Anevrismul aortic abdominal (vasodilatație circumscrisă)

Anevrismul aortei abdominale, care trece prin secțiunea abdominală a corpului, prezintă o incidență familială de mai multe ori. Aceste anevrisme se dezvoltă cel mai adesea în hipertensiune arterială, sunt mai mari de 7 cm și se pot rupe cu ușurință (diametrul normal al aortei este de 2,5 cm).

Pacientul simte adesea pulsuri abdominale. Un anevrism poate provoca durere, în special adânc în abdomen, iar durerea radiază în spate. Durerea este severă și permanentă, deși poate scădea odată cu schimbarea posturii.

Primul semn de ruptură este durerea foarte severă la nivelul abdomenului inferior și al spatelui, care provoacă sensibilitate în jurul anevrismului. Cu sângerări interne severe, pacientul devine rapid șocat. O anevrismă aortică abdominală ruptă este adesea fatală.

Durerea este de obicei un semn tardiv. Cu toate acestea, mulți pacienți cu anevrisme aortice abdominale nu au simptome și sunt diagnosticați prin examinare fizică de rutină accidentală și radiografie din alte motive. Medicul poate simți o masă pulsantă în linia mediană a abdomenului. Un anevrism în creștere rapidă, predispus la ruptură, poate indica durere sau sensibilitate atunci când este apăsat în timpul examinării abdomenului. La persoanele obeze, chiar și un anevrism mare poate trece neobservat.

Numeroase teste de laborator ajută la stabilirea diagnosticului unui anevrism. O radiografie abdominală poate detecta un anevrism dacă există un depozit de calciu pe peretele său.

Ecografia arată exact dimensiunea anevrismului. Tomografia computerizată (CT), în special după administrarea de contrast intravenos, determină în continuare dimensiunea și forma anevrismului. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă, de asemenea, o imagine foarte precisă, dar este mai scumpă decât ultrasunetele și este rareori necesară.

Până la ruperea anevrismului, tratamentul depinde de mărimea acestuia.

Anevrismele abdominale cu diametrul de 4 cm și mai mici la pacienții asimptomatici nu sunt operați imediat de chirurgi. Pentru anevrisme de această dimensiune, riscul intervenției chirurgicale este mai mare decât riscul de fisurare. Prin urmare, starea pacientului este verificată cu ultrasunete la fiecare 6 până la 12 luni. Apariția unor simptome precum sensibilitatea abdominală sau durerile de spate, pe de altă parte, justifică examinarea medicală imediată! Acestea pot fi, de asemenea, simptome ale crăpăturilor.

Pentru anevrisme de dimensiuni medii, care au dimensiuni cuprinse între 4 și 5,3 cm, nu este clar dacă intervenția chirurgicală este mai riscantă sau mai probabilă să se rupă. În acest caz, medicul și pacientul vor decide împreună, ținând cont de alți factori, dacă să se verifice anevrismul cu ultrasunete la fiecare 6 până la 12 luni sau să aleagă o intervenție chirurgicală.

Pentru anevrisme mari (≥5,6 cm), în creștere rapidă (≥0,5 cm pe lună) sau scurgeri, intervenția chirurgicală este considerată cea mai bună soluție. În plus, trebuie operate toate anevrismele sensibile și dureroase.

Pe lângă calea chirurgicală deschisă (tradițională), anevrismul aortic abdominal poate fi acum rezolvat endoscopic în secțiile chirurgicale adecvate. În timp ce cu prima soluție, recuperarea poate dura o lună sau mai mult, pacientul își revine mai repede după o intervenție chirurgicală endoscopică mai puțin invazivă.

Endoscopul este introdus în aorta abdominală printr-una din arterele membrului inferior de către chirurg. Apoi plasează tubul țesut (grefa), care conține și piese metalice, în zona anevrismului și îl fixează. Grefa previne ruperea secțiunii vasculare slăbite. După operație, pacientul este reamintit periodic la fiecare 6 luni pentru o ultrasunete de control pentru a verifica scurgerile.

Pentru chirurgia deschisă și endoscopică, ratele de supraviețuire ale pacienților sunt similare. Mortalitatea chirurgicală este de aproximativ 2%. Ruptura anevrismului sau chiar doar o ruptură amenințătoare necesită îngrijire chirurgicală imediată.

Mortalitatea chirurgicală a unui anevrism rupt este de 50%. Atunci când un anevrism se rupe, există riscul de afectare a rinichilor din cauza pierderii aportului de sânge sau a pierderii de sânge asociate cu șocul. Dacă insuficiența renală se dezvoltă după operație, șansele de supraviețuire sunt foarte slabe. Ruptura anevrismului netratat este întotdeauna fatală.

Manual medical MSD în familie
Clinica Mayo