Tratamentul mucegaiului oral: Conform lui Gábor Zacher, nici glicerina borax nu este recomandată, poate pune viața în pericol

Ciuperca orală indusă de candida este cea mai frecventă la sugari, iar tratamentul cu borax-glicerină nu este nicidecum modern. Care sunt simptomele și cum se tratează copiii? Rezumat detaliat.

Organizațiile medicale din țările occidentale nu recomandă deloc glicerina borax, deoarece poate avea efecte secundare grave, care au fost deja exemplificate în Ungaria - se pare că dr. Din cuvintele toxicologului Gábor Zacher. După cum m-am obișnuit, nu îmi descriu propriile opinii și obiceiuri interne în scrierile mele, dar ca „jurnalist” mă uit strict la recomandările medicale internaționale, „explic” poziția celor mai mari autorități pediatrice din lume, pe care oricine poate citi online. Acest rezumat detaliat se bazează pe recomandările Anglo-Saxon NICE-guidelinera și Uptodate.com, editate de aproape 6.000 de medici/cercetători - acestea sunt printre cele mai bune site-uri științifice din lume.

Pe măsură ce industria auto, medicina este în continuă schimbare, devine tot mai modernă: medicamente mai eficiente, cu mai puține efecte secundare, vin pe piață. Glicerina Borax a fost cândva un agent bun (am folosit-o din lipsa unuia mai bun), dar acum există o formulare mai preferată. Nu este nimic scandalos în acest sens, aceasta este ordinea vieții, glicerina borax folosită de zeci de ani a depășit deja secolul XXI. medicina secolului, dar schimbarea constantă nu este ușoară pentru nimeni - informațiile moderne se răspândesc încet. Revizuind cele mai recente recomandări profesionale internaționale și studii științifice, am pregătit un rezumat detaliat pe tema ciupercilor orale, care sper să ne ajute să tratăm ciuperca orală pe baza punctelor de vedere moderne ale medicinei bazate pe dovezi și să lăsăm obiceiurile în urmă.

Despre mucegaiul oral în general

Ciuperca gurii (afte oris, afte, candidoză mucocutanată) este cauzată în principal de Candida albicans (posibil alte specii de candide). Candida este un membru al florei intestinale normale, nu este un agent patogen, studiile arată că candida este prezentă în gură și tractul intestinal la 60% din oameni și nu provoacă simptome. Cu toate acestea, dacă echilibrul microbiologic este supărat, poate provoca boli dacă crește. (Credința că urmărește multe boli înapoi la candidatură și sugerează o dietă strictă „candida” pentru „eradicarea” candidei este o orbire țărănească complet neștiințifică.)

Este important să vă asigurați că nu există lapte matern/resturi de nutrienți în gură: pe de o parte, nu examinați cavitatea bucală după hrănire și, pe de altă parte, dacă copilul bea apă sau ceai, atunci alimentele reziduul dispare. Mucegaiul gurii se lipeste mai bine de membranele mucoase (de obicei bilaterale), dar poate fi șters și cu un tampon de tifon - sub el mucoasele pot fi roșii, uneori sângerând ușor, dar acest lucru nu este dureros.

Ciuperca gurii este mai frecventă la sugarii alăptați și apare de obicei la copil (aproximativ 10% la vârsta de 1 lună), dar poate apărea mai târziu, mai ales dacă este prezent un factor predispozant (utilizarea unui antibiotic sau a unui steroid inhalator [într-un astmatic copil]). Dacă ciuperca orală apare peste vârsta de un an și nu există astfel de factori predispozanți sau recurența severă și frecventă a ciupercii orale la orice vârstă, ar trebui luată în considerare boala imunodeficienței, chiar SIDA, se recomandă teste suplimentare.

Tipuri, simptome, diagnosticarea mucegaiului oral

Există mai multe tipuri de mucegai oral care afectează copiii:

formă pseudomembranoasă: aceasta este cea mai comună, este aproape întotdeauna cazul. Plăci albicioase, pete sunt vizibile pe mucoasa bucală (cel mai adesea pe ambele părți), limba, palatul sau suprafața interioară a buzelor, mucoasa poate fi normală sau sângeroasă, roșie în jurul/dedesubt.
cheilită unghiulară (perleche): ambele margini ale buzei, colțurile sunt inflamate, dureroase, crăpate - acest lucru poate apărea în special la cei care își ling ling colțurile, acest mediu umed este ideal pentru Candida. Trebuie luată în considerare și suprainfecția cu Staphylococcus aureus.
glossită: suprafața limbii este netedă, roșie, caracterizată prin dureri severe.

Ciuperca gurii este o boală „benignă”, adesea asimptomatică, dar poate provoca următoarele simptome:

durere în timp ce mănâncă/înghiți - copilul poate refuza să mănânce din această cauză!
senzație de uscăciune a gurii
datorită mucegaiului gurii, gusturile pot fi mai puțin resimțite de pacient sau gusturile ciudate pot fi experimentate

Pentru a diagnostica mucegaiul oral, este suficient să îl priviți, să îl priviți și să vă asigurați că nu este cu siguranță un reziduu de lapte matern. Uneori poate fi luată în considerare examinarea microscopică a răzuitorului sau cultura microbiologică (în special în cazurile recurente), deoarece nu este Candida albicans, ci specii de Candida mai rare, mai rezistente la medicamente, care provoacă ciuperci orale.

Glicerina Borax este acum învechită

Borax glicerina (Glycerinum Boraxatum) este disponibilă fără prescripție medicală și conține acid boric (mai precis, sarea de sodiu a acidului boric, tetraboratul de sodiu) și glicerină dulce, care este numită și sirop de miere de trandafir/ceapă/sfeclă. Acidul boric inhibă ușor creșterea ciupercilor, deci acesta este medicamentul anti-candida propriu-zis.

(Pe lângă glicerina borax, aș observa că soluția 1% violet de gentiană este eficientă împotriva candidei, dar poate irita mucoasa bucală și poate provoca ulcere, deci nu este recomandat să o introduceți nici în gura bebelușului.)

Cele mai importante reviste medicale din lume, rezumate ale organizațiilor pediatrice (ghidul NICE, Uptodate.com) nu mai menționează (!) Borax-glicerina, preparatele de acid boric printre terapiile recomandate. Pe lângă efectul antifungic ușor al acidului boric, acesta poate fi toxic, în cazuri rare poate provoca reacții adverse grave, în cantități mari poate provoca crampe și comă.

Uptodate.com scrie în articolul său despre prevenirea accidentelor toxice în gospodărie, citez, „scăpați de produsele terapeutice de modă veche, inclusiv acidul boric”. În erupția pe scutec, acidul boric a fost folosit ca o terapie veche pentru vindecarea dermatitei candidale, dar nici măcar nu se recomandă aplicarea acestuia pe fese, deoarece este toxic pentru pielea bebelușului și poate provoca simptome dacă este absorbit prin piele. Încă din 1980 (!), Un articol a fost publicat în jurnalul pediatric de vârf din lume, Pediatrics, potrivit căruia un preparat care conține acid boric nu ar trebui aplicat pe erupția cutanată, deoarece este toxic.

Acest lucru a fost deja discutat în cercurile profesionale maghiare, în 2015 am putut asculta o prelegere excelentă și o prezentare de caz la un congres pediatric maghiar. Un copil a fost internat la spital într-o stare gravă cu crize epilepsice, a cărei cauză a devenit clară mai târziu - și dr. De asemenea, avea nevoie de ajutorul lui Gábor Zacher. Mama l-a tratat pe copil pentru ciuperci orale, iar la sfatul altora, ca măsură de precauție, a folosit zilnic o cantitate mică de borax glicerină timp de câteva săptămâni la bebeluș, care a dezvoltat astfel otrăvirea cu acid boric. Există încă o serie de postări pe internet în diferite forumuri în care părinții bine intenționați împărtășesc sfaturi cu privire la modul de aplicare a glicerinei borax pe sân sau pe gura bebelușului înainte de orice alăptare ca măsură de precauție. Din păcate, devine din ce în ce mai frecvent ca părinții să fie informați despre site-urile confuze sau „membrii forumului” cu privire la problemele de sănătate.

Apropo de numele său, am luat legătura și cu unul dintre cei mai mari toxicologi din Ungaria, dr. Profesorul asociat Gábor Zacher pentru câteva întrebări.

Foto: Fem3 Cafe

dr. Hunor Novák: Stimate profesor asociat, ce părere aveți despre utilizarea glicerinei borax în mucegaiul oral?

dr. Gábor Zacher: Acest preparat nu este utilizat în străinătate, nu întâmplător. Cred că 1-2 utilizări nu vor fi o problemă, mai ales că, dacă sunteți atent, suficient de pătat, nu vă spălați mucegaiul gurii înmuiat pentru a vă menține mult din corp. Aș avertiza împotriva folosirii acestuia pentru o perioadă mai lungă de timp, deoarece poate provoca și efecte secundare grave, cum ar fi o creștere a crampelor. Din fericire, rar am întâlnit una.

dr. Hunor Novák: În ciuda recomandărilor internaționale, este adesea folosit în Ungaria ...

dr. Gábor Zacher: Asta nu înseamnă că este cel mai bun. Glicerina Borax este un preparat vechi, învechit, utilizarea sa fiind absolut depășită. Este greu să schimbi obiceiurile înrădăcinate, deși trebuie să treci dincolo de ele. Desigur, cu cât practica terapeutică este mai înrădăcinată, cu atât este mai dificil să se schimbe - dar cred că de aceea este important să citiți literatura pentru ca cineva să poată rămâne „Uptodat” în propriul domeniu și să îndrăznească să accepte schimbările. Această poveste este similară cu un sedativ numit hidrat de clor, este, de asemenea, un preparat foarte depășit, totuși este adesea folosit în Ungaria, chiar dacă a fost documentat că provoacă moartea în Ungaria. Este timpul să schimbăm obiceiurile.

dr. Hunor Novák: Vă mulțumim pentru răspuns!

Terapia modernă împotriva mucegaiului oral

Am aflat de la doctorul László Szjjártó, un medic pediatru care lucrează în Olanda de 20 de ani, că, deoarece candida este un membru al florei normale și majoritatea copiilor cu ciuperci orale nu se plâng, ciupercile orale nu sunt tratate adesea cu nimic în Olanda, cu excepția cazurilor severe. Fișa informativă a Asociației Olandeze a Medicilor Generaliști, care este, de asemenea, responsabilă pentru îngrijirea primară a copiilor, subliniază că ciuperca orală nu este periculoasă și, în majoritatea cazurilor, dispare singură fără tratament; printre altele, merită tratat dacă provoacă dificultăți la alăptare (copilul scuipă adesea mamelonul) sau este însoțit de o erupție cutanată care nu se vindecă. Același lucru este valabil și pentru directivele engleză și americană: de cele mai multe ori, prin urmare, mucegaiul gurii NU trebuie tratat cu NIMIC. În articolul meu, am scris despre faptul că revista medicală mondială, Uptodate.com, și-a schimbat recent recomandarea din cauza mea, recunoscând că mucegaiul oral nu trebuie tratat în mod curent, deoarece este un proces inofensiv și de multe ori încetează spontan.

Dacă mucegaiul oral provoacă o plângere sau este asociat cu o erupție cutanată severă (cauzată și de candida), se recomandă tratamentul, iar agentul antifungic nistatină este prima alegere (gel miconazol, recomandat în țările anglo-saxone și Germania și nu pare a fi chiar mai eficient și mai bun). conform recomandărilor. Peria de sirop pentru nistatină pentru copii este o rețetă, amestecată în farmacie, preparat magistral, prețul este în jur de 300 de forinți. Nistatina nu este absorbită din tractul intestinal, acționează doar local, deci poate fi înghițită în siguranță.

Doza de nistatină:

Cu vârsta sub 1 lună: 4x100.000 unități perie de nistatină pe zi (aprox. 4x0,5 ml nistatină FoNo suspensie)
De la 1 lună la 1 an: 4x200.000 unități de perie de nistatină pe zi (aproximativ 4x1 ml Suspensio nystatini FoNo)
Peste 1 an: 4x500.000 de unități de nistatină zilnic (aproximativ 4x2.5 ml Suspensio nystatini FoNo)

Cantitatea exactă de dozare este dificil de determinat, deoarece dacă gura este periată cu tifon, o mare parte din suspensia de nistatină rămâne pe tamponul de tifon. Deoarece nici medicamentul nu este absorbit din intestin, dozarea este mai importantă pentru a nu utiliza foarte puțin, ceea ce nu are niciun efect. Medicul dumneavoastră vă poate sugera o rețetă proprie (cum ar fi adăugarea oricărei nistatine la glicerina borax), astfel încât să existe diferite concentrații de nistatină. Cu toate acestea, dacă este cel mai frecvent utilizat într-o farmacie, acesta prescrie o rețetă FoNo, din care aprox. 0,5 ml conține 100.000 de unități de nistatină.

(Cum se calculează: un pachet de 50 de grame de rețetă FoNo conține 1,5 grame de nistatină. Am cumpărat și am cântărit soluția finită, este de aproximativ 38 ml, deci 1 ml de suspensie de nistatină conține aproximativ 40 mg de nistatină. 100 mg de nistatină corespunde la aproximativ 500.000 de unități internaționale.)

Tratamentul se efectuează pentru aprox. Ar trebui continuat timp de 1-2 săptămâni sau după dispariția ciupercii orale timp de cca. pentru 2 zile. Dacă te oprești prematur pentru că pare că te-ai vindecat, candida se poate întoarce prematur, înmulțește-te! Nistatina trebuie utilizată după hrănire: presată în gură cu o seringă sau înmuiată în tifon pe ambele părți ale mucoasei bucale, ștergeți zonele candidozei cu o mișcare fermă. Copiii mai mari trebuie să se clătească cu nistatină și să o țină în gură cât mai mult timp înainte de a înghiți. Este important să lubrifiați bine ambele părți ale mucoasei bucale din interior. Dacă ciuperca orală nu se îmbunătățește în două săptămâni, pot exista două motive: copilul este reinfectat sau ciuperca orală poate fi cauzată de o tulpină Candida neobișnuită și rezistentă (se recomandă cultura microbiologică).

Dacă tratamentul cu nistatină eșuează, se recomandă utilizarea medicamentului antifungic fluconazol (DIFLUCAN 10 mg/ml sau DIFLUCAN 40 mg/ml suspensie) - aceasta este a doua etapă terapeutică cu o eficacitate de aproape 100%. Este absorbit din tractul intestinal (motiv pentru care poate avea efecte secundare, cum ar fi balonare, greață, vărsături, diaree) și trebuie utilizat numai la sfatul medicului.!

Fluconazolul trebuie administrat în doză zilnică unică:

Sub vârsta de 2 săptămâni: doza de 6 mg/kg în prima zi; apoi o doză de 3 mg/kg la fiecare 1 până la 3 zile timp de 1 până la 2 săptămâni
Pentru cei cu vârsta peste 2 săptămâni: doza de 6 mg/kg în prima zi; apoi s-a administrat o doză de 3 mg/kg pentru aprox. timp de 2 săptămâni

La comanda mea privată, dacă este necesar, voi prescrie preparatele de prescripție de mai sus pacienților mei.

De asemenea, este important să preveniți reinfecția

Chiar dacă eradicați ciuperca din gură, copilul dumneavoastră poate fi re-infectat din nou și din nou. Este important să sterilizați tot (20 de minute de gătit distruge ciuperca) care intră în gura copilului: adesea o jucărie luată în gură, o suzetă, un biberon. Nu uitați să dezinfectați aparatul de muls după fiecare utilizare! Congelarea nu ucide ciuperca. Este recomandabil să spălați sutienul și tampoanele frecvent, uscătorul este un ajutor excelent datorită uscării la temperatură ridicată. Umezeala și prinderea asigură un mediu bun pentru ciupercă: dacă puteți, purtați o cârpă bine ventilată, fără sutien!

Dacă un bebeluș are în același timp o erupție pe scutec candidiac, acesta poate fi reinfectat de la masa de schimb, de exemplu, dacă nu îl dezinfectăm în mod corespunzător și nu acordăm multă atenție igienei propriilor mâini.

Dacă alăptați și suspectați o boală de sân gy

Bebelușul dvs. poate fi re-infectat în timpul alăptării, deci poate fi necesar să tratați sânul mamei dacă se suspectează o infecție cu Candida - asigurați-vă că decideți împreună cu medicul dumneavoastră. Simptome ale inflamației mamare induse de candida: arsuri, mâncărime, dureri ascuțite, profunde, sân inflamat sau peeling (mamelon). Este important să aveți candida concomitentă „în apropiere”: infecția vaginală cu candida, candidoza sânului este foarte probabil la sugarii cu mucegai oral sau candidoză. Acest lucru, desigur, necesită cu siguranță un examen medical.

Literatura sugerează o cremă antifungică numită clotrimazol (Canesten, Teva-candibene, Imamono) local. Dacă există o crăpătură a pielii, se recomandă, de asemenea, să o suplimentați cu o cremă cu antibiotice (Bactroban care conține mactirocină). În acest caz, 1% violetă de gentiană poate fi utilizată ca al doilea agent de alegere sau, de asemenea, într-un prim pas când durerea este severă. Înainte de alăptare, ștergeți orice rest de cremă cu o cârpă umedă, apoi puteți alăpta în siguranță!

În cazurile severe (în special după un diagnostic microbiologic/microscopic), fluconazolul poate fi administrat pe cale orală de mama care alăptează (400 mg prima zi, apoi 200 mg zilnic timp de 14 zile) - la această doză doar o cantitate mică de medicament antifungic trece în laptele matern.

Luați mesajul acasă: periajul cu nistatină este prima terapie la alegere în locul glicerinei Borax utilizate pentru tratarea mucegaiului oral. Este important să sterilizați dispozitivele și, dacă este necesar, să tratați sânul pentru a preveni reinfectarea. În majoritatea cazurilor, mucegaiul oral nu necesită tratament.