Dietetică

Scopul principal al tratamentului dietetic este menținerea unei stări nutriționale adecvate în timpul perioadei de recuperare. Economisirea rinichilor și adaptarea la funcția renală modificată sunt esențiale. Restricția aportului de proteine și potasiu este necesară numai dacă apar uremie și hiperkaliemie. În acest caz, conținutul de proteine al dietei este de 0,5-0,8 g/kg/zi, conținutul de potasiu este de 1500-2000 mg/zi. Când apar hipertensiune și edem, este necesară și restricție de sodiu la 1500-1800 mg/zi. Nu sunt necesare restricții dietetice complete pentru recuperarea completă.

Sindromul de nefroză

asigurarea nevoilor modificate de energie și nutrienți,
minimizarea proteinuriei și prevenirea dezvoltării malnutriției proteinelor,
reducerea edemului,
reducerea hiperlipidemiei care rezultă,
prevenirea sau încetinirea progresiei.

Caracteristici dietetice

Necesarul de proteine propus s-a schimbat în ultimii ani. În trecut, a fost recomandat un aport ridicat de proteine (cu maximum 1,5 g/kg/zi) pentru creșterea nivelului de albumină și prevenirea malnutriției proteinelor.

Astăzi, studiile arată că deficiența moderată de proteine (0,8 g/kg/zi) reduce proteinuria fără a afecta negativ nivelurile de albumină, deoarece pierderea de proteine nu este cauzată de sinteza inadecvată, ci de catabolismul crescut și de aportul abundent de proteine. Acest lucru nu poate fi redus.

Este important ca 50-60% din conținutul de proteine din dietă să aibă o valoare biologică ridicată conform unor surse și 80% în funcție de alte surse. Restricția proteinelor mai mică de 0,8 g/kg/zi este necesară numai în caz de insuficiență renală suplimentară.

Hiperlipidemia concomitentă (niveluri crescute de colesterol LDL și trigliceride) necesită o reducere a grăsimilor alimentare sub 30% (0,8 g/kg/zi). Aportul de acizi grași saturați trebuie redus, ar trebui crescut acizii grași mononesaturați și polinesaturați. Colesterolul nu trebuie să depășească 200 mg/zi.

Pentru a furniza energie, oferim o dietă bogată în carbohidrați (6-8 g/kg/zi), în principal sub formă de carbohidrați complecși. Dacă este necesar, modulul de carbohidrați \ a \ (Fantomalt) poate fi, de asemenea, îmbogățit. În cazul diabetului, necesarul de carbohidrați poate fi mai mic decât valoarea de mai sus (3,5-5 g/kg/zi). Este posibil ca glucidele simple și fructoza să fie omise sau restricționate din cauza nivelurilor ridicate frecvente de trigliceride. În acest caz, îndulcitorii artificiali pot fi folosiți pentru îndulcire, ca și în cazul diabetului. Consumul de alcool nu este recomandat din cauza hipertrigliceridemiei concomitente.

Categorii de valoare eGFR în diabet

Categorii	eGFR (ml/min/1,73 m2)	Albumină/creatinină (mg/mmol)
G1	> 90	funcție renală normală sau crescută
G2	60-89	funcția renală ușor scăzută
G3a	45-59	scăderea moderată a funcției renale
G3b	30-44	insuficiență renală moderată

Pentru tratamentul inițial al nefropatiei diabetice, se recomandă, în general, un aport de proteine de 0,8 g/kg/zi, deoarece restricția proteinelor reduce deteriorarea GFR. Dacă microalbuminuria (A2) sau pacientul intră în stadiul de insuficiență renală moderată (G3b), rata restricției proteice este deja de 0,7 g/kg/zi. În cazul deteriorării funcției renale (stadiile G4, G5, A3), este necesară o restricție suplimentară a proteinelor (0,6-0,5 g/kg). Acest lucru se poate realiza numai prin adăugarea de produse cu conținut scăzut de proteine și prin adăugarea de aminoacizi esențiali și cetoacizi.

Aportul adecvat de energie ar trebui acoperit prin creșterea aportului de carbohidrați, luând în considerare aspectele generale ale gestionării dietetice a diabetului zaharat: evitarea zaharurilor simple, utilizarea îndulcitorilor artificiali, consumul moderat de materii prime cu conținut ridicat de carbohidrați, alimente cu indice glicemic scăzut, selecția alimentelor (vezi capitolul ).

Creșterea grăsimilor peste 35 e% nu este, de asemenea, benefică din cauza tulburării metabolismului grăsimilor tipic diabeticilor. Aport de acizi grași saturați (SFA) până la 10% (dar 7% pentru colesterolul LDL> 2,5 mmol/l), acizi grași polinesaturați (PUFA)

10% pentru acizii grași mononesaturați (MUFA)

10-12% (raportul combinat dintre carbohidrați și MUFA este de 60-70%).

În caz de hiperfosfatemie, cantitatea de fosfor trebuie redusă. Cantitatea zilnică de fosfor care poate fi luată în acest caz este de 800 mg. Fosforul se găsește în toate materiile prime proteice, dar reducerea aportului de proteine reduce și aportul de fosfor. Multe produse din fosfor sunt conținute în produse din carne, cacao, nuci, semințe de mac, migdale, cafele instantanee, cola, așa că ar trebui evitat consumul excesiv. Utilizarea lianților de fosfor poate ajuta la aportul alimentar de fosfor. În caz de afectare a funcției renale, excreția de potasiu în rinichi este, de asemenea, redusă.

În caz de hiperkaliemie, aportul zilnic de potasiu trebuie limitat la 2000 mg. Conținutul de potasiu și fosfor din alimente și alimente poate fi redus prin diferite metode.