită puncție ascită repetată Peșteră: instrucțiuni dietetice eronate (multe lichide.), Lipsa cooperării pacientului Stare refractară diuretică (DR)

Opțiuni de tratament pentru diuretice refractare PSE DNN Diuretice și hemotehnică Furosemidă și tiazide: reduc preîncărcarea, dar pot provoca hipokaliemie, hiperuricemie crește antivația simpatică, + cădere reactivă de aldosteron Hipodializă, instabilitate hemodinamică Hemodializă - instabilitate hemodinamică VV hemofiltrare - doar pentru cazuri acute - numai pentru cazuri acute fluid osmotic, care este mai blând decât UF mecanic Îndepărtarea zilnică a sodiului durează aprox. 100 mmol, vs. furosemid 60 mmol Reduce direct hidrotoraxul interstițial, congestia renală Absorbția benefică a glucozei și corecția continuă a acidozei Eliminarea efectului aditiv al mediatorilor inflamatori (TNF alfa etc.) Funcția renală reziduală rămâne menținută în paralel Nakayama M.: Perit Dial Int 22 (1) 8 - 14, 2013

Efecte hemodinamice benefice ale dializei peritoneale Scăderea PAP în timpul PD, îmbunătățirea ventriculului stâng EF DNN

Un cateter Tenckhoff este o conexiune acută mai bună decât un CVK De ce ne temem atunci de el? Ishani A. și colab.: Kidney Int, 68: 301, fistula AV Tenckhoff Canula venelor

Rolul icodextrinei în condiții refractare diuretice Chiar mai puternic de 3,86% glucoză, UF uniform, fără încărcare de glucoză, cu îndepărtare crescută a Na prin pori de dimensiuni medii. Are o semnificație terapeutică independentă, independentă de GFR în insuficiența cardiacă și alte afecțiuni apoase. DNN

Icodextrina se filtrează oncotic prin porii de dimensiuni medii În insuficiența cardiacă, eliminarea simultană a Na și a apei are o semnificație independentă DNN

Tratamentul PD al sindromului hepatorenal (HRS) Adesea doar ca ultimă soluție, deși ... insuficiență cardiacă cronică ciroză alcoolică ciroză cauzată de alte afecțiuni hepatice 4-6 puncții pe an, spital.

PD este eficient în reducerea ascitei diuretice-refractare. Un mecanism similar (încetarea compresiei venoase) poate fi, de asemenea, de așteptat în spatele efectului benefic al tratamentului PD ascitei non-derivate din PKD. Tratamentul ascitei refractare PD are un efect benefic, întrucât elimină efectul compresiv al ascitei pe de o parte și „deshidratând” chisturile ficatului pe de altă parte prin v. obstrucție hepatică. Selgas, R.: Perit Dial Int 30:, 2009.

Efectul HD și PD asupra debutului ascitei polichistice, mai 2006: chisturile umple cavitatea abdominală, ficatul 29,9 x 19,1 cm 14 luni HD, iulie 2007: situația este frecventă. ficat nemodificat 29,9 x 19,1 cm 24 luni PD, septembrie 2009: chisturi ficat micșorat 27,4 x 17,3 cm Mecanism general al efectului benefic al tratamentului cu ascită PD Numitorul comun este eliminarea presiunii abdominale crescute a ascitei, a arterelor de picurare și a compresiei v.cava, rezultând o îmbunătățire hemodinamică imediată. În cazurile infecțioase carcinomatoase sau cronice, deschiderea golurilor limfatice sub diafragmă și refacerea drenajului este un efect benefic aditiv și durabil în plus față de drenaj. Selgas, R.: Perit Dial Int 30:, 2009.

Rezultatele tratamentului PD pentru PSE au urmat soarta unui pacient cu insuficiență cardiacă, dintre care 12 erau încă în PD la momentul evaluării (medie 15 ± 9 luni) - acest lucru este mult mai bun decât rezultatul supraviețuirii tratamentului diuretic convențional. Nivelul se-alb a fost menținut. Toți pacienții au avut o îmbunătățire a stadiului NYHA, cu o scădere semnificativă a. presiunea pulmonară (PAP), care indică o scădere a sarcinii ventriculare drepte, fără modificări ale performanței ventriculare stângi (EF). Ospitalul a scăzut dramatic. Cererea (de la 62 la o medie de 11 zile/pacient/an) și calitatea vieții s-au îmbunătățit, de asemenea. Incidența PTIS 1/50 pacient-lună Tratamentul insuficienței cardiace refractare PD sa dovedit a fi mai rentabil decât tratamentul conservator, care este analizat separat în articolul DNN

Dintre rezultatele tratamentului PD pentru PSE, 4 din cei 10 pacienți PSE tratați cu PD erau în viață la momentul raportării, cu o supraviețuire mediană de 7 luni și un an de 3,7 ani. DNN

Zece ani de tratament PD al afecțiunilor DR - Székesfehérvár EDTA, 2014 Amsterdam

Soartele, oamenii din spatele cifrelor ...

Rezumat Experiența internă și internă disponibilă sugerează că tratamentul PD este eficient și sigur în rezolvarea condițiilor refractare diuretice. Starea de bine și calitatea vieții pacienților se îmbunătățesc - uneori dramatic - datorită scăderii complicațiilor și a necesității spitalizării, procedura este, de asemenea, rentabilă. Când se analizează rapoartele și supraviețuirea până în prezent, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea cazurilor sunt raportate încă târziu, adesea după câțiva ani de ascită distorsionantă. Prin colaborarea cu alte profesii, rezultatele pot fi și mai bune, mai mulți pacienți pot beneficia de acest tratament eficient și nu doar paliativ