Pentru furnizorii de servicii medicale: caracteristicile febrei Ebola-Marburg și ce trebuie făcut atunci când detectează o persoană suspectată

18/1998 privind măsurile epidemiologice necesare pentru prevenirea bolilor transmisibile și a epidemiilor. (VI. 3.) Decret NM privind febra hemoragică Marburg-Ebola, completat sau reguli modificate.

antsz

Boala virusului Ebola, BNO10: A98.4
Boala virusului Marburg, BNO10: A98.3

  • Patogen
  • Sursa infecției
  • Mod de transmisie
  • Perioadă de incubație
  • Simptome importante
  • Durata infectivității
  • Ce trebuie făcut dacă apare boala
    • Raport
      • Criterii epidemiologice
      • Criterii clinice
      • Criterii de laborator
      • Criterii de risc pentru expunere
    • Izolare
    • Examen microbiologic
      • Test de diagnostic clinic microbiologic
      • Test de diagnostic microbiologic pentru interes epidemiologic
      • Test de eliberare
    • Dezinfectare
  • Lucruri de făcut în mediul pacientului
    • Pacientul a fost contactat pentru urmărire
    • Screening microbiologic pentru interes epidemiologic
    • Supravegherea epidemiologică
    • Cercetarea sursei de infecție
    • Detectarea mediului de distribuție

1. Agent patogen
Virusurile Marburg și Ebola din genul Filoviridae aparținând genului Filovirus sunt distincte din punct de vedere structural. Virusul Marburg este originar din Africa Centrală. Sunt cunoscute cinci subtipuri de virus Ebola: patru africani - virusul Ebola din Zaire, virusul Ebola din Sudan, virusul Ebola Tai Forest, virusul Ebola Bundibugyo - și un virus Reston Ebola (numai asimptomatic) găsit în Pacificul de Vest. Cauzează infecția).
Experimentele au arătat că virusul nu este foarte rezistent, ucis de lumina soarelui, deshidratare, clor, săpun, dar pe anumite suprafețe (de exemplu, sticlă), la temperaturi scăzute (4 ° C) agentul patogen rămâne infecțios până la 50 de zile. La temperaturi mai ridicate (de ex. Temperatura camerei) sau alte suprafețe (metal, plastic, lână) supraviețuirea agentului patogen este mai scurtă. Sensibil la dezinfectanți. Virusul rămâne viabil în secreții lichide și uscate timp de câteva zile. Poate fi inactivat la 60 C prin tratament termic timp de 60 minute, fierbând 5 minute. Congelarea nu inactivează virusul.

2. Sursa infecției
Se presupune că rezervorul presupus este liliacul consumator de fructe. Sursele suplimentare de infecție pot include antilopa pădurii, maimuțele și alte animale și oamenii bolnavi.

3. Modul de transmisie
De la animal la om virusul se răspândește prin contactul direct cu sângele, secrețiile corpului și carnea crudă a animalului infectat sau a carcasei animalului. De la persoană la persoană sânge/salivă, urină, fecale, vărsături, material seminal, lapte matern, alte exudate corporale, organe/țesuturi ale pacientului/cadavru contacte directe prin ace (nosocomiale) sau ascuțite și îmbrăcăminte, așternuturi, alte obiecte, suprafețe contaminate prin agentul patogen se răspândește prin leziuni ale pielii și ale mucoasei. Semnificația răspândirii suprafețelor contaminate prin condiții de spital este semnificativă. Prin contact sexual: virusul poate fi prezent în material seminal până la trei luni după recuperare.
Agentul patogen nu se răspândește contact ocazional cu persoane care nu sunt bolnave care vin din mușcătura de țânțar sau pe calea aerului, în zonele afectate de epidemie, la atingerea banilor de hârtie sau într-o piscină.

4. Timpul de latență
2 până la 21 de zile, cel mai adesea 4 până la 10 zile.

5. Cele mai importante simptome
Febra, simptome prodromale (zilele 1-5): cefalee, dureri musculare și articulare, dureri în gât, conjunctivită, vărsături, diaree și dureri abdominale. Figurile 5-7. Din ziua 1, erupții cutanate maculopapulare (în principal pe față, gât, trunchi, braț), hemoragii (petechii, echimoză a nasului, plămâni, tract gastro-intestinal, locul injectării, răni) pot apărea mai târziu în boală. Pacientul nu este complicat în conformitate cu figurile 6-11. se vindecă între zile. A 6-16. Complicațiile pot apărea între zile: ficat, insuficiență renală, avort spontan și, în cele din urmă, insuficiență multiplă a organelor. Complicații tardive: atrofie testiculară datorată persistenței virale, hepatită recurentă, uveită, căderea părului.
Rata mortalității este de 20-25% pentru virusul Marburg, 50-65% pentru versiunea sudaneză a virusului Ebola, 77-88% pentru versiunea Zaire și în prezent 50-60% pentru epidemia din Africa de Vest. S-au observat infecții asimptomatice la tulpina Reston izolată de maimuțele filipineze.

6. Durata infectivității
Pe baza cunoștințelor științifice disponibile până în prezent, persoana în cauză nu este contagioasă în timpul perioadei de incubație. În stadiile incipiente ale bolii (prodrom), riscul de răspândire este foarte scăzut. Infectivitatea sângelui se extinde probabil până la perioada bolii. Sperma poate conține virusul pentru o lungă perioadă de timp.

7. Ce trebuie făcut dacă apare boala

7.1. Raport
Cazurile suspecte/care urmează să fie investigate, trebuie raportate cazuri probabile și confirmate. O boală trebuie raportată o singură dată. În urma notificării, aceasta ar trebui să fie raportată și de urgență: medicul de detecție/tratament ar trebui să raporteze telefonul imediat organului administrativ de sănătate publică (NSZSZ) al biroului guvernamental județean competent în funcție de locația spitalului și de serviciul a acestui corp în timpul timpului de gardă. Epidemiologul AINS - după evaluarea informațiilor - raportează imediat cazul prin telefon la Departamentul de epidemiologie/Departamentul de urgență al Centrului Național de Epidemiologie și la Biroul Național al medicului-șef.

7.1.1.
Noua definiție a cazului pentru focarul de Ebola din Africa de Vest emisă de ECDC la 10 septembrie 2014:

Criterii epidemiologice

În cele 21 de zile anterioare apariției simptomelor

  • contactul cu un pacient cu febră Ebola (caz probabil sau confirmat).

Criterii clinice

Orice persoană care dezvoltă următoarele simptome sau le-a experimentat înainte de moarte:

ȘI oricare dintre următoarele:

  • Dureri de cap severe,
  • Vărsături, diaree, dureri abdominale,
  • Simptome de sângerare sub diferite forme care nu pot fi explicate altfel,
  • Eșec multiorgan.

SAU o persoană care a murit brusc dintr-un motiv care nu putea fi explicat de altceva.

Criterii de laborator

Oricare dintre următoarele:

Detectarea acidului nucleic al virusului Ebola într-un specimen clinic și confirmarea prin secvențierea sau un alt test de acid nucleic pentru o altă parte a genomului viral

  • Izolarea virusului Ebola dintr-un specimen clinic.

Criterii de risc pentru expunere

Persoanele expuse la infecția cu Ebola prezintă un risc deosebit dacă sunt îndeplinite oricare dintre următoarele condiții:

Contact personal strâns în termen de 1 metru cu un pacient cu febră Ebola fără echipament de protecție personal adecvat (inclusiv protecție a ochilor) care a tusit, a vărsat, a sângerat sau a avut diaree; sau contact sexual neprotejat cu o persoană recuperată de febra Ebola în termen de 3 luni de la recuperare;

Contactul direct cu un obiect contaminat cu secrețiile corporale ale unui pacient cu febră Ebola

Leziuni care pătrund în piele (de exemplu, înțepătura acului) sau expunerea mucoasei la sânge, exudat corporal, țesut sau specimen de laborator de la un pacient cu febră Ebola;

participarea la o înmormântare rituală care implică expunerea directă la rămășițe umane în sau din zona afectată fără echipament de protecție personală;

contact direct cu lilieci vii sau morți, rozătoare, alte mamifere sau frecați în sau din zona afectată.

7.1.2. Clasificarea cazurilor

Caz suspect/Caz de investigat

O persoană care îndeplinește criteriile clinice și epidemiologice;

care au fost expuși riscului și prezintă oricare dintre simptomele clinice enumerate, inclusiv orice grad de febră (peste 38,0 ° C).

Caz probabil
O persoană care îndeplinește condițiile de expunere clinică și riscantă.

Caz confirmat
O persoană care îndeplinește una dintre condițiile de laborator.

7.2. Izolare
Pacientul suspectat/investigat trebuie transportat și plasat într-un spital internat desemnat (spitalul comun Sf. Ștefan și Sf. Ladislau) cu personal instruit echipat cu echipament de protecție personală (a se vedea Recomandarea pentru controlul infecțiilor) și în conformitate cu regulile de izolare și dezinfectare. Separarea este unică: un singur pacient poate fi cazat într-o cameră. Pacientul trebuie îngrijit numai de o persoană desemnată. Asistenta medicală a pacientului trebuie să utilizeze o rochie sau o salopetă de o singură utilizare, rezistentă la umezeală, în timpul îngrijirii. Îngrijitorii trebuie să poarte scut facial pentru a preveni contaminarea cu sânge, fluide corporale, secreții (inclusiv căile respiratorii). Reglementările care vizează prevenirea și evitarea rănilor trebuie respectate cu strictețe.
În cazul decesului unui pacient, contactul cu cadavrul trebuie redus la minimum. În cazul unei autopsii, trebuie aplicate reglementări speciale de siguranță. În timpul activității carcasei, procedura de izolare trebuie urmată de personal instruit în timpul procedurii până la înmormântare (recomandări de control al infecției).

7.3. Examen microbiologic

7.3.1. Test de diagnostic clinic microbiologic
Obligatoriu. Datorită pericolelor potențiale asociate cu manipularea agenților infecțioși, trebuie efectuate numai teste de laborator care sunt esențiale pentru diagnosticarea și evaluarea tratamentului. Recepția materialelor necesare testelor clinice de laborator trebuie efectuată în conformitate cu punctele detaliate.

7.3.2. Test de diagnostic microbiologic pentru interes epidemiologic
Obligatoriu. Sosirea eșantionului trebuie notificată în prealabil Departamentului de Virologie al OEK și trebuie stabilită ora predării eșantionului. Date de contact: în timpul programului de lucru + 36-1-476-1286, + 36-30-5117297, în afara programului de lucru + 36-30-3438626.
Materialele de testare trebuie trimise la laborator
Diagnosticul virologic al virusului Ebola necesită sânge anticoagulat (EDTA) (minim 2,0 ml, recomandat 5 8 ml). După o discuție prealabilă cu laboratorul, pot fi prezentate și următoarele materiale de testare: urină (1 ml), tampon cu tampon pentru gât (uscat timp de 4 ore de livrare, 1 ml VTM pentru livrare peste 4 ore), țesut. Dacă se suspectează febră Ebola post-mortem, trebuie trimis sânge de la gât sau puncție cardiacă de la decedat.
Este strict interzisă efectuarea testelor clinice de chimie cu un pacient suspectat de febră Ebola până la obținerea unui rezultat negativ de laborator microbiologic.!

Depunerea materialelor de testare de la Spitalul United St. Stephen și St. Ladislaus
După prelevare, tubul care conține proba trebuie identificat lângă patul pacientului și apoi aruncat cu dezinfectant. Apoi ar trebui să fie înfășurat în material adsorbant și plasat într-o cutie secundară de depozitare (de exemplu, tub de centrifugă de 50 ml). Suprafața exterioară a zonei de depozitare secundară trebuie dezinfectată înainte de a părăsi zona contaminată. În spațiul necontaminat, cutia de depozitare exterioară trebuie să fie căptușită cu adsorbant și apoi trebuie introdusă depozitul secundar care conține proba. Formularul de depunere al Departamentului de Virologie al OEK este obligatoriu, dar nu trebuie plasat în depozitul extern. Containerul extern trebuie să conțină următoarele inscripții: Indicații privind pericolul biologic, sub „Substanță infecțioasă” și „Categoria A Substanță infecțioasă care afectează oamenii, UN2814”. Proba trebuie livrată numai prin curier.
Proba trebuie livrată personal de curier la laboratorul de securitate OEK și predată personalului personal. Este strict interzisă trimiterea eșantionului de testare în transferul de materiale OEK!

7.3.3. Test de eliberare
Nu este necesar.

7.4. Dezinfectare
Este necesară o dezinfecție finală continuă și strânsă.
Dezinfectarea mâinilor: Dezinfectarea igienică a mâinilor trebuie efectuată după îndepărtarea mănușilor după tratament și îngrijire.

Dezinfectarea igienică a mâinilor (frecare alcoolică): Un dezinfectant pentru mâini cu un conținut ridicat de alcool și un efect virucid, licențiat de Oficiul Național al Ofițerilor Medicali Șefi, poate fi utilizat pentru frecarea mâinilor.
La dezinfectarea cu dezinfectante alcoolice pentru mâini, utilizați 5 ml de dezinfectant pentru mâini timp de 0,5 până la 1,0 minute, în funcție de produs.

Spălare de mână dezinfectantă: În cazul în care, pe lângă dezinfectarea mâinilor, este necesară și curățarea mâinilor, așa-numitul produs virucid care conține un agent tensioactiv, care oferă și un efect de curățare, este autorizat de așa-numitul. ar trebui să se utilizeze săpun lichid cu efect dezinfectant.
Când dezinfectați mâinile cu săpun lichid cu efect dezinfectant, folosiți 2 până la 5 ml de produs, spumat cu apă timp de 0,5 până la 1,0 minute, apoi clătiți bine cu apă.

Dezinfectia secretiei: Fluidele și secrețiile corporale ale pacienților sunt contagioase, de aceea trebuie evitat contactul direct cu acestea. Secrețiile pacientului trebuie dezinfectate în toate cazurile. În acest scop trebuie utilizat un dezinfectant pentru mucus. Preparatele care conțin clor pot fi utilizate eficient pentru dezinfectarea secrețiilor.

Na-hipoclorit-90:, amestecat nediluat cu secrețiile, are un efect antimicrobian adecvat în timpul expunerii de 1-2 ore.

Var de clor: se aplică în soluție concentrată, sub formă de pulbere sau 10%, cu un timp de expunere de 2 ore.

Preparate care conțin dicloroizocianurat de sodiu:

pl Medicarină: 4 tbl/1 litru de apă, timp de expunere 15 minute

1 tbl/2,5 litri de apă, timp de expunere: 5 minute dezinfectarea bolului în pat

10 tbl/1 litru de timp de expunere la apă: 15 minute dezinfectarea secreției

Țesăturile pacientului (așternuturi, prosoape, haine de dormit) trebuie tratate cu o spălare dezinfectantă.

Spalat pe maini În cazul textilelor, dezinfectanții care conțin clor, de ex. Se înmoaie într-o soluție 1-2% de Na-hipoclorit-90 timp de 60 de minute, apoi după clătire, materialul dezinfectat poate fi spălat cu detergent.

Spălare în mașină În acest caz, țesăturile pot fi dezinfectate corespunzător folosind procedura de spălare prin termodisinfecție. Spălarea termodisinfecțională se efectuează la o temperatură de 90-95 ° C folosind pulbere de spălare normală.

Spălarea veselelor dezinfectante: Se recomandă utilizarea unor farfurii de unică folosință, pahare și tacâmuri pentru a hrăni pacientul. Dacă acest lucru nu poate fi asigurat, vasele trebuie curățate cu un vas dezinfectant. Dezinfectantul care conține clor poate fi utilizat pentru spălarea dezinfectantului.

Spălarea mâinilor vase: de exemplu. Soluție 1% de hipo, Cu un timp de înmuiere de 10 minute, are un efect dezinfectant adecvat. După expunere, recipientele trebuie clătite bine cu apă caldă curentă.

Spălare în mașină: Temperatura ridicată, așa-numita ar trebui să se utilizeze spălarea vasei termodisinfecție. Orice detergent de mașină de spălat vase poate fi utilizat pentru spălarea mașinii prin termodisinfecție.

Dezinfectarea suprafeței:
Un dezinfectant de suprafață virucidă autorizat poate fi utilizat pentru dezinfectarea suprafețelor camerei pacientului și a unității de apă, precum și a echipamentelor și echipamentelor.
Pe suprafețe lavabile rezistente la clor, de ex. Na-hipoclorit-90 O soluție de 2% are un efect de inactivare a virusului în 20 de minute, în timp ce o soluție de 1% are un efect de inactivare a virusului în 30 de minute.
Pentru dezinfectarea suprafețelor sensibile la clor, se recomandă utilizarea dezinfectanților de suprafață care conțin un compus peroxo ca agent biocid. de exemplu. Efectuați 1%, Timp de expunere de 30 de minute

Dezinfectarea finală mai strictă a suprafețelor camerei și a aerului:

Cu gazificare în cameră cu formalină: 25 g/m3 soluție de formalină, timp de expunere: 24 de ore
Cu NocoMax: 1m 3, 3 ml Nocolyse One Shot timp de expunere: 3 ore de aplicat.

Dezinfectarea ambulanțelor

Suprafețele (podea, perete lateral, tavan) și echipamentele nedetașabile ale ambulanței trebuie dezinfectate cu un dezinfectant virucid, spălare, ștergere sau pulverizare (de exemplu, Efectuați 1%. 30 de minute). Echipamentul detașabil al vehiculului trebuie tratat cu un dezinfectant virucid într-un loc separat destinat în acest scop, utilizând metoda de spălare. (de ex., efectuați 1%, 30 de minute)

8. Lucruri de făcut în mediul pacientului

8.1. Pacientul a fost contactat pentru urmărire
Căutarea persoanelor care au intrat în contact cu pacientul este obligatorie. Dacă pacientul a călătorit cu un avion în prezența simptomelor clinice, ar trebui respectată aplicarea regulilor internaționale de cercetare a contactului pentru a detecta persoanele care călătoresc cu el/ea.

8.2. Screening microbiologic pentru interes epidemiologic
Nu este necesar.

8.3. Supravegherea epidemiologică
Persoanele care au fost expuse unui risc ar trebui să fie supuse supravegherii epidemiologice timp de 21 de zile după expunere. Autoritatea sanitară obligă persoana în cauză să efectueze controlul temperaturii de două ori pe zi, în decizia de ordonare a supravegherii epidemiologice, într-o formă supravegheată de un furnizor de servicii medicale specificat de autoritate. Nu este justificată obstrucționarea persoanei asimptomatice sub supraveghere epidemiologică în activitățile sale zilnice, totuși, în timpul observației, el/ea nu poate părăsi zona administrativă a reședinței sale sau zona desemnată de autoritate. Boala unei persoane aflate sub supraveghere epidemiologică - conform 7.1.1. sau dacă aveți simptome cauzate de autoritate, trebuie să vă informați imediat medicul.

8.4. Cercetarea sursei de infecție
Obligatoriu în caz de suspiciune de expunere internă.

8.5. Detectarea mediului de distribuție
Obligatoriu în caz de suspiciune de expunere internă.

Zonele afectate: zone în care răspândirea febrei Ebola a fost cunoscută sau suspectată în trecutul recent.