Particularitățile terapiei intensive pediatrice. banal, dar adevăr de bază: COPILUL NU ESTE UN ADUL MINIATUR

Recomandați documente

Particularitățile terapiei intensive pediatrice

banal, dar adevăr de bază: COPILUL NU ESTE UN ADUL MINIATUR

Trăsături anatomice și fiziologice dependente de vârstă

Aspecte speciale în terapie și intervenții

DIN SIGURANȚA INTRAUTERIN MILI ...

LUMEA EXTERIOARĂ RELIGIOASĂ ...

FACTOR DE RISC PENTRU NOI PRODUCȚII 80 X Ziua 1

MATURITATE - IMMATURITATEA ESTE PRELUNGITĂ

SPITALIZARE Retard motor-mental.

Dificultăți de învățare Tulburări de comportament Probleme de socializare

CARACTERISTICI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE Dimensiunile corpului Proporția compoziției corpului

Caracteristicile adaptării extrauterine

Particularitățile poziției organelor

Consecințele porțiilor neterminate

Inerentă maturității exprimării de sine și a autosuficienței

Diferențe calitative • Corp de apă ec mai mare • Incompletarea cartilajului căilor respiratorii • Maturitatea imatură a sistemului nervos central • Labilitatea circulatorie • Imaturitatea funcțiilor cognitive

• Distribuție diferită a medicamentelor • Spasmofilie • Tulburări de control respirator • Parasimpaticotonie • Nevoia de anestezie pentru intervenții nedureroase percepție și abilități de comunicare

Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare diferența față de adult Edemul mucoasei respiratorii Imaturitate imună - frecvența infecțiilor respiratorii Supradozaj relativ și absolut de medicament Capacitate insuficientă de compensare a hipovolemiei

CARACTERISTICI FIZIOLOGICE SPECIFICE KORSPEC

AERWAY POTENȚIAL DIFICILĂ

HIPOXIA - INSUFICIENTA COMPENSATORIE

RISC DE MORTALITATE 10 X

lipsa de răspuns la hiperpnee

HYPOXIA depresie de răspuns CO2

TOXICITATE OXIGENĂ HYPEROXY FiO2> 1,0 FiO2> = 0,6 FiO2> = 0,40

> 24 de ore> 48 de ore> 72 de ore

ENDOGEN SCAVANGER - MECANISME IMMATUR

SOD Catalase Se - album P450 Se - zahăr

EFECT DE OXIGEN PARADOX - TOXICITATE OXIGENĂ (Ruff, Strughold - 1939)

leziuni endoteliale - inhibarea critică a proliferării fibroblastelor

II. disfuncție pneumocitară → ireversibilă. funcția enzimei de distrugere a surfactanților - inhibarea sindrului de hiperventilație. → hipoxie paradoxală

RETROLENTARIS FIBROPLASIA (WOLBARSHT, M. L. 1982)

HIPOXIA - MECANISMUL PRETINUT DE TOXICITATE AL HIPEROXIEI

HIPOXIA LA P AM P

Scăderea abilităților de răspuns la stres Epuizare rapidă a tahicardiei compensatorii

Bradicardie critică 1 an: 3-13 mmHg adult: 7-15 (adult

HEMOGLOBINĂ și O2DISOCOCAȚIE • Săptămâni 6-8: anemie fiziologică (11 g/dl) • Translocare treptată a producției de eritropoietină hepatică fetală la rinichi • Mecanisme compensatorii ale afinității crescute a FHb O2: Hgb mai mare, volum sanguin și debit cardiac • Debit Fizi 88- 93, reg. Matură: 92-93% • Scade aportul de O2 (schimbare stânga): alcaloză, hipotermie, scădere 2,3-DPG, FHb ridicat

Hemostaza K-vit.dep.alv.factori (II-VII-IX-X) ating valoarea normală cu 6 luni AT-III și HK-II jumătate din adult cu 3 luni Nou-născut: thr-hiporeactivitate de! norm.v.Timp mai scurt de sângerare (dimensiuni mai mari de Hgb, Htk, vWF, vvs) Infant: Principalul factor în inhibarea trombinei este alfa-2 macroglobulină PC conc. A scăzut în 10 ani, dar! mai eficient datorită nivelurilor ridicate de TM: Sepsis. Rata producției de trombină este mai lentă pe parcursul copilăriei (cu aproximativ 25%). rFVIIa.

Particularitățile managementului fluidelor și energiei Circulația zilnică a apei: circulația apei la adulți TBW 6% din copii TBW 25% din necesarul de energie.: Necesarul de energie al copiilor = 2 x adulți 1 C creșterea temperaturii: creșterea căldurii 12-14% creșterea cererii de energie Vasodilatația: Vasodilatație fluxul renal și scăderea GFR în apă și Na-retentio Opioid: creșterea secreției de ADH în apă și Na-retentio

CÂMPURI FLUIDE • Conținutul de apă din corp este invers proporțional cu vârsta • Spațiul EC este mai mare la prematur și sugar, spațiul IC la adulți • Grăsimea și țesutul muscular cresc odată cu vârsta • Creșterea vascularizației pielii + scăderea țesutului subcutanat: pierderea insensibilă a

Cerințe nutriționale Întreținere + construirea celulelor de creștere! Rezerve ale corpului în caz de înfometare: Adult: 90 de zile Copil: 10-15 zile Înfometare: malnutriție Insuficiență musculară respiratorie Imunodeficiență sepsis Insuficiență de vindecare a rănilor CRESCUT RISC DE MORTALITATE

Necesarul zilnic de energie kcal/kg

Polytr. Mare deschis, leziuni la cap, sepsis

SISTEM IMUNITAR • Nou-născut: mediu intrauterin fără antigen - imunoreactivitate postpartum scăzută • Imunodeficiență fiziologică: scăderea Ig, limfotoxinei, factorului anti-migrație și sinteza gamma a interferonului • Obținerea competenței imune depline: la vârsta de 8-12 ani • Chirochimie și chemosupresie anestezică, imunosupresie, imunosupresie, uciderea bacteriilor • N2O și izofl: depresie a măduvei osoase, leucopenie • Halotan: celule T, celule NK și inhibiție neutr.granulocitelor

CARACTERISTICI ȘI CONSIDERAȚII PEDIATRICE ÎN MAI MULTE CONDIȚII CARE NECESITĂ TRATAMENT INTENSIV

CARACTERISTICILE COPILULUI ȘOCULUI I. Frecvența și tipul depind de vârstă: nou-născut - sugar septic - copil hipovolemic - traumatic

RARE: șoc neurogen, cardiogen și embolie pulmonară masivă Manifestare simptomatică: HIPOTENSIUNE NU SINE QUA NON. simptome inițiale slabe: apatie, refuzul alimentelor, reducerea diurezei, tahicardie STRES HIPERGLICEMIE SISTEM CARDIOVASCULAR COMUN CHIAR COMPENSAT PENTRU LUNG TIMP Colaps circulator brusc NEAȘTEPTAT ?!

CARACTERISTICILE COPILARIEI ȘOCULUI II. Cea mai izbitoare diferență la nou-născuți este reacția la stres muscular miocardic din sistemul nervos simpatic imatur fiziologic

SIMPTOME DE CONDUCERE A BRADICARDIEI PERSISTENTE

0 32/15 30/17 60/31 88/49 89/53 vvs 33ml/kg