Neoplasm malign al vulvei

Neoplasmul malign al vulvei este cea mai rară tumoare de origine ginecologică. În Ungaria, putem conta pe aproximativ 250 de cazuri noi pe an.

Mai mult de 90% dintre tumorile vulvare sunt scuamoase și rareori pot exista tumori ale glandei sau melanomului. Incidența cancerului vulvar este în creștere. Apare în primul rând la vârstnici, cu vârsta peste 70 de ani, dar este tot mai diagnosticat și la persoanele mai tinere.

Originea bolii

Formarea sa poate fi urmărită în două motive principale. În grupul de vârstă mai tânăr, de obicei din cauza infecției cu HPV cu risc crescut, pe lângă alți factori predispozanți (fumat, diabet, condiții sociale slabe, număr de parteneri sexuali, supresie imună), grupul de vârstă în vârstă dezvoltă boli cronice ale pielii, în principal lichen scleroză. Aici nu sunt incluși alți factori predispozanți. O malignitate se dezvoltă de obicei treptat printr-o afecțiune precanceroasă.

Recunoaştere

Nu există o metodă eficientă de screening, totuși, în timpul examinărilor ginecologice de rutină, examinarea vulvei, monitorizarea atentă a pacienților cu scleroză lichenică și examinarea ginecologică sau dermatologică timpurie după detectarea reclamațiilor vor ajuta la identificarea tumorii la timp.

Simptome

Cele mai frecvente simptome sunt mâncărimea vulvei, creșterea, rana care nu se vindecă, secreția, durerea.

Investigație

Diagnosticul se face prin eșantionare histologică (biopsie), care descrie tipul tumorii și amploarea răspândirii profunde a acesteia.

Cartografierea amănunțită a pielii vulvei necesară pentru stabilirea unui plan terapeutic, excluderea unei stări tumorale sau pre-tumorale în alte locații, evaluarea stării ganglionilor limfatici inghinali și, în unele cazuri, a ganglionilor pelvini și abdominali, prin ultrasunete sau CT. În cazurile avansate, imagistica detaliată (RM) a relației exacte dintre regiunea pubiană și tumoare este, de asemenea, justificată.

Tratament

Tratamentul este planificat pe baza rezultatului specimenului histologic, a mărimii și localizării tumorii și a implicării ganglionilor limfatici.

Chirurgie - Corp pubian

Tratamentul tumoral se bazează în principal pe intervenții chirurgicale, radioterapia și medicația joacă doar un rol secundar.

Pe lângă îndepărtarea tumorii (excizie largă, îndepărtarea radicală a vulvei), tratamentul chirurgical înseamnă, de obicei, și îndepărtarea primei ținte de răspândire a tumorii, ganglionii limfatici inghinali.

O soluție chirurgicală clasică a fost îndepărtarea ganglionilor limfatici vulva și inghinală în același timp. Acest tip de intervenție chirurgicală este rar utilizat astăzi din cauza rezultatelor sale cosmetice slabe și a complicațiilor frecvente.

În schimb, de cele mai multe ori efectuăm o excizie largă a tumorii, doar în cazuri justificate alegem îndepărtarea completă a vulvei. Ganglionii limfatici sunt eliminați dintr-o incizie separată. Chirurgia este adesea o procedură trunchiantă care poate lăsa în urmă cicatrici distorsionante. Tehnici chirurgicale plastice și tehnici chirurgicale fine sunt deseori necesare pentru a asigura rezultate cosmetice adecvate. Din păcate, nici în acest caz nu este garantat rezultatul cosmetic perfect.

Chirurgie- Ganglionii limfatici

Îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali îmbunătățește supraviețuirea cancerului, cu toate acestea, complicațiile timpurii și tardive (tulburarea de vindecare a rănilor: vindecarea rănilor, separarea rănilor; drenajul limfatic, limfadenopatia, edemul limfedemului) sunt extrem de frecvente. Au existat mai multe încercări de a dezvolta o procedură care implică mai puține complicații, menținând în același timp eficacitatea oncologică.

În anumite condiții, în loc să eliminați toți ganglionii limfatici, este posibil să se elimine ganglionul cel mai apropiat de tumoare. „Watchman sau Sentinel” pentru a marca și a elimina ganglionii limfatici. Dacă acești ganglioni limfatici nu prezintă metastaze, șansele ca ceilalți ganglioni limfatici să fie afectați sunt minime și, prin urmare, nu trebuie îndepărtate. Cu toate acestea, în cazul ganglionilor limfatici santineli metastatici, îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici este justificată. Metoda poate fi utilizată pentru a reduce în mod eficient complicațiile asociate cu îndepărtarea ganglionilor inghinali.

Cea mai recentă procedură, laparoscoape eliminarea completă a ganglionilor limfatici prin mijloace subcutanate limfadenectomie endoscopică subcutanată, conceput pentru îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici în același mod ca și chirurgia deschisă. S-a demonstrat că metoda reduce numărul complicațiilor asociate cu incizia cutanată, cu toate acestea, eficacitatea sa oncologică nu a fost încă dovedită. Din câte știu, am fost primul care a efectuat o astfel de operație în Ungaria.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este cel mai adesea necesară ca tratament adjuvant după operație. Scopul în acest caz este de a reduce la minimum șansele de recurență. Există orientări profesionale precise pentru radioterapie, pe baza cărora Comitetele de Oncologie judecă dacă utilizarea lor la un anumit pacient este justificată. Radioterapia extinsă poate fi utilizată în cazurile nepotrivite pentru intervenții chirurgicale sau în caz de recurență.

Chimioterapie

Chimioterapia are o importanță mai mică în tratamentul cancerului vulvar. Încercăm să-l folosim în situații recurente sau avansate, non-chirurgicale.

Îngrijirea modernă a tumorilor vulvare, care oferă cele mai mari șanse de vindecare, cu rezultate cosmetice bune, cu efecte secundare acceptabile, poate fi realizată numai printr-o planificare atentă și competentă. Acest lucru este posibil în centre în prezența unui chirurg tumoral ginecolog instruit. Departamentul de Oncologie ginecologică și chirurgie tumorală al Departamentului de obstetrică și ginecologie I.