Aspecte radiologice clinice ale abcesului iliopsoas

Comunități - Abdomen 05 noiembrie 2020 20:47 | | Ultima modificare: 30 decembrie 2020 09:38 | Sursă: https://pmj.bmj.com/content/80/946/459

Abcesul Iliopsoas este relativ rar și greu de recunoscut. Inițial, simptomele nu sunt clare, astfel încât diagnosticul se face târziu, ceea ce se manifestă prin mortalitate și morbiditate ridicate. În acest articol, analizăm epidemiologia, etiologia și caracteristicile clinice ale abcesului ilipsoas. Înainte de descoperirea tratamentelor antituberculotice moderne, abcesul iliopsoas era de obicei o complicație bine cunoscută a măduvei spinării afectate de tuberculoză. Prevalența scăzută a tuberculozei în țările dezvoltate a devenit o complicație rară. Abcesul iliopsoas este o colecție de puroi din compartimentul iliopsoas. Descris pentru prima dată de Mynter în 1881 ca „psoită”.

Studiu de caz

Anat Ea ce

Compartimentul iliopsoas este un spațiu extraperitoneal compus din musculus iliopsoas și musculus iliacus. Psoas major este un mușchi fusiform lung situat pe partea de pat a coloanei vertebrale și la marginea bazinului. Provine din latura laterală a vertebrelor Th. XII - L. V. Mușchiul călătorește în jos prin marginea bazinului, în timp ce dimensiunea acestuia scade treptat, apoi trece sub ligamentul inghinal și în fața capsulei articulației șoldului, terminând în cele din urmă într-un tendon. Tendonul găzduiește aproape toate fibrele musculus iliacus și se potrivește în trohanterul mic al femurului.

Psoas major și iliacă sunt acum considerate a fi un singur mușchi numit iliopsoas. L II-IV. și benderul primar al articulației șoldului. Musculus psoas este situat în apropierea organelor precum sigmabella, apendicele, jejunul, ureterul, aorta abdominală, rinichii, pancreasul, coloana vertebrală și ganglionii limfatici iliaci. În acest scop, infecțiile din aceste organe se pot răspândi la mușchiul iliopsoas. Transfuzia prelungită de sânge muscular este un factor predispozant pentru răspândirea hematogenă a infecției din locuri necunoscute.

Etiol Ea gia

Microbiol Ea gia

Staphylococcus aureus este prezent la 88% din abcesele primare. Abcesele secundare sunt cauzate de 4,9% din speciile streptococice și 2,8% de E. coli. Mycobacterium tuberculosis este o sursă rară de abces iliopsoas în lumea occidentală, dar este foarte frecventă în țările în curs de dezvoltare. Alte organisme care formează abces: proteus, Pasteurella multocida, bacteroides, clostridium, Yersinia enterocolitica, klebsiella, Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, salmonella, Mycobacterium Kansasii și Mycobacterium xenopi .

Clinica

Aspectul clinic al unui abces ilopic este adesea variabil și nespecific. Clasicul triasic clinic constă în febră, dureri de spate și șchiopătare, care apar doar la 30% dintre pacienți. Deoarece mușchiul psoas în L II-IV. rădăcinile sunt inervate, motiv pentru care pot apărea dureri în șolduri și coapse. Alte simptome includ dureri abdominale nesigure, stare generală de rău, răgușeală și pierderea în greutate. Caracteristicile clinice sunt rezumate în Caseta 2.

O examinare fizică detaliată este esențială pentru a face un diagnostic precis. Diagnosticul poate fi semnificativ dacă se observă că pacientul încearcă să se afle într-o poziție confortabilă, întins pe spate, flexând ușor picioarele în genunchi, rotindu-și șoldurile ușor spre exterior.

Pacienții cu abces iliac au semne bine definite, deși nu sunt foarte specifice pentru această afecțiune. Principiul acestor teste este că mușchiul psoas este principalul flexor al articulației șoldului. Abcesul poate apărea ca o umflare nedureroasă sub ligamentul inghinal. Cu toate acestea, acest lucru poate fi confundat cu o venă femurală sau cu ganglioni limfatici inghinali măriți. În acest caz, se dezvoltă ca o umflare care poate fi provocată de tuse. Abcesele ilopice secundare datorate bolii Crohn pot comprima ureterul și pot duce la hidronefroză (așa cum se ilustrează în studiul de caz). Complicațiile abceselor Ileopsoal mai mari pot fi chiar profunde și trombotice. Tromboză în compresia externă a venei iliacă.

Tumorile din țesuturile din bazin sau roca de bază pot imita un abces ilopic. În acest din urmă caz, tratamentul pacientului este evident diferit.

Investigație

Testele de laborator arată anomalii ale inflamației, cum ar fi numărul crescut de celule albe din sânge, valori crescute ale CRP, anemie și viteza accelerată de sedimentare a eritrocitelor. În unele cazuri, hemocultura prezintă un rezultat pozitiv. Procedurile de examinare inițială pot include imagistica nativă a rinichilor și a vezicii urinare, urografia de contrast sau infuzia de bariu. Cu toate acestea, acestea nu sunt specifice și nu sunt suficient de sensibile pentru diagnostic. Abcesele gazoase pot apărea sub formă de umbre de gaz în retroperitoneu. Examenul cu ultrasunete este ieftin, nu implică radiații ionizante și este ușor de efectuat, dar este foarte dependent de ramura examinării. Ecografia este diagnosticată doar în 60% din cazuri. Spațiul retroperitoneal este dificil de examinat cu ultrasunete sau poate fi acoperit de umbre cauzate de gaze naturale. CT este procedura standard de aur pentru stabilirea unui diagnostic definitiv.

Te descurci e s

Baza tratamentului este drenajul abcesului și terapia antibiotică vizată, care poate fi aleasă pe baza culturii lichidului abcesului și a antibiogramei. Dacă se suspectează un abces primar, terapia cu antibiotice împotriva stafilococului trebuie inițiată empiric. În cazul abcesului ilopic secundar, terapia trebuie inițiată cu antibiotice cu spectru larg, cum ar fi clindamicina, penicilina și aminoglicozida. Drenajul timusului poate fi efectuat percutanat prin proceduri ghidate CT (PCD) sau chirurgicale. PCD este o procedură mult mai puțin invazivă, care este în primul rând o metodă recomandată de drenaj. Primul drenaj de suport percutanat ghidat de CT a fost descris pentru prima dată de Mueller și colab., În 1984.

Într-un studiu pe 22 de pacienți, Cantasdemir și colab. s-a descris că în 21 de cazuri PCD s-a dovedit a fi o procedură eficientă (20 abcese primare, 2 abcese secundare). Intervenția este asociată cu morbiditate și mortalitate scăzute.

Indicații pentru procedura chirurgicală: eșecul PCD, PCD contraindicat (de exemplu, anomalii ale coagulării), prezența altor boli care necesită intervenții chirurgicale abdominale. La pacienții cu boala Crohn, se recomandă drenajul și rezecția tractului intestinal inflamat. Efectuarea PCD preoperator poate îmbunătăți starea pacientului. După drenarea completă, terapia cu antibiotice poate fi continuată timp de până la 2 săptămâni. .

Încheie Ea

Este important să recunoașteți boala și să o tratați imediat. Cu terapia timpurie și drenaj, morbiditatea și mortalitatea pot fi reduse.

Caseta 1.

Cauzele verucilor iliopsoas primare:

Diabetul zaharat.
Consumul de droguri intravenos.
Insuficiență renală.
Stare imunosupresată.

Caseta 2.

Simptome clinice

dureri inghinale/spate/abdominale.
Febră.
Moale.
Malaise
Pierdere în greutate.
Umflare în regiunea inghinală.

Universitatea din Debrecen Spitalul Universitar Gyula Kenézy