Teorema 16

Sarcina 16

Șeful departamentului vă va încredința un raport defecare

evaluarea și satisfacerea nevoilor acestora. Raportați-vă cunoștințele!

Despre cunoștințele tale a raportați luând în considerare următoarele aspecte:

- patologia defecației

- evaluarea și satisfacerea nevoii de defecare

- aspecte de monitorizare a scaunului

- indicații pentru utilizarea conductei de vânt

- cauze și îndepărtarea scaunelor uscate

- indicarea clismei, pregătirea, execuția

Evaluarea necesității defecării constă în observarea fecalelor ca secreții și punerea în discuție a problemelor cu defecația la un pacient comunicativ. Dacă aceasta din urmă nu este posibilă, este responsabilitatea asistentei medicale să monitorizeze eventualele tulburări legate de descărcare.

Scaunul (fecalele) se dezvoltă în colon datorită îngroșării treptate a chimusului. Este eliberat în lumea exterioară în timpul defecării, care poate fi controlat voluntar în cadrul unui proces reflex și în anumite limite (intră în cortexul cerebral și există un stimul conștient de defecare). Centrul reflexului este situat în partea inferioară a măduvei spinării. Receptorii sunt localizați în peretele rectului. Atunci când fecalele care se acumulează în rect întind peretele rectului, se creează un stimul în receptorii care merg spre centrul reflex. Ca urmare a unui răspuns de stimul, mușchii abdominali se contractă, sfincterele rectale ale rectului se dilată și apare defecația. Reglementarea voluntară nu s-a născut la noi, 1-2. pana la sfarsitul anului. Asistenta medicală trebuie să fie conștientă că reglarea voluntară poate fi afectată temporar sau permanent, în timpul căilor reflexe și/sau a leziunilor nervoase, de ex. leziuni ale măduvei spinării. Se stabilește o reglementare inadecvată a defecației (incontinentia ani). Gazul intestinal (flatus) este procesul de golire a gazului intestinal (flatulența).

Culoarea sa caracteristică este dată de stercobilină (un produs descompus al metabolismului bilirubinei). Fecalele conțin apă, produse reziduale nedigerate (de exemplu celuloză), reziduuri nutritive digerate, sucuri digestive neabsorbite, bacterii, celule epiteliale intestinale, sterobilinogen, acizi grași (10-12%).

Observăm numărul, culoarea, mirosul, tartrul bacterian, componentele anormale ale mișcărilor intestinale zilnice.

Caracteristicile mișcărilor intestinale normale și anormale:

Numărul și volumul mișcărilor intestinale

În mod normal, treci peste scaune o dată sau de două ori pe zi. Cantitatea de scaun moale format aproximativ în același timp este de aprox. 150-200 g, aceasta este influențată de cantitatea de alimente consumate, de conținutul de deșeuri, de viteza procesului metabolic.

Abateri cantitative ale numărului de excreții de la starea fiziologică:

Diaree (diaree) - mai multe (posibil una) scurgeri de scaune lichide, diluate pe zi, de obicei însoțite de convulsii chinuitoare. Mișcări frecvente ale intestinului datorită modificării conținutului de apă fecală și creșterea peristaltismului. Tenesmus: mișcări intestinale foarte frecvente sau persistente cu sau fără golirea scaunului mic (mucus mic).

OSMOTIC: În fundal există tulburări digestive și de absorbție. În intestin sunt prezente substanțe care provoacă retenție de lichide. Apa nu poate fi absorbită-

ni. Cauzele pot fi tulburări de mestecare, deficiențe enzimatice - de ex. inflamație (colită), insuficiență alimentară (aport ridicat de fibre).

SECREȚIE/RECREARE: secreția ionică a celulelor mucoasei intestinale este crescută, crește producția de suc digestiv, caz în care excesul nu este reabsorbit, diareea este indusă chiar și fără aport de alimente. Cauzele pot include: alergii, efecte ale anumitor medicamente - de ex. antibiotice, bacterii - de ex. vibrio cholerae, escherichia coli.

EXSUDATIV: permeabilitatea mucoasei intestinale este alterată anormal, de ex. din cauza sângerării

1. tulburări mentale-de ex. stres, anxietate

2. alergii alimentare, intoleranțe - de ex. lactoză, glucoză,

3. boli ale pancreasului

4. mutilarea sau îndepărtarea gastrică, alte mutilări chirurgicale în tractul gastro-intestinal

5. medicamente - de ex. antibiotice, unii îndulcitori artificiali, antidia orală-
unele betice, laxative

6. Inflamația intestinului de origine neinfecțioasă (de exemplu, colită ulcerativă, boala Chron)

7. inflamații intestinale infecțioase - pot fi cauzate de viruși de ex. virusul calici, enterovirusuri, bacterii
riumok de ex. salmonella, coli, shigella

8. infecții parazitare

9. boli metabolice - de ex. Hipertiroidism

10. tulburări de absorbție - de ex. malabsorbție

11. Consumul de cantități mari de apă potabilă contaminată sau apă medicinală de ex. Mag
băuturi care conțin potasiu

12. alte boli - de ex. boli ale ficatului și ale bilei, boli neurologice

13. Condiții sociale și economice inadecvate, deficiențe igienice.

Constipație: scaunul este dur, nodulos, fructat, posibil sângeros, greu de stors și dureros de golit. Nu este excretat timp de zile din motive necunoscute (mai puțin de 2-3 zile).

1. Factori nutriționali: aport scăzut de fibre, debit inadecvat
consum

2. Inactivitate fizică: culcare prelungită sau mișcare anormală
fata, multe locuri

4. Bătrânețea, care poate fi o afecțiune asociată cu încetinirea mișcărilor intestinale

5. Tulburări metabolice: uremie, scăderea nivelului de potasiu, diabet zaharat

6. Boala endocrină: hipotiroidism, hipercalcemie

• 7. Boala tractului intestinal inferior: cancer de colon, noduli hemoragici, diverticul (umflătură în peretele intestinal)

8. Boli neurogene - de ex. tulburare de inervație a peretelui intestinal, tulburare a sistemului nervos central

9. Boală mintală (nerecunoașterea stimulului defecațional, defecație
)

10. medicamente - de ex. laxativ prelungit, clisme frecvente, diuretice, doare
analgezice, antidepresive, codeină, tablete de fier

11. Tulburare de motilitate: rigiditate a peretelui intestinal, lipsă de mișcare intestinală adecvată.

12. Tulburare obstructivă: compresie, tumoră

13. Mediu nou (de exemplu, călătorii, concedii)

Capcana fecală (irigații fecale). Este cea mai severă formă de constipație, o consecință a mai multor zile de constipație. Ocluzia fecală întărită (skybalum) este încastrată în rect. Formarea instituțională a erorii de asistență medicală! Pacienții slăbiți, derutați și inconștienți prezintă un risc crescut.

În timpul îngrijirii pacientului, aspectul simptomelor trebuie monitorizat:

Lipsa poftei de mâncare, crampe abdominale, dureri rectale, disconfort abdominal puternic. Scaunele lichide se pot scurge din tractul intestinal deasupra scaunului prins. Aceasta poate fi percepută de asistentă ca diaree, dar este o greșeală să forțezi pacientul să dea capcane pentru scaun, deoarece scaunul nu părăsește în esență intestinul și chiar și un ileus se poate dezvolta ca o complicație.

Se poate observa o schimbare a habitusului fecal. Alternanță de constipație și diaree, care pot fi însoțite de scaune sângeroase. Acest lucru este cauzat mai des de tumori colorectale, care pot fi însoțite de apariția scaunelor creion ca simptom.

1. Fiziologic, culoarea scaunului unui adult este maro, care este culoarea substanței bilirubinei
dată de sterobilină formată în timpul schimbului. Scaunele sugarilor sunt alăptate
rezultând galben.

2. Verde închis și/sau galben - cauze: de ex. excreție biliară excesivă, diaree, clor-
consumul de plante bogate în file (de exemplu, varză, spanac)

3. deschis, alb, argilos, acolic - cauze: duct biliar comun (ductus coledochus)
obstrucție, dezvoltarea icterului obstructiv (obstructios illeus), vezicii biliare mobile
disfuncție sau colecistită.

4. sângeroase - se pot distinge mai multe tipuri:

- scaunul de culoare neagră este cauzat de golirea tractului digestiv superior și/sau mediu
sângerare de la stadiul de sare, cârnați sângeroși, organe de animale, vin roșu, negru
dvs. mure, consum, medicamente, de ex. preparate feroase, tablete de carbon
luând

- scaun pitch - scaun negru, diluat, gelatinos, coloidal
motivul poate fi de ex. sângerări gastrointestinale severe din stomac sau ana superioară
sau o complicație a insuficienței renale (uremie)
sângerări gastrointestinale generale. Marcat pe foaia de febră cu roșu M
se face cu scrisoarea.

- pete de sânge, care este defecare forțată sau bucăți hemoragice rupere noi
att este afișat

- scaunele goale acoperite cu sânge roșu pot fi excretate în tractul intestinal rectal
tumoare nialignantă preexistentă, hemoragie hemoragică mai intensă. În acest caz, sângele
digestia nu are loc.

În plus față de simptomele febrei mari (shigelioză), sângele este însoțit de golirea scaunelor sângeroase masive.

- are un miros fiziologic neplăcut

- putrezire, foarte urât mirositor: indigestie proteică

- fermentare, miros acru: indigestie de carbohidrați

- miros mai puternic fermentat („piure”): cantități mari de alcool concentrat, de ex. coniac
după consum.

- miros extrem de urât mirositor, dulce: melaena.

Mirosul scaunului poate avea, de asemenea, o semnificație diagnostic, în special la sugari.

- scaun în formă: scaun normal

- scaun tare, cu fructe de pădure: aport scăzut de lichid, constipație

- scaune pastoase regulate: malabsorbție; consum excesiv de alimente; ceva margine
efect laxativ ușor, ușor al fructelor (caise, prune); laxativ ușor
medicamente.

- scaun diluat: considerat a fi diaree de una sau de mai multe ori.

- scaune sângeroase, mucoase: de ex. infecții intestinale de origine neinfecțioasă (de exemplu, colită ulcerativă),
Boala Chron)

- diaree apoasă, sângeroasă-apoasă: de ex. dizenterie.

1. prea multă apă (diaree)

2. cantitate mare de grăsime - scaunul excretat este strălucitor, mare și
petele de grăsime pot apărea deasupra lichidului din jurul său, acesta este scaunele grase. BINE:
în principal pancreatită și sindrom de malabsorbție, altele
malabsorbție, enterită, afecțiune după operația de rezecție intestinală

3. sânge digerat sau proaspăt - scaune proaspete sângeroase, scaune sângeroase, melaena

4. Viermi intestinali - pot provoca probleme mai ales la copii. Simptomele pot include: supraalimentare
dorință, scădere în greutate, mâncărime în jurul anusului. În majoritatea cazurilor, nematodul (oxyuris
vermicularis), mai puțin frecvent tenie (ascaris lumbroides), tenie
pe mine.

5. corp străin - poate provoca leziuni purulente și/sau sângeroase în funcție de
cât timp au stat în tractul digestiv și acolo, prin mărimea lor, ne modelează
a indus o astfel de leziune.

6. puroi - inflamație a intestinului

7. PCB - de ex. inflamație intestinală neinfecțioasă (colită); iritație (de exemplu, obiecte înghițite),
stres

8. unele bacterii - agenți patogeni

9. mâncare nedigerată - DAR! în funcție de tipul de mâncare, pot fi prezente și în mod normal, de ex. hü
coji de leguminoase, porumb

Ingrediente pentru scaun:

În mod normal: - substanțe nedigerabile

- sucuri digestive neabsorbite

- vopsea grasă și biliară

În caz de patologie: - bacterii - corp străin

Cauzele posibile ale modificărilor intestinale suferite de pacient:

- mâncare de proastă calitate

- amputarea sau îndepărtarea stomacului

- boală metabolică

- în caz de boală hepatică sau biliară

- în absența unor condiții igienice

Pentru a crea un mediu igienic:

- depozitarea adecvată a deșeurilor

- îndepărtarea alimentelor alterate

- proiectarea igienei corpului

Tractul intestinal are o floră normală formată din bacterii anaerobe și aerobe, ciuperci și viruși. Depistarea, viermii intestinali suspectați și simptomele de origine infecțioasă necesită prelevare de probe fecale. Unul dintre mijloacele de prelevare a probelor este un container de 20 cm 3 furnizat de Serviciul de Stat pentru Sănătate Publică și Ofițer Medical (ANTSZ). Pentru examinările parazitologice, este necesară prelevarea probelor de fecale golite în trei zile consecutive. O probă prelevată din zona perianală (probă de cataractă anorectală) este utilizată pentru a detecta ouăle în enterobius vermicularis.

La sugari, fecalele pătate de scaunele golite de scutec pe un tampon de bumbac sunt potrivite pentru testare.

Posibilități de detectare a sângerărilor oculte: testul Weber-Benzidin, testul Greegensen.

Eșantionul fecal trebuie, de asemenea, trimis la laborator cât mai curând posibil.

Marcarea scaunului pe o placă pentru febră: scaun normal (I)

scaunele de diaree sunt marcate cu o bară

scaun negru, scaun sângeros (I) M

insuficiență scaun (O, Q)

a da o clismă (B)

Este necesar să indicați cum este scaunul, de exemplu: mirositor, cantități mari etc.

APLICAREA FERESTREI
(ACTIVITATE DE ASISTENȚĂ NEDIPENDENTĂ)

* Aer înghițit în mod normal, gaze digestive în gură v. pleacă din rect.

* Scăderea funcției intestinului → scurgeri de gaze perturbate → durere, crampe, respirație scurtă → trahee cu prescripție medicală

Instrumente: țeavă de vânt, mănuși de cauciuc, vaselină, vas de pat, cearșaf de pat, vată

* asigurarea unui mediu intim,

* acoperiți pacientul, întoarceți-vă spre stânga cu genunchiul drept în sus,

* Vaselină, desfăcând fesele

* Așezați cu grijă 15 cm, așezați capătul traheei într-un vas de pat

* pacientul zace calm, aproximativ 30 de minute, cu trahee.

* Curățarea zonei din jurul anusului

* Confortul pacientului, curățarea echipamentelor, documentație

CLISMĂ
(ACTIVITATE DE ASISTENȚĂ NEDIPENDENTĂ)

Clisma este livrarea de lichid către rect și intestinul sigmoid. Cantitatea de lichid livrat înmoaie masa scaunului, strânge peretele rectal și induce un reflex al scaunului.

* eliminarea constipației.

* îndepărtarea scaunelor blocate,

* golirea intestinului înainte de testele de diagnostic sau de naștere,

* livrarea și decontaminarea medicamentelor.

Forme de clismă

* Clismă de curățare: golirea completă a scaunului din colon

* Clismă ridicată: curățarea întregului colon Clismă scăzută: curățare rectală și sigmoidă

* Clismă grasă: lubrifiază rectul și colonul. este absorbit în scaun, devine mai moale, este mai ușor de golit.

* Clisme ale turbinei eoliene: ameliorează tensiunea cauzată de gaze. Ajută la scurgere. Soluție MGW: conține 30 ml magneziu, 60 ml glicerol și 90 ml apă.

* Clismele medicamentoase, diferite medicamente, ocolind și economisind stomacul, sunt livrate în sistemul intestinal sub forma unei clisme, astfel încât să poată fi absorbit acolo pentru a-și exercita efectul.

Instrumente

* clismă, constând dintr-o canistră care conține clisma, un tub de legătură și un tub rectal înlocuibil

* Dimensiunea tubului de admisie: - Adult: 22-30 franceză,

- Copil: 12-18 francezi

* Gel lubrifiant sau vaselină, cocon

* Hârtie igienică, vas pentru pat sau toaletă de cameră, ecran

* Mănuși lavoar, prosoape și lavoar

* Protejați-ne cu mănuși de cauciuc

Cantitatea de soluție corporală caldă utilizată pentru clismă:

* - pentru sugari 150-200 ml,

* - 250-350 ml pentru copii mici,

* - copil de vârstă școlară 300-500 ml,

* - adolescent 500-750 ml,

* - pentru adulți 750-1000 ml

* Aditivi precum săpun, sare, mușețel

Cum se face lichidul de turnare?

* Clisma de curățare: apă de la robinet, ser fiziologic, ser fiziologic hipertensiv, soluție apoasă cu săpun

* Sugarii și copiii mici ar trebui să tolereze o clismă care conține sare fiziologică doar din cauza riscului de dezechilibru al fluidelor. Poate fi înlocuit prin amestecarea a 500 ml apă de la robinet și 1 linguriță de sare de masă.

* Soluție de săpun: Se amestecă 5 ml (o linguriță) de săpun lubrifiant curat cu 1 litru de apă

* Clisma trebuie să fie încălzită manual la o temperatură călduță.

Executarea clismei

* Explicați cursul clismei pacientului sau rudei. Spuneți-ne fiecare pas al procesului, astfel încât să nu fie necunoscut, în cazul copiilor prezența unui părinte este importantă, introduceți echipamentul unui copil mai mare.

* Este important ca pacienții să coopereze și să păstreze fluidul în interior pentru o perioadă suficientă de timp după aceea pentru a obține rezultatul dorit.

Asamblați vasul de turnare cu un tub și fixați, umpleți cu cantitatea adecvată de lichid, adăugați aditivul, amestecați. Pregătiți pacientul pentru procedură:

* protejează-ți patul cu o foaie de cauciuc,

* separarea prin închiderea ușii camerei, v. cu ecran

* pregătiți vasul pentru pat sau toaleta camerei

Așezați pacientul în poziția corectă:

* în poziția laterală stângă, cu genunchiul drept îndoit;

* copil cu picioarele îndoite în decubit dorsal;

* în caz de scădere a funcției sfincterului rectal, pacientul este așezat pe un pat cu genunchii îndoiti confortabil.

* Spălați-vă mâinile, îmbrăcați mănuși de cauciuc!

* Acoperiți pacientul cu un prosop de baie, lăsând liberă doar zona rectală.

* Aplicați un gel lubrifiant la capătul tubului de turnare care va fi aplicat pe anus.

* Trageți cu grijă fesele și localizați anusul. Rugați pacientul să se relaxeze și să expire oral mult timp.

* Introduceți cu grijă capătul tubului balonului în rect, după cum urmează:

* pentru adulți: 8-10 cm

* pentru copii: 4-8 cm

* pentru bebeluși. 2,5-4 cm

* Ridicați încet recipientul de turnare la înălțimea corespunzătoare din rect, după cum urmează:

la clisma mare aprox. 45 cm;

la clisma scăzută aprox. 30 cm;

în cazul unui sugar aprox. 8 cm;

* Eliberați coconul până când toată soluția a intrat în rect și colon

* Scoateți cu grijă tubul de turnare. Explicați pacientului că senzația de tensiune este normală. Rugați-l să încerce să țină lichidul timp de 5-10 minute. În cazul unui sugar, lichidul este reținut câteva minute prin strângerea feselor.

* După golire, observați natura scaunului sau a lichidului de perfuzie!

* Ajutați pacientul să se spele, să îndepărteze mănușile de cauciuc, să se spele pe mâini!

* În caz de constipație, pacientul ar trebui să crească conținutul de fibre din dieta sa. Luați cantitatea potrivită de lichid. Efectuați exerciții treptate, în creștere, în funcție de vârstă și stare.

* Nu-l utilizați prea des, riscați să vă obișnuiți cu el, ca atunci când luați laxative.