Blog - Mezőménes Preventive Health and Lifestyle Center

Într-un număr anterior al revistei Life + Health, am ridicat întrebarea: Care este adevărul despre vitamina B12? Merită să fii vegetarian; dacă beneficiul depășește riscul; putem reduce sau elimina complet deficitul de vitamina B12? Care este poziția actuală în știința nutriției și care sunt răspunsurile la întrebările legitime ale celor care doresc o sănătate mai bună fără a experimenta simptomele deficitului de vitamina B12?

Am vorbit despre pericolele deficitului de vitamina B12 la vegetarieni; sondaje privind prevalența deficiențelor de vitamine în rândul săracilor și vegetarienilor; Am descris fiziologia absorbției vitaminei B12 și bolile, factorii de risc, medicamentele, tratamentele și alimentele care afectează absorbția vitaminei B12 în sânge.

Continuăm seria de articole despre vitamina B12 analizând cunoștințele actuale despre metabolismul vitaminelor, care ne pot ajuta să punem un diagnostic mult mai precis în faza subclinică, adică asimptomatică. Sper că termenii biochimici care erau imposibil de evitat nu îl vor descuraja pe dragul cititor. Rețineți că a Vitamina B12 funcționează ca parte a unui sistem complex.

Metabolismul vitaminei B12 și semnificația sa practică în diagnosticul deficitului de vitamina B12

Vitamina B12 este vitală pentru ADN (ADN) sinteza și producerea de energie celulară. Înainte de anemia megaloblastică (care poate fi detectată printr-un simplu test de sânge) ne atrage atenția asupra deficitului de vitamina B12, se întâmplă adesea că Înainte de această pentru o perioadă mai lungă sau mai scurtă de timp, deficitul de vitamine este asimptomatic. Este foarte frecvent ca simptomele deficitului subclinic de vitamina B12 să fie ascunse și de cele mai multe ori nu ne gândim la boală. Consecințele pe termen lung ale acestei deficiențe subclinice nu sunt încă pe deplin înțelese, cu toate acestea, poate afecta dezvoltarea sarcinii la femeile gravide (poate provoca anomalie de dezvoltare a tubului neural) și poate avea efecte secundare neurologice, vasculare, senzoriale, scheletice și oftalmice.

În special pentru vegetarieni este tipic că Un acid folic suficient în dietă poate masca prezența deficitului de vitamina B12 preexistent, deoarece acidul folic previne dezvoltarea anemiei megaloblastice și a anemiei de ceva timp. Cu toate acestea, consecințele deficitului de vitamina B12 pot apărea chiar și în această perioadă asimptomatică, care implică sistemul nervos central, în timp ce acidul folic maschează sau compensează simptomele deficitului de vitamine ajutând celulele să se divizeze (astfel numărul de globule roșii nu scade în dimensiune ). nu crește - aceste modificări ar caracteriza anemia megaloblastică).

Consecințele finale ale deficitului de vitamina B12 sunt demielinizarea nervilor periferici, a nervilor măduvei spinării, a nervilor cerebrali și a neuronilor creierului, a celulelor nervoase (își pierd teaca de mielină, care are un rol protector și de transmitere a stimulilor) și neuropsihiatria consecventă. Deficiența trebuie suspectată de următoarele simptome neurologice:

amorțeală și senzație de arsură în brațe și picioare,
scăderea percepției proprioceptive,
dificultate la mers,
incapacitatea de a controla vezica și anusul,
pierderea memoriei,
probleme mentale,
depresie,
slăbiciune generală
și psihoze.

Prin urmare Este util pentru vegetarieni și pentru cei care au vârsta a treia să își verifice în mod regulat nivelul de vitamina B12., pentru a evita riscurile potențiale. De fapt, monitorizarea clinică a nivelurilor de vitamina B12 ar trebui efectuată utilizând o varietate de metode de diagnostic, inclusiv:

THE. Evaluarea simptomelor și semnelor clinice, și identificarea bolilor, factorilor de risc, medicamentelor, tratamentelor sau alimentelor care interacționează cu absorbția vitaminei B12 în sânge;

B. Analiza dietetică de către dietetician (istoric nutrițional);

C. Numărul complet de sânge și măsurarea nivelului de vitamina B12;

D. Unul sau mai mulți metaboliți (produs metabolic) măsurarea nivelurilor plasmatice de acid metil malonic, homocisteină și holotranscobalamină II.

Pentru a înțelege de ce, pe lângă măsurarea nivelurilor de vitamina B12, sunt necesare și alte teste, descriem pe scurt metabolismul vitaminei B12 în celule și apoi trecem la stabilirea unui diagnostic precis al deficitului de vitamina B12.

Ce rol joacă vitamina B12 în celule?

Aproximativ 4 ore după absorbția intestinală, vitamina B12 este deja prezentă în sânge, legat de proteinele purtătoare numite transcobalamină. Cea mai mare parte a vitaminei B12 (aproximativ 80%) circulă în sânge legată de o transcobalamină inactivă (TCI) numită haptocorină. Aceeași haptocorină transportă, de asemenea, analogi inactivi ai vitaminei B12. Rolul acestei haptocorine nu este încă pe deplin elucidat.

Forma activă transportată a vitaminei B12 este transcobalamina II (TCII) - se leagă de vitamina B12 și transportă 20% din vitamina B12 circulantă. Această cantitate de vitamina B12 este implicată în funcția celulelor. TCII legat de vitamina B12 se numește holotranscobalamină. Scăderea nivelului de TCII din sânge poate fi asociată cu deficit activ de vitamina B12, în timp ce nivelurile de vitamina B12, precum și TCI pot prezenta valori normale.

Formele active ale vitaminei B12 discutate sunt cianocobalamina, metilcobalamina, deoxiadenozilcobalamina și hidroxicobalamina.

Fiecare dintre acestea poate fi convertită la nivel celular în metil-5-deoxiadenosilcobalamină, o coenzimă (precursor) a două enzime foarte importante, metionina sintetază și L-metilmalonil-CoA mutază. Deficitul de vitamina B12 poate perturba procesele în care sunt implicate aceste două enzime, rezultând acumularea anumitor produse metabolice în sânge., acestea sunt măsurabile în sânge și valorile lor ridicate sugerează o deficiență asimptomatică a vitaminei B12 pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului.

(1) Metionina sintetaza este o componentă esențială în sinteza purinelor și pirimidinelor. Aceste substanțe organice heterociclice aromatice sunt foarte importante în sinteza ADN-ului (acidul dezoxiribonucleic). În plus față de vitamina B12, o altă coenzimă este implicată în această reacție, și anume acidul folic. Orice deficiență a acesteia - vitamina B12 sau acid folic - duce la megaloblastemie (caracterizată prin modificări ale numărului și dimensiunii celulelor roșii din sânge). În cazul deficitului de vitamina B12, gruparea metilică a acidului folic, adică metil tetrahidrofolat, nu mai este legată de homocisteină, astfel încât metionina nu se formează și, ca urmare, homocisteina se acumulează în sânge. Întreruperea acestei reacții duce în cele din urmă la anemie megaloblastică, dar chiar înainte de creșterea volumului sau a numărului de celule roșii din sânge, care este caracteristic fazei asimptomatice, nivelurile de homocisteină din sânge cresc. Acest lucru poate fi asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare și experimentele au arătat că suplimentarea cu vitamina B12 a redus nivelul de homocisteină cu 7%.

(2) Vitamina B12 sub formă de 5-deoxiadenozilcobalamină este singura coenzimă care, împreună cu L-metilmalonil CoA mutaza, permite conversia metilmalonil CoA în succinil CoA. Deficitul de vitamina B12 are ca rezultat acumularea de metilmalonil CoA, un metabolit responsabil pentru efectele neurologice ale deficitului de vitamina B12. Metilmalonil CoA este un metabolit toxic, astfel încât organismul îl transformă în acid metilmalonic (MMA), care se acumulează în sânge și trece prin urină, astfel încât măsurarea nivelurilor de MMA în sânge sau urină ne oferă informații complete despre starea vitaminei B12 și rezervele sale .

MMA, acidul metilmalonilic, este cunoscut ca un indicator specific al metabolismului vitaminei B12, cu toate acestea, nivelurile sale pot crește (în principal) la bătrânețe, ca urmare a insuficienței renale. Nivelurile de homocisteină din sânge pot fi ridicate în deficit de vitamina B12, precum și în deficit de acid folic și deficit de vitamina B6. Nivelurile ridicate de homocisteină au fost, de asemenea, asociate cu afectarea funcției renale. Poate să apară și atunci când o enzimă numită metilen tetrahidrofolat nu funcționează corect sau când se utilizează anumite medicamente.

Diagnosticul deficitului de vitamina B12

Am enumerat mai sus elementele necesare pentru un diagnostic precis, pe care acum îl vom discuta pe rând.

1. Pentru a enumera simptomele clinice, precum și bolile, factorii de risc, medicamentele, tratamentele și alimentele care pot interacționa cu absorbția dezbaterii B12 din sânge. În numărul meu recent, Life + Health, am enumerat bolile, factorii de risc și medicamentele care pot interacționa cu absorbția min. Se poate menționa aici că la non-vegetarieni, 95% din deficitul de vitamina B12 se datorează lipsei factorului intrinsec, gastritei atrofice (producție insuficientă de acid clorhidric) sau deficitului de enzime digestive (protează).

Ca o consecință finală a deficitului de vitamina B12, nervii periferici, nervii spinali, nervii cerebrali și neuronii cerebrali își pierd tecile de mielină, ducând la distrugerea țesutului nervos și tulburări neuropsihiatrice. Următoarele simptome neurologice trebuie suspectate de amorțeală: amorțeală și senzație de arsură la nivelul brațelor și picioarelor, scăderea senzației proprioceptive, dificultate la mers, controlul afectat al urinării și al mișcărilor intestinale, pierderea memoriei, demență, depresie, slăbiciune generală și boli mintale. Dacă deficiența nu este descoperită la timp, aceste simptome devin ireversibile.

2. Evaluarea dietei cu ajutorul unui dietetician (istoric nutrițional) - Există diferite metode testate pentru evaluarea nutrienților care alcătuiesc dieta unei persoane. În primul rând, ar trebui să se facă un rezumat mai precis al alimentelor consumate de pacient, utilizând metodele folosite de dieteticieni. În cazul unei diete vegetariene (vegane) stricte, atunci când nu se consumă suplimente sau alimente îmbogățite cu vitamina B12, se suspectează un deficit de vitamina B12.

3. Numărul de sânge poate indica anemie megaloblastică dacă numărul de celule roșii din sânge este scăzut și/sau volumul lor este mare. În trecut, măsurarea nivelurilor de vitamina B12 din sânge era o metodă fiabilă pentru diagnosticarea deficitului de vitamine. Conform manualului Merk, nivelurile normale de vitamina B12 din sânge sunt de 200 până la 800 ng/L sau 148 până la 590 pmol/L. Cu toate acestea, experiența clinică a arătat că această valoare mai mică este prea mică - la pacienții cu tulburări neurologice obiective, nivelul vitaminei B12 a fost de 258 pmol/L (adică 350 ng/L), în timp ce valoarea normală a fost de 200 pmol/L! Prin urmare, s-a sugerat ca nivelul normal să fie peste 350 pmol/L (480 ng/L). Din păcate, nu există un acord complet la nivel internațional cu privire la nivelurile normale de vitamina B12. Pe de altă parte, mecanismele inhibitoare ale absorbției vitaminei B12 pot sugera că nici nivelurile ridicate de vitamina B12 nu sunt neapărat sănătoase! Dacă nivelul vitaminei B12 este aproape de limita inferioară a intervalului normal, dar există simptome neurologice caracteristice deficitului de vitamina B12, putem diagnostica deficitul de vitamine și putem începe tratarea acesteia cu suplimentarea adecvată cu vitamina B12.

Administrarea de contraceptive orale, mielom multiplu, sarcină și deficit de acid folic poate provoca niveluri false de vitamina B12. Nivelurile normale de vitamina B12 false pot apărea la pacienții cu boli hepatice, mieloproliferative (cancer) sau boli renale.

4. Pentru diagnosticarea deficitului de vitamina B12
ultimul pas necesar este sângele
acid metilmalonic, homocisteină
și, dacă este necesar, transcoloamină holo
Măsurarea nivelului II.
Având în vedere cele enumerate în secțiunea 3 și faptul că acidul folic poate masca prezența anemiei megaloblastice, se recomandă ca, în cazurile în care nivelurile de vitamina B12 să fie sub 350 pmol/L (480 ng/L), măsurând și MMA sau homocisteina Niveluri. În studii, unii dintre cei care s-au apropiat de limita inferioară (200 ng/L sau 147 pmol/L) au avut niveluri crescute de MMA, dar pe măsură ce se apropiau de 350 pmol/L sau 480 ng/L, MMA au revenit și la nivelul lor normal. Unii specialiști, cum ar fi Dr. Ralph Carmel, recomandă următoarele pentru un diagnostic de deficit de vitamina B12: niveluri de vitamina B12 sub 148-258 pmol/L (200-350 ng/L) și niveluri de vitamina B12 sub 0,30 mmol/L niveluri de MMA mai mare de 13 nmol/L la femei și niveluri de homocisteină mai mari de 15 nmol/L la bărbați.

Un alt indicator al deficitului de vitamina B12 este nivelul de holotranscobalamină II (TCII). Nivelurile de TCII din sânge sunt unul dintre cei mai sensibili indicatori ai deficitului de vitamina B12, iar deficiența poate fi detectată înainte ca nivelul de vitamina B12 din sânge să scadă. TCII furnizează doar 20% din vitamina B12, dar aceasta este cantitatea care ajunge în celule și ceea ce contează. Există mai multe metode pentru măsurarea TCII, cu valorile normale corespunzătoare, dar nu suntem în măsură să detaliem acest lucru acum.

Concluzie

Diagnosticul deficitului de vitamina B12 trebuie făcut de la caz la caz, luând în considerare bolile existente, factorii de risc și de mediu, inclusiv dieta. În ceea ce privește testul de laborator, primul este de a măsura numărul de sânge, precum și nivelul de vitamina B12 din sânge. Dacă nivelul minim de discuție B12 se află în zona limită inferioară (150-350 ng/L), trebuie clarificat dacă este prezent un deficit latent de vitamina B12 subclinică, luând în considerare numărul sanguin. În general, valorile peste 350 ng/L par să ofere protecție împotriva simptomelor deficitului de vitamina B12. Orice simptom neurologic, a cărui cauză nu este clar diferită, istoricul medical și factorii de risc pentru absorbția insuficientă a vitaminei B12 ar trebui să fie luate în considerare la interpretarea rezultatelor de laborator.

La pacienții asimptomatici, dar cu risc crescut de deficiență și care prezintă niveluri de vitamina B12 în intervalul normal inferior (200-350 ng/L), nivelurile de MMA trebuie măsurate în sânge sau urină, mai puțin frecvent în homocisteină din sânge sau holotranscobalamină. Este încă nevoie de multă cercetare în acest domeniu pentru a ajunge la criterii de diagnostic precise. Între timp, trebuie să lucrăm cu limite mai puțin precise, ceea ce demonstrează din nou doar că medicina este și o artă - în acest caz, deocamdată, este destul de.

dr. Nicolae Dan, MPH, dr
Profesor de dietetică, Universitatea de Medicină și Farmacie, Târgu Mureș

Sursa: Life and Health Journal: Vitamina B12 în diagnosticul clinic și subclinic de nutriție umană
Fiona O'Leary, Samir Samman, Vitamina B12 în nutrienți pentru sănătate și boli, martie 2010; 2 (3): 299-316 Carmel R., Diagnosticul și managementul deficiențelor clinice și subclinice ale cobalaminei: de ce persistă controversele în epoca testării metabolice sensibile. Biochimie, 2013 mai; 95 (5): 1047-55