Variabilitatea simptomelor în BPOC

Incidența și prevalența bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) au crescut, de asemenea, treptat în ultimele decenii, afectând în prezent 4-7% din populația adultă. În Ungaria, numărul de BPOC înregistrate în rețeaua de medicamente pulmonare - în principal cele care necesită îngrijiri serioase și regulate - a fost de 189.059 în 2017, dar numărul real de pacienți este de 400.000-500.000. Avem încă mulți pacienți nedescoperiți, deoarece tusea și expectorația sunt considerate a fi o parte naturală a fumatului, iar respirația grea datorită exercițiilor fizice este considerată de către pacienți în vârstă.

bpoc

BPOC este a patra cauză de deces la nivel mondial și se așteaptă să fie a treia cauză de deces în 2020. O boală progresivă, mortalitatea se apropie de cea a cancerului.

BPOC este o boală respiratorie progresivă care este asociată cu simptome persistente, agravarea acestora și, odată cu aceasta, o scădere a parametrilor funcției respiratorii, cum ar fi FEV1. O caracteristică esențială a bolii este apariția exacerbărilor, tratamentul cărora este de primă importanță în gestionarea bolii. Focarele au adesea consecințe grave, iar recuperarea durează mai mult și uneori este incompletă. Este foarte important să întârzie și să întârzie cât mai mult timpul dintre exacerbări, deoarece creșterea numărului de exacerbări în timp conduce pacientul într-o spirală de exacerbare, cu care perspectivele lor de viață se deteriorează. Exacerbările frecvente pot fi asociate cu o deteriorare mai rapidă a sănătății și a funcției pulmonare, un risc crescut de spitalizare și o creștere semnificativă a mortalității.

Principalul aspect este îmbunătățirea calității vieții în tratamentul unei boli. Datorită naturii progresive a BPOC, limitarea activității fizice a pacienților crește odată cu creșterea frecvenței și severității exacerbărilor, ceea ce are ca rezultat o deteriorare a calității vieții pacienților și imposibilitatea de a efectua activități zilnice.

Mai multe rapoarte au examinat modul în care se modifică simptomele la pacienții cu BPOC. În 2009, Partridge și colegii săi au descris pentru prima dată că pacienții cu BPOC au prezentat cele mai grave simptome ale dimineții. Respirația scurtă a fost cel mai frecvent simptom care a afectat activitatea de dimineață a pacientului. În practică, descoperim, de asemenea, că înecul de dimineață al pacienților cu BPOC își pune amprenta pe tot parcursul zilei și observă multe dificultăți în efectuarea activităților de bază de dimineață și în administrarea timpurie.

În 2011, Kessier și colegii săi au studiat 2.441 de pacienți cu BPOC în 17 țări europene: au vrut să afle mai multe despre simptomele lor din timpul zilei. Ei au descoperit că simptomele de dimineață după ce s-au trezit au fost cele mai grave pentru pacienți, dintre care 70,9% au avut expectorație abundentă, 60,1% au avut dificultăți de respirație și 45% au senzație de apăsare toracică. Simptomele nocturne au apărut la 10-25%. Cu toate acestea, s-a observat, de asemenea, că majoritatea pacienților își utilizează medicamentul prea târziu în zi, astfel încât efectul rapid al simptomelor de dimineață poate să nu fie eficient chiar dacă medicamentul are o proprietate rapidă de bronhodilatator.

Toate acestea arată că este absolut necesar să fim atenți la acest lucru și în viața de zi cu zi. Din păcate, în practică, întrebăm despre simptomele dimineții mai rar decât este necesar. Aceste simptome neplăcute ale dimineții, la rândul lor, au afectat în mod semnificativ activitatea matinală a pacienților și toate acestea au un impact asupra modului în care începe ziua unui pacient cu BPOC.

Recent, au fost elaborate o serie de chestionare pentru a măsura obiectiv simptomele unui pacient. Acestea includ Clinical COPD Questionner (CCQ), St. George Respiratory Questionner (SGRQ). Chestionarul Capacitatea vieții zilnice în timpul dimineții (CDLM), elaborat de Partridge și colab., Constă din șase întrebări cărora pacientul le poate acorda 0-5 puncte. Dacă pacientul răspunde da, următoarea întrebare este: Cât de greu a fost să realizezi această activitate? Cu cât scorul este mai mare, cu atât mai independent pacientul își poate îndeplini sarcinile zilnice. Pentru comparație și urmărire, o abatere de 0,2 este considerată o schimbare semnificativă clinic. Chestionarul pune întrebări despre activitățile de dimineață următoare: rufe, prosoape, mic dejun, îmbrăcare, mersul devreme și mersul târziu. Întrebarea este cât de dificil a fost pentru pacient să efectueze o anumită activitate.

Atât GOLD, cât și protocolul de finanțare recomandă utilizarea chestionarului CAT pentru clasificarea pacienților cu BPOC și evaluarea simptomelor acestora. Acest chestionar este perfect bun pentru măsurarea întregii zile a pacientului, dar nu acoperă perioada mai dificilă a dimineții, deși, așa cum am văzut mai devreme, a trăi dimineața dimineața poate afecta foarte mult întreaga zi a pacientului. Mulți pacienți cu BPOC le este greu să se ridice din pat după ce s-au trezit dimineața înainte de a se ridica, trebuie să tusească, să stea mult timp pe marginea patului, să aibă dificultăți de respirație, să se sufoce. Este nevoie de mult timp să ajungi la baie, să te speli și să te îmbraci deloc.

De asemenea, este important în terapia pacienților cu BPOC ca bronhodilatatoarele să aibă un efect rapid pe lângă efectul lor lung. La urma urmei, datorită dezvoltării rapide a efectului, aceasta este soluția pentru ameliorarea rapidă a simptomelor neplăcute după ridicare. Dacă pacientul inhalează preparatul cu acțiune rapidă făcut lângă el înainte de a se ridica din pat, va putea respira mai repede, iar apoi va putea face totul mai ușor.

În 2009, Partridge și colegii săi au studiat controlul simptomelor de dimineață cu două combinații ICS + LABA cu budesonidă/formoterol și fluticazonă/salmeterol la 442 de pacienți. Dintre cele două combinații, sa constatat că combinația care conține formoterol este mai bună pentru controlul simptomelor de dimineață. Datorită debutului rapid al acțiunii formoterolului în câteva minute, ameliorează simptomele dispneei în timpul celui mai critic al zilei și ajută pacienții cu BPOC să-și îmbunătățească calitatea vieții.

Un alt studiu, studiul clinic CLIMB de 12 săptămâni, a arătat că formoterolul cu acțiune rapidă și de lungă durată adăugat la tiotropiu a avut un beneficiu semnificativ în reducerea simptomelor de dimineață față de tiotropiu singur.

Merită, de asemenea, să abordăm această problemă în rândul pacienților noștri. Trebuie să cunoaștem proporția pacienților cu reclamații de dimineață și a celor cu reclamații mai mici. Toate acestea sunt importante, astfel încât să putem alege cea mai potrivită terapie pentru ei. În practica de zi cu zi, putem folosi și întrebări pentru a încerca să întrebăm pacientul despre activitatea sa de dimineață.

-Când să utilizați medicamentul?

- Cum începe ziua ta?

- Ce nu poți face dimineața?

- Cât de repede veți fi gata pentru ziua respectivă, cât timp va dura pentru a vă îndeplini sarcinile zilnice (îmbrăcare, spălare)?

- Are nevoie de ajutor la spălat și îmbrăcat dimineața?

- Cum să trăiești dimineața?

- Când poți coborî la magazin?

Astmul a fost întotdeauna cunoscut a fi o boală variabilă care atinge cea mai gravă fază, cel mai adesea noaptea sau dimineața devreme. BPOC, pe de altă parte, este considerat mai puțin variabil. Acest lucru este contrazis de faptul că mai multe studii au arătat că variabilitatea circadiană a capacității inspiratorii, a capacității vitale forțate, FEV1 și PEF poate fi demonstrată și în BPOC.

Simptomele la pacienții cu BPOC moderată până la severă prezintă o mare variabilitate de la sezon la sezon, dar și de la ora din zi. O parte semnificativă a pacienților se trezește deja cu simptome neplăcute și sufocare, tuse fiind cei mai importanți factori limitativi care limitează îmbrăcarea și spălarea la începutul zilei. Un pacient cu astfel de probleme de multe ori nici măcar nu poate solicita o programare, doar pentru o comandă de după-amiază, deoarece poate fi pregătit până atunci.

Având în vedere acestea, trebuie să găsim o soluție în terapia lor care să atenueze rapid aceste simptome neplăcute ale dimineții. Și acest lucru poate fi realizat cu bronhodilatatoare cu acțiune rapidă, cum ar fi formoterolul. Formoterolul crește rapid și eficient capacitatea de inspirație, îmbunătățind astfel semnificativ performanța de lucru de dimineață a pacientului atunci când este utilizat în timp util. Toate acestea sunt foarte importante, deoarece pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților cu BPOC.

Budesonida/Formoterol Turbohaler este o alegere bună atât pentru ameliorarea rapidă a simptomelor, cât și pentru prevenirea pacienților cu BPOC.

1. Buletin Korányi 26.1.2017-29-29

2. Kessler R și colab. Eur Respir J 2011; 37: 264-272

3. Partridge și colab. Ther Adv Respir Dis (2009, 3 (4) 147-157