Are sens să standardizezi valoarea HBA1c cu eLitMed

Are sens standardizarea valorii HBA1c? Putem folosi HbA1c în diagnosticul diabetului zaharat?

standardizezi

Descoperirea variantelor de hemoglobină a început cu învățarea despre anemia falciformă. La sfârșitul anilor 1960, a devenit clar că hemoglobina poate fi glicată. Aminoacidul valină de la capătul N-terminal al lanțului β al hemoglobinei formează o bază Schiff labilă cu glucoză, ducând la formarea stabilă a cetoaminei prin reacția Amadori. HbA1c reprezintă 60% din glicohemoglobina totală, dar ureea, de exemplu, este capabilă de reacții similare.

Câțiva ani mai târziu, a devenit, de asemenea, clar că acest fapt ar putea fi folosit și pentru a evalua situația metabolică pe termen lung. HbA1c s-a dovedit a fi foarte sensibil la nivelurile de glucoză plasmatică în ultimele 8-12 săptămâni prin măsurarea continuă a glucozei tisulare (CGMS) (1).

Studiile DCCT și UKPDS au arătat că HbA1c poate prezice complicațiile pe termen lung ale diabetului.

Cu toate acestea, mai multe metode pot fi utilizate pentru a determina HbA1c: se poate exploata faptul că HbA1c și A0 au puncte izoelectrice diferite. Unele laboratoare au folosit cromatografia cu schimb de ioni, electroforeza și focalizarea izoelectrică. Cu toate acestea, metodologia nu este specifică, măsoară diferite variante de hemoglobină și chiar hemoglobină carbamilată. Din acest motiv, metodele bazate pe diferența structurală a HbA1c, cromatografia de afinitate, metodele imunochimice și enzimatice, care variază de la laborator la laborator, sunt răspândite. În SUA, 60% din laboratoare folosesc imunochimice, 30% folosesc HPLC cu schimb de ioni, iar restul utilizează alte metode cromatografice. În Europa, 60% este HPLC și 35% este imunochimie.

În plus, utilizarea HbA1c în diagnosticul diabetului a apărut în ultimii ani în Statele Unite și Europa de Vest.

Necesitatea standardizării a fost ridicată de mai multe ori în ultimele decenii, Statele Unite, Suedia și Japonia dezvoltând, de asemenea, propriile lor metodologii - pur și simplu au adoptat un singur automat de laborator, deci tehnologia. În America, NGSP (Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei) se bazează pe Biorex 70 HPLC, standardul japonez este KO500 HPLC, în Suedia Mono S HPLC.

Acest lucru nu este încă potrivit pentru comparații internaționale, sugerând că pacientul este considerat diabetic conform NGSP 6, în Suedia 5 și în Japonia cu HbA1c peste 5,5%. Dintre toate acestea, NGSP este cel mai puțin specific, cu până la 1/3 din valoarea măsurată care nu provine de la HbA1c.

Societatea Internațională pentru Chimie Clinică (IFCC) a introdus o măsură precisă, standardizată (2) care utilizează, de asemenea, legarea glucozei la capătul N-terminal al lanțului β al hemoglobinei. Enzima Glu-C clivează hexapeptida N-terminală, separă produsele glicate de cele glicate și determină rezultatul final prin spectrometrie de masă sau electroforeză capilară. Unitatea obținută este de un mmol/mol. Introducerea unei metode standardizate în lumea dezvoltată este acum în curs.

În ultimele luni, standardizarea metodei a început și în Ungaria, dar în cele mai multe țări două unități (convenționale (DCCT)% și standardizate (IFCC) mmol/mol) sunt date în paralel atunci când se solicită HbA1c. Trebuie să știm că, chiar dacă structura celulelor roșii din sânge este defectă (hemoglobinopatii), pacientul primește o transfuzie și astfel propriul său sânge este diluat sau poate crește producția și/sau pierderea eritrocitelor (sângerări, sarcină, boli de rinichi sau ficat). Rezultatul HbA1c trebuie apoi tratat cu prudență. Valoarea obținută în copilărie și adolescență, care este asociată cu formarea crescută a sângelui, este, de asemenea, limitată. (Cu toate acestea, IFCC nu măsoară hemoglobina fetală)

Evident, va fi nevoie de timp pentru ca diabetologii să poată lucra în noua unitate, dar beneficiile metodei sunt incontestabile.

Dacă sunt adoptate standardele IFCC, acestea pot fi utilizate și în diagnosticare.
Conform recomandării Asociației Americane a Diabetului (ADA) (3,4), diagnosticul de diabet zaharat poate fi respins sub 5,7%, dar diagnosticul de diabet este sigur dacă HbA1c atinge sau depășește 6,5%. În cazul limitei (între 5,7-6,5%), efectuarea testului oral de toleranță la glucoză nu poate fi evitată, deoarece complicațiile (predominant macrovasculare) încep să se dezvolte în stadiul prediabetic, iar acești pacienți ar trebui, de asemenea, să fie îngrijiți, în mod necesar cu o dietă de viață. ar trebui să primească sfaturi.

Această rezoluție poate fi găsită nu numai în Statele Unite (ADA), ci și în recomandarea Asociației germane a diabetului (DDG) (6), unde se află HbA1c t. (7,8) Metodologia germană subliniază faptul că, în cazul în care un pacient prezintă semne clinice de diabet, trebuie utilizat testul de laborator al glicemiei.

Recomandarea profesională a Societății Maghiare a Diabetului numește în mod deliberat criteriile tradiționale de laborator, deși sugerează, de asemenea, că HbA1c joacă, de asemenea, un rol în diagnosticul din Statele Unite.

Această opțiune de diagnostic este contestată de mulți, conform studiului Rancho Bernardo sau Bennett (9,10,11), sensibilitatea/specificitatea utilizării sistemului de criterii HbA1c este de 44/79% pentru 6,5% HbA1c, dar dacă limita HbA1c ar fi redusă la 6,1%, sensibilitatea ar crește la 78-91% și specificitatea la 79-84%. Pe baza acestor rezultate, în opinia mea, este necesară o discuție suplimentară înainte ca criteriile să poată fi extinse la nivel internațional.

Așadar, deși putem obține rezultate cu o tehnică simplă de post care nu necesită post, nu ar trebui să uităm că aceasta este o metodă costisitoare de laborator. La un pacient bine examinat, glicemia în repaus alimentar și, dacă este necesar, un test de toleranță orală la glucoză pot oferi rezultate la fel de excelente. Situația economică a Ungariei probabil nu permite extinderea principiilor de diagnostic în această direcție. Rețineți, totuși, că HbA1c este încă esențial pentru evaluarea și controlul metabolismului diabeticilor.

Introducerea unei analize HbA1c standardizate și, eventual, o modificare a valorii limită, ne va permite teoretic să o folosim în diagnosticul diabetului în viitor. Cu toate acestea, deocamdată, analiza beneficiu/risc sugerează că este mai adecvat să se determine nivelurile de glucoză din sânge și, în funcție de rezultat, glicemia specifică exercițiului fizic în detectarea diabetului și a tulburărilor preexistente ale metabolismului glucidic.