Anemia în copilărie

Recomandați documente

Anemie fiziologică • Scăderea Hgb cu vârsta de 3 luni (8-12 săptămâni 90-110g/l Hgb) • Schimbări fiziologice de fond - Saturația oxigenului crește rapid la naștere (65% in utero, 90-100% post nat.) - Scăderea eritropoietinei producție - Durată mai scurtă de viață RBC fetală (60 de zile)

Naștere 2 săptămâni 2 luni 6 luni 1 an 2-6 ani 12-18 ani Femeie Bărbat

149-237 134-198 94-130 100-130 101-130 111-147

0,47-0,75 0,41-0,65 0,28-0,42 0,30-0,38 0,30-0,38 0,32-0,43

Lilleyman J, Hann I, Blanchette V (eds): Pediatric Hematology, ed 2. Londra, Churchill Livingstone, 1999, p 2.

Anemie • Definiție - concentrație de Hgb/număr RBC/Htc> 2 SD sub media populației normale

• Valorile normale variază în funcție de vârstă • Tratamentul în funcție de aceasta (de asemenea!) • (Anemie nou-născută specială - neonatologie)

Istoric - Prezența simptomelor: - Icter, urină închisă la culoare - Scaune sângeroase - Pierdere în greutate, durere, boli concomitente - Pizza - Dietă - Medicație - Istoric la nou-născut: icter

Etnie Anemie Colecistectomie Splenectomie Transfuzie

Stare generală Paloare (culoarea pielii, saturația sângelui) Oboseală Craniul resp. anomalii scheletice Limfadenomegalie Splenomegalie Icterus Tahicardie

Diagnosticul anemiei 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Anemie izolată? Dimensiunea RBC? (micro-, normo-, macrocytaer) Producția RBC (reticulocit) ↑ n. ↓ S-a dezvoltat lent sau rapid? Morfologia RBC (Advanced - studii specifice)

Constatări de laborator • Teste de bază - Număr total de sânge (trombocite, leucocite?) - Hgb; Htc; Numărul RBC - MCV (volumul corpuscular mediu) - MCH (hemoglobina corpusculară medie) - MCHC (concentrația medie a hemoglobinei corpusculare) - Numărul/procentul de reticulocite - Examen microscopic - Morfologia RBC

Valoare MCV mai mică: peste 70 de ani

55 (45-65) 50 (42-66)

Anemie microciterală • VCM scăzut • RBC mici - Deficiență de fier - Talasemie - Inflamare cronică - Intoxicație cu plumb

Anemie macrocitară • VCM crescut • Etiologie - deficit de acid folic și/sau vitamină B12 - hipotiroidism - boală hepatică cronică - anemie aplastică

Anemie normocitară • Număr crescut de reticulocite - Pierderi de sânge (acute) - Hemoliză

• Raport Rtc scăzut sau normal - - - - -

Anemie aplastică Leucemie Boală cronică TEC (Eritroblastopenia tranzitorie a copilăriei) Sindroame congenitale hipoplazice (de exemplu, DBA)

Normocite Microcite Megalocite Anizocitoză Poikilocitoză

Epidemiologia carenței de fier în copilărie Prevalență: • sugar, copil mic • fată de 10-19 ani

Tratamentul deficitului de fier • Copil cu risc, 6-12 luni • Sugari cu anemie microcitică (monitorizare anuală a numărului de sânge?) • Fete adolescente și adolescente cu anemie microcitară clasică și sângerări menstruale abundente

Grup de risc • sugar: - sugar prematur, cu greutate mică la naștere - numai lapte matern peste 4 luni - consum de lapte de vacă sub vârsta de 1 an - dietă cu fier scăzut - tulburări de creștere - problemă de nutriție • fată adolescentă: - sângerări menstruale grele, prelungite

Anemie microcitară • MCV ↓, RDW ↑ • Tratament oral cu fier - Hgb ↑ - deficit de fier - tratament după normalizarea Hgb + 2-3 luni • Dacă tratament cu fier - Hgb stagnant și/sau ↓ • Hemogramă, Fe ↓, feritină ↓, TIBC ↑, Transferrin satinat. ↓, RDW pătat ↑ (Pb) • Pierderea sângelui? Conformitate? Absorbţie?

Anemie cu microcitere care nu răspunde • Conformitate? (Sirop, tablete etc.) • Test de hemotestorie a scaunului (sângerare) • Test de absorbție a fierului: sulfat feros 10 mg/kg pe cale orală • Nivel de Fe înainte și după 2h • Creștere medie: 49µM/l dacă