Lumea crudă, prostească - De ce guvernul lasă pacienții psihiatrici în pace?

Suflet

Premierul a anunțat că se luptă cu depresia.

Nu ungurul, ci norvegianul, și nu acum, ci în toamna anului 1998, în același timp, când noul nostru șef de guvern, Viktor Orbán, a fost zvonit acasă: își trata tulburările mintale în străinătate. Anunțul și boala, care l-au determinat să rămână fără muncă aproape o lună, nu au afectat popularitatea lui Kjell Magne Bondevik, ci au contribuit foarte mult la reducerea stigmatizării tulburărilor de sănătate mintală din Norvegia.

Foto: Balázs Mohai/MTI

Toamna trecută, Fundația Soul Home a ținut o conferință despre cât de accesibil este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru problemele de sănătate mintală, psihoterapia. Este tipic ca atunci când fundația a solicitat date despre beneficiile psihoterapeutice de la Managerul Fondului Național de Asigurări de Sănătate (NEAK, succesorul Fondului Național de Asigurări de Sănătate), NEAK le-a emis doar pentru bani, pentru 128 de mii de forinți. (O parte din profesia de psihoterapie a contribuit la costuri.) Conform datelor, în 2015 statul a cheltuit doar 663 milioane HUF pentru psihoterapie ambulatorie. Include nu numai psihoterapia finanțată de stat pentru persoanele cu depresie, ci și toți pacienții psihici care primesc terapie ambulatorie, 110.000. Cu toate acestea, pe lângă tulburările mentale, cum ar fi anxietatea, tulburarea imaginii corporale, tulburarea bipolară sau a personalității limită, abuzul de substanțe sau chiar demența, un total de 560.000 de pacienți au fost diagnosticați într-un an dat - nici măcar o cincime dintre aceștia nu au primit acces la Terapia finanțată de TB.

Problema nu este doar că puțini oameni au acces la psihoterapie, ci și faptul că cei care primesc foarte puțin tratament - ședințe - deci majoritatea terapiilor nu sunt eficiente. În general, de la terapii de intervenție în situații de criză la terapii de bază, pe termen mediu și lung, până la sesiuni de terapie de grup, numărul de terapii per pacient variază de la 1,3 la 9, cu o medie de 3,6. Cu greu merită nimic. Ceilalți 450.000 de pacienți diagnosticați ambulatori care nici măcar nu au acces la atâtea terapii, nu merg la terapie privată sau sunt mulțumiți de medicamente. Și în cele 2 milioane de țări cu dizabilități mintale, mult mai mulți oameni sunt lăsați complet lipsiți de îngrijire decât cei care primesc îngrijiri inadecvate.

Și pentru a vedea valoarea locală de 663 milioane HUF cheltuiți pentru psihoterapie: tulburările psihice în 2015 au adus țării o pierdere de aproximativ 500 miliarde HUF, conform calculelor Institutului Național pentru Dezvoltarea Sănătății. (Această cifră include, de asemenea, cheltuielile directe pentru vindecarea bolii și pierderea producției cauzate de boală și decesul prematur care rezultă.) Prin urmare, ar fi foarte util ca statul să cheltuiască mai mult pentru tratarea tulburărilor mentale.

Între timp, populația din Ungaria cumpără 560 milioane de bucăți din cele mai populare trei sedative și medicamente anti-anxietate pe an în valoare de nu mai puțin de 6,4 miliarde HUF, care este inclusă și în securitatea socială pentru încă câteva miliarde. György Purebl, președintele Societății Maghiare de Psihiatrie (MPT), care era încă în funcție la momentul colectării noastre și a demisionat de atunci, atrage atenția asupra acestor cifre, deoarece este adevărat că cantitatea de sedative pe cap de locuitor este mult mai mare în Ungaria decât în Statele Unite, dar acolo pacienții preferă să ia antidepresive. Cu toate acestea, în Ungaria, antidepresivele, care nu sunt doar simptomatice ale sedativelor, sunt consumate mult mai puțin decât media UE. Din nou, acest lucru sugerează doar că există o mulțime de pacienți netratați.

Dar cum a devenit psihoterapia un vitreg atât de neglijat în îngrijirea sănătății?

Numai cu investiții umane

Șeful departamentului de psihoterapie numit Tündérhegy, cunoscut în mod obișnuit sub numele de Tündérhegy, i-a amintit Ungariei Orange că, atunci când departamentul a început în 1984, existau doar zece astfel de instituții specializate în îngrijirea internată în psihoterapie doar în Buda. În comparație, astăzi există un total de patru secții de psihoterapie în toată Ungaria, trei la Budapesta și singura din zonele rurale din Miskolc. Și acum este în curs un alt Institut Național de Psihiatrie și Dependență (OPAI) care funcționează în cadrul spitalului Gyula Nyírő.

Astfel de clase nu au nicio mantie albă, nicio vizită și nu este caracteristică ierarhia, ci munca în echipă. (Și datorită naturii îngrijirii, nu există bani de recunoștință: pacientul nu ar putea cumpăra nici servicii suplimentare, nici alte calități cu banii săi.) Pe cei 60 de paturi din Fairy Hill, din 64 februarie, pacienții sunt în îngrijire internă timp de trei luni, timp în care primesc 264 de ore de terapie per persoană. poate fi mutată doar cu o investiție umană atât de mare.

La fel ca în cazul Tündérhegy, condițiile naționale se caracterizează prin faptul că psihoterapia ambulatorie (adică nu trebuie să mergeți la secție săptămâni lungi, luni, ci să lucrați și ca ambulatoriu) de la schimbarea regimului - Au primit 10 terapeuți ambulatori - resetat treptat la zero. Harmatta estimează că proporția orelor de psihoterapie finanțate de stat este de doar 8% din cea a terapiilor private, deoarece politica de sănătate a împins efectiv această îngrijire din sectorul public. Deși înflorirea comenzilor și prețurilor private arată că ar exista o cerere mare pentru aceasta, dar numai cei mai bogați își pot permite să plătească - și să-și revină.

Finanțarea pentru psihoterapie, ca și alte intervenții în sănătate, se bazează pe scoruri. Cu toate acestea, scorurile din acest domeniu nu s-au schimbat timp de două decenii, taxa orară pentru o terapie este rambursată de NEAK cu HUF 1.000-1500. Și întrucât unitățile de sănătate trebuie să funcționeze economic, departamentele care produc doar pierderi se închid. (Pentru una dintre instituțiile de succes, Fundația Napkör, a se vedea caseta noastră.) În 2006, OEP însuși a inițiat o creștere a finanțării, dar voința politică de a face acest lucru a fost spălată de alegerile de atunci. De atunci nu a existat nicio îmbunătățire în acest domeniu. Sănătatea mintală nu este un teren spectaculos pentru politicieni.

Dar nu numai psihoterapia, ci toate îngrijirile psihiatrice se află într-o situație deplorabilă. În urmă cu aproape doi ani, un grup chemat fără recunoștință la 1.001 medici i-a scris lui Viktor Orbán, în care i s-a spus că prim-ministrul, care în 2014 a însărcinat OMS să verifice asistența psihiatrică pentru a rezolva situația dramatică a sănătății mintale maghiare. nimic după alegeri. Se subliniază că psihiatria este ramura cea mai puțin dependentă de tehnologie a asistenței medicale, medicul și asistenta în sine fiind instrumentul, dar o întreagă generație de psihiatri lipsește.

Finanțarea a fost deja numită perversă de raportul OMS din 2014: într-o structură distorsionată, îngrijirea pacientului nu este determinată de nevoile acestora, ci de care formă de îngrijire este mai bine finanțată de securitatea socială. Acest lucru se datorează și prezenței foarte scăzute a serviciilor comunitare - spune Judit Harangozó, șefa Fundației Treziri, deși psihiatria modernă tratează faptul că pacienții din îngrijirea patului de spital acut pot implica familiile, mediul mult mai eficient dincolo de un anumit punct. să se vindece și să se integreze în propriul mediu. Unul dintre absurdurile finanțării este, de asemenea, că medicii de familie nu pot prescrie medicamente psihotrope cu același sprijin ca și psihiatrii, așa că trebuie să trimită în continuare pacienți pentru care acest lucru nu este justificat. Drepturile pacienților sunt, de asemenea, adesea încălcate: chiar și atunci când medicul de familie prescrie sedativul, dar nu îl informează pe pacient că ar putea primi psihoterapie.

Potrivit lui Károly Oriold, șeful Fundației Casa în Duh, situația este și mai gravă. Ca exemplu tipic, el a menționat că au fost abordați de un pacient care a suferit o leziune craniană într-un accident, deoarece a primit un epileptic în timpul tratamentului său, care a avut, de asemenea, un efect antidepresiv. Nici farmacistul, nici medicul nu l-au informat despre acest efect și a devenit foarte deprimat când a părăsit medicamentul. Probleme suplimentare apar în secțiile psihiatrice: pacienții cu risc nu pot fi întotdeauna izolați, astfel încât siguranța celor cu o boală mult mai ușoară nu este garantată. Drepturile fundamentale ale omului sunt, de asemenea, adesea încălcate în secțiile de psihiatrie și în casele sociale rezervate pacienților psihiatrici, după cum sa raportat într-o serie de rapoarte. În plus, îngrijitorii psihiatrici nu au reușit de mult timp să mențină un contact atât de strâns cu pacienții, cât erau obișnuiți atunci când asistentele veneau acasă, astfel încât îngrijirea să nu fie redusă la o instituție înstrăinată de spațiul de locuit al pacientului.

Timp de doi ani, Fundația Soul Home s-a adresat ministerului cu privire la finanțare, dar i s-au dat informații că „în ultimii ani nu au fost prezentate dovezi de sprijin pentru psihoterapie”, adică dovezi științifice ale eficacității sale. Cu toate acestea, acesta este modul de lobby profesional: conform argumentelor științifice ale cardiologilor, astăzi compania de asigurări de sănătate plătește mai mult pentru o examinare ECG decât pentru o sesiune de psihoterapie.

În plus față de creșterea finanțării, există mai multe modalități de a îmbunătăți îngrijirea și de a extinde gama de persoane care beneficiază de îngrijire. György Purebl consideră că este importantă creșterea numărului de psihoterapii finanțate, dar nu consideră că aceasta este singura opțiune viabilă: în mod realist, psihoterapia este greu să dea mingea în competiția pentru resurse limitate cu co-profesii precum oncologia. În multe cazuri, psihoterapia online poate fi, de asemenea, o soluție dacă se face în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi. Programul iFightDepression al Uniunii Europene este disponibil gratuit și în Ungaria, în limba maghiară. Poate fi utilizat de pacienții cu depresie ușoară sau moderată diagnosticați de un specialist, care, la recomandarea terapeutului, primesc un serviciu psihoterapeutic mult mai rentabil cu codul primit de la el decât dacă ar fi trebuit să vadă personal un medic.

Cheia este îngrijirea primară

O altă modalitate ar putea fi răspândirea intervențiilor psihologice de intensitate redusă. Acestea sunt intervenții psihologice simple - și ușor de învățat - care nu trebuie efectuate de către un psiholog clinic sau psihiatru. Puteți să le utilizați și cu medicul de familie sau medicul intern, chiar dacă aveți puțin timp. Exemple de astfel de metode sunt activarea comportamentală sau decatastrofizarea. Acestea pot funcționa bine în stadiile incipiente ale tulburărilor depresive și de anxietate și pot preveni dezvoltarea unor anxietăți mai severe sau tulburări de dispoziție.

Cel mai eficient lucru pentru toți actorii, și în special pentru pacient, este ca medicul de familie să lucreze îndeaproape cu un specialist în tulburări mintale - un psihiatru sau un psiholog clinic. În urmă cu câțiva ani, în Ungaria a existat un program model excelent: psihiatrii mergeau regulat la birourile raionale și se consultau cu medicul de familie despre pacienții care l-au provocat în acest sens. De-a lungul timpului, medicii de familie au devenit mai încrezători și au preluat multe alte cazuri fără consultare - deoarece au avut acces ușor la ajutor de încredere. Cu toate acestea, și aceasta este ceea ce adăugăm, dacă un medic se simte în siguranță profesional, pacientul său nu va fi pus în pericol de atitudinea sa de descurajare, ceea ce poate duce la nesemnificativitatea simptomelor, adică la un diagnostic tardiv sau eronat.

Datorită înghețării banilor norvegieni, proiectul pilot care vizează în mod special îmbunătățirea sănătății mintale a rămas ani de zile. În cele din urmă a început în 2016 și a durat un an. Am contactat Institutul Național de Sănătate Publică al proiectului pentru a afla care au fost principalele experiențe, dar acestea nu au răspuns în mod substanțial. Astfel, ne putem baza pe ceea ce a apărut deja în presă: s-au înființat centre de sănătate mintală în mod experimental în șase districte, care au evaluat caracteristicile și problemele sănătății mintale a populației, au format o rețea de sănătate mintală și au cartografiat local bune practici și soluții. Harta problemelor arată în mod clar că prejudecățile cu privire la bolile mintale sunt foarte grave și sunt legate de insuficiența cunoștințelor publice.

Cine nu a renunțat

Faptul că Ambulanța de Psihoterapie Nap Street nu era pe podea se datorează în principal lui Éva Ratkóczi și personalului ei dedicat.

În 1995, Ratkóczi a preluat VIII. instituție raională, secția ambulatorie a Departamentului de Psihiatrie și Psihoterapie SOTE-SE. Deoarece psihoterapia era deja subfinanțată de securitatea socială la acea vreme, nu a meritat instituțiile să păstreze îngrijiri de specialitate și consumatoare de timp. Directorul de atunci al clinicii, profesorul László Tringer, în calitate de fost fondator al departamentului de psihoterapie externalizat, a fost angajat în ambulatoriu și, prin urmare, nu l-a abolit, dar după introducerea finanțării bazate pe performanță a asistenței medicale, sistemul a trebuit să reducă semnificativ capacitatea. Înainte, zece au lucrat în departament în două schimburi, după care două au rămas la manager. Dar pacienții tocmai au venit și au venit ca înainte.

„Mă voi ridica sau voi veni cu ceva, m-am gândit”, a spus Ratkóczi pentru maghiarul Orange despre această perioadă. Nu s-a ridicat. El a organizat și găzduit grupuri de auto-ajutorare, ceea ce este de două ori mai ieftin, deoarece nu este nevoie să plătească pentru un terapeut și mai mulți oameni participă la întâlniri. (Impactul terapeutic al grupurilor de colegi este de altfel remarcabil.) El a instruit ajutoare voluntare și a întreprins pregătirea practică și angajarea studenților și rezidenților la psihoterapie - nici ei nu au fost nevoiți să plătească. Fundația Nap-Kör Mental Hygiene Foundation a fost înființată în 2002 cu sprijinul financiar al György Juhász, un antreprenor care le cunoaște bine munca. De atunci, au reușit să angajeze un personal plătit și să înceapă instruirea plătită. Atmosfera de la locul de muncă a fost foarte bună, spune Ratkóczi, ilustrat de faptul că doi psihoterapeuți pensionari au mers la muncă gratuit pentru că i-a plăcut slujba și locul. În acel moment, pacienților trebuia să li se solicite consimțământul, dar au încercat, așa cum fac astăzi, să rămână sub taxele pentru comenzi private.