Boli cerebrovasculare

După infarctul miocardic și bolile tumorale, problema care se situează pe locul trei în statisticile mortalității nu numai în Ungaria, ci și în țările cu asistență medicală dezvoltată va fi discutată mai jos. Accidentul vascular cerebral (accident vascular cerebral pronunțat, adică lovitură, lovitură, limba comună în limba maghiară se referă la accident vascular cerebral, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral) este boala care duce cel mai adesea la handicap. După apariția unei catastrofe vasculare cerebrale, o treime dintre pacienți mor și o altă treime are nevoie de îngrijire constantă din cauza simptomelor reziduale severe. O fracțiune dintre pacienți este construită atât de mult încât sunt capabili să-și continue ocupația inițială. Astfel, această boală și consecințele sale reprezintă o povară umană gravă, materială pentru individ și familia sa, precum și pentru societate.

El este diagnosticat pe baza manifestărilor sale clinice și în principal a simptomelor sale neurologice. Potrivit OMS, accidentul vascular cerebral este „o disfuncție focală (sau generală) a funcției creierului care durează pentru o perioadă scurtă de timp, durează cel puțin 24 de ore sau duce la deces în acel timp, având doar factori vasculari (vasculari)”.

Această definiție nu include sângerarea (subdurală) sub cortexul cerebral, adesea de origine traumatică, și hemoragia cerebrală cauzată de o infecție sau proces tumoral, infarctul cerebral. Accidentul vascular cerebral se diferențiază de un atac ischemic tranzitor pe baza acronimului englez pe baza duratei simptomelor de deficit neurologic.

Accidentul vascular cerebral se caracterizează printr-un debut brusc; aici deficitul neurologic (deficit) este finalizat în câteva ore și persistă mai mult de 24 de ore sau duce la deces. TIA provoacă simptome neurologice focale care durează o perioadă mai scurtă de timp, adesea doar minute, sau mai puțin de 1 oră în jumătate din cazuri, fără pierderea cunoștinței. Printre altele, pot apărea slăbiciune (hemipareză), tulburări de vorbire și limbaj.

Este o mare problemă faptul că TIA nu este adesea recunoscută deoarece este o afecțiune periculoasă și poate fi adesea un precursor al unei catastrofe cerebrovasculare iminente. Când apare TIA, riscul de accident vascular cerebral este de șase ori mai mare, iar riscul de deces din accident vascular cerebral sau infarct miocardic este de trei ori mai mare. Accidentul vascular cerebral acut este precedat de TIA în 30% din cazuri. Este clar, deci, că atât TIA cât și accidentul vascular cerebral ușor ar trebui clasificate drept adevărate catastrofe vasculare cerebrale.

În populațiile europene (grupul europid), accidentul vascular cerebral este în principal o consecință a infarctului cerebral. Hemoragia intracerebrală este mai puțin frecventă, apare la asiatici în jumătate din cazuri. Infarctul cerebral și hemoragia se pot distinge prin CT și RMN (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică).

Apariție

Atât la femei, cât și la bărbați, incidența accidentului vascular cerebral și a soiurilor sale fiziopatologice majore crește odată cu vârsta. Conform studiului Perth Community Stroke, riscul anual de accident vascular cerebral este de 1: 30.000 la grupul de vârstă tânără, 1:45 la grupul de vârstă 75-84 și 1:30 la vârstnici (deci poate afecta foarte mult unul din 30 oameni batrani). În plus, bărbații sunt deja cu 30% mai expuși riscului, dar această diferență dispare la bătrânețe. 70% din cazurile de AVC sunt primare (apar pentru prima dată la un anumit pacient) și jumătate afectează persoanele cu vârsta peste 75 de ani.

Mai frecvent în Europa de Est decât în restul lumii dezvoltate; Numărul de cazuri crește și în Africa, Asia și America de Sud. În Statele Unite, incidența este de 1 la jumătate de milion (1: 500.000), adică 3 milioane de persoane pe an (această cifră provine în principal dintr-un studiu pe termen lung al locuitorilor cu piele albă din orașul Framingham și este incidența „accidentelor vasculare cerebrale prime” în rândul membrilor negri ai populației din Cincinnati și zona înconjurătoare și din nordul Kentucky (care reflectă mai fidel compoziția populației SUA) a fost de 288: 100.000, de 1,6 ori mai mare decât în Autorii estimează că există 138.000 de accidente vasculare cerebrale în populația neagră din regiunea studiată, comparativ cu 593.000 în populația albă.

Fiziopatologie

Multe boli ale vaselor cerebrale pot duce la accident vascular cerebral:
- boli vasculare - de ex. ateroscleroză, malformație vasculară, anevrism sau tromboză venoasă;
- o consecință a unui proces de boală îndepărtat, atunci când un cheag de sânge rupt dintr-un tromb format în inimă sau în secțiunea extracraniană a vasului de sânge se îndepărtează și se blochează în vasele cerebrale;
- flux insuficient de sânge cerebral datorat scăderii presiunii de perfuzie (MAGYARUL ?) sau creșterii vâscozității sângelui;
- ruperea unui vas care circulă în trunchiul cerebral.

O consecință acută a proceselor fiziopatologice enumerate este infarctul sau hemoragia țesutului cerebral. Accidentul vascular cerebral este cauzat de infarctul cerebral ischemic în 80% din cazuri și de hemoragia cerebrală în doar o cincime. Dacă un embol care blochează un vas de sânge mai mare se îndreaptă, se dizolvă sau se dezintegrează în câteva ore, poate exacerba și mai mult formarea apei din cauza distrugerii barierei hematoencefalice. Sângerarea primară provoacă leziuni cerebrale direct prin presarea țesuturilor din jur. Creierul nu este în stare să se regenereze și umple locul atacului de cord sau sângerării doar cu țesut cicatricial. Având în vedere acest lucru, cel mai eficient antidot pentru accident vascular cerebral este prevenirea.

Prevenirea agravării unui infarct cerebral sau sângerarea după un accident vascular cerebral, atenuarea edemului și prevenirea reapariției unui accident vascular cerebral sunt sarcina atât în faza acută, cât și în lunile și anii următori de tratament.

Factori de risc

Există o serie de factori de risc care contribuie la accident vascular cerebral - o proporție semnificativă dintre care poate fi influențată. Unele afectează grupuri foarte mari ale populației. Eliminând acești factori, am putea reduce drastic numărul de lovituri.

Majoritatea factorilor de risc sunt corelați și se adaugă (aditiv) pentru a ajuta la progresul aterosclerozei (din punct de vedere medical, progresie). Există o asociere clară între tensiunea arterială normală și riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu boli cerebrovasculare (AIT, accident vascular cerebral ușor) și la cei cu o circulație cerebrală sănătoasă. Nu există un prag de tensiune arterială minim sub care riscul de catastrofă vasculară nu ar fi redus în continuare. Rezultatele testelor arată că, deși riscul unui prim accident vascular cerebral este redus prin scăderea tensiunii arteriale, nu este încă sigur că va preveni reapariția accidentului vascular cerebral.

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), nivelurile ridicate de grăsimi din sânge (hipercolesterolemie) și fumatul sunt principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral (să spunem din nou) - aceștia sunt, de asemenea, responsabili în mare măsură de boala cerebrovasculară arteriosclerotică. Datorită posibilității de embolie cardiogenă, fibrilația atrială și infarctul miocardic recent ar trebui, de asemenea, să fie considerați factori de risc. Hipertensiunea este un factor de risc datorat riscului de hemoragie intracerebrală în timpul accidentului vascular cerebral primar.

Prevenirea accidentului vascular cerebral este o sarcină fundamentală de sănătate, deoarece este a treia cauză principală de deces și invaliditate majoră în populația țărilor dezvoltate.

Datorită numeroaselor declanșatoare posibile, terapia sa este destul de eterogenă în comparație cu alte boli grave. Deși mecanismele fiziopatologice care conduc la dezvoltarea sa sunt acum cunoscute mai precis, până în prezent nu s-a dovedit că niciun tratament nu este eficient în inversarea consecințelor accidentului vascular cerebral ischemic acut. Totuși, accidentul vascular cerebral este în mare parte „prevenibil”, dar pentru a face acest lucru trebuie prevenită atât prevenirea accidentului primar (primar), cât și recurent (secundar).

Instrumentul principal pentru prevenirea hemoragiei cerebrale este terapia eficientă a hipertensiunii. Tensiunea arterială anormal crește riscul de accident vascular cerebral de zece ori, astfel încât mai multe studii clinice au constatat că acesta este principalul risc de accident vascular cerebral. Rolul consumului excesiv de alcool este important, de patru ori mai mare decât riscul.

Al treilea factor de risc pentru terapia anticoagulantă pe termen lung, în special la pacienții vârstnici hipertensivi, poate fi complicat dacă apare și boala vasculară cerebrală ischemică în timpul terapiei. Acesta din urmă este de patru ori mai frecvent decât hemoragia cerebrală. Există trei soiuri principale. Accidentul vascular cerebral ischemic pe bază de ateroscleroză este cel mai frecvent (60-70% din toate cazurile raportate - principalul factor în prevenirea acestuia este eliminarea factorilor de risc vascular; un cheag de sânge eliberat din cavitățile inimii poate provoca embolie cerebrală).

Pacienții trebuie conștienți de importanța unui stil de viață sănătos, trebuie renunțați, dar cel puțin să reducă fumatul. Principalul factor de risc este hipertensiunea, care crește riscul de atacuri ischemice cerebrale de 3-7 ori.

Deși mai puțin importante decât hipertensiunea arterială, alți factori de risc (diabet, obezitate, niveluri anormal de ridicate de hemoglobină, așa cum s-a menționat: fumatul, contraceptivele orale) nu ar trebui trecute cu vederea - deoarece pot crește efectul de creștere a riscului hipertensiunii. De asemenea, trebuie tratat diabetul - dieta, modificările stilului de viață, antidiabeticele orale și, dacă este necesar, insulina. Eficacitatea controlului glicemiei poate fi verificată prin teste de laborator. Tratamentul este optim dacă nivelul zahărului din sânge în post este sub 10 mmol/l sau nivelul de HbA este de 7%. Acesta din urmă trebuie inspectat cel puțin de două ori pe an.

Cura eficientă pentru ateroscleroză nu este încă cunoscută, astfel încât pare rezonabil să abordăm cauza directă a accidentului vascular cerebral ischemic de această origine. Principalele mijloace de prevenire sunt inhibitorii agregării plachetare, care reduc accidentul vascular cerebral cu 22%, infarctul miocardic (IM) cu 30% și toate complicațiile vasculare cu 25%. (Acest efect benefic apare numai în prevenirea secundară, nu în prevenirea complicațiilor primare.)

În faza acută a unui accident vascular cerebral, tratamentul este administrat având în vedere rezultatul scontat al bolii. Cea mai importantă sarcină este de a preveni progresia afectării neurologice și de a preveni deteriorarea directă sau complicată a regiunii cerebrale afectate. Pacienții letargici sau inconștienți trebuie tratați în comă pentru a asigura căile respiratorii și pentru a preveni aspirația. Scăderea capului reduce edemul cerebral și crește saturația de oxigen. Cu toate acestea, ridicarea capului, în special în caz de hipotensiune (EZ MI ?) sau deshidratare, poate reduce presiunea perfuziei cerebrale. În consecință, este recomandabil să așezați pacientul plat, cu excepția cazului în care acest lucru este imposibil din cauza bolilor respiratorii sau a insuficienței cardiace. Nu există o autoreglare a patului vascular cerebral în jurul zonei cerebrale moarte, astfel încât fluxul sanguin este o funcție a tensiunii arteriale sistolice în această regiune. Astfel, o reducere drastică a tensiunii arteriale poate provoca leziuni ireversibile ale creierului. Terapiile care restabilesc autoreglarea fluxului sanguin cerebral sunt preferate în special.

În rezumat, reiterăm cel mai important mesaj al numărului nostru trecut (4 aprilie):

Nu este timp să așteptați când un accident vascular cerebral, numit și accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral! Pacientul trebuie internat imediat. Acest lucru este la fel de urgent ca un infarct și trebuie să acționați la fel de repede! Cele mai multe se pot face pentru viața sau recuperarea pacientului, pentru calitatea vieții mai târziu în primele trei ore!

În vremurile noastre, jurământul hipocratic trebuie reinterpretat, deoarece nici cea mai bogată țară nu este în măsură să aplice toate rezultatele medicinii - a declarat ministrul Sănătății István Mikola în discursul său recent care a deschis conferința AVC la Budapesta.

La o întâlnire științifică a experților în tulburări circulatorii cerebrale, dr. Mikola: Un cetățean intern primește 350 de dolari pe an în asistență medicală, iar în Elveția, Statele Unite pot cheltui mai mult de 4.000 de dolari. La noi, în limita bugetului de 350 USD - între oportunitatea medicală și accesibilitatea economică - medicul trebuie să găsească leacul care va aduce cele mai mari câștiguri de sănătate problemelor pacientului.

Un element important al viitorului program de sănătate publică al Ministerului este rezolvarea problemelor legate de accident vascular cerebral - așa cum dr. István Mikola a spus că, în ciuda eforturilor eroice ale profesiei de sănătate, există 180 de decese provocate de accident vascular cerebral la 100.000 de oameni maghiari, ceea ce reprezintă cea mai gravă cifră din Europa. Rezultatele în prevenirea și tratamentul accidentului vascular cerebral pot fi obținute numai prin reunirea unui număr de organizații. Potrivit ministrului, principalul obiectiv al guvernului este îmbunătățirea sănătății publice, pentru starea căreia nu sunt asistenții medicali și medicii cei care sunt în primul rând responsabili, ci realitatea care determină viața oamenilor.