Boala Crohn: atât dificil de detectat, cât și de tratat

Persoanele cu boala Crohn se luptă de obicei cu simptomele bolii de la o vârstă fragedă, iar tratamentul pe termen lung și controalele medicale regulate devin o parte din viața lor ca restricțiile alimentare și adesea examinările neplăcute.

Creat: 23 iulie 2018 12:42 PM
Modificat: 14 septembrie 2018 15:51

Din câte știm, cauza IBD (bolile inflamatorii intestinale) este necunoscută, se dezvoltă la persoanele susceptibile genetic sub influența unui factor de mediu. Procesul inflamator începe sub influența factorului de mediu și apoi se stabilizează din cauza disfuncției sistemului imunitar. IBD nu scurtează speranța de viață, dar are un impact semnificativ asupra calității vieții.

În timp ce acolita ulcerativă este „doar” o boală a straturilor superioare ale mucoasei, boala Crohn afectează întreaga secțiune transversală a peretelui intestinal, de la gură la anus, pe toată lungimea tractului gastrointestinal. La apariția sa pot fi observate două vârfuri de vârstă, unul între 20 și 40 de ani și unul în jur de 60 de ani. Devine din ce în ce mai frecvent la tineri și are un curs din ce în ce mai sever, iar detectarea precoce este foarte importantă. Ne-am uitat la ceea ce trebuie să știți despre această boală.

Persoanele cu boala Crohn se luptă de obicei cu simptomele de la o vârstă fragedă, iar tratamentul pe termen lung și controalele medicale regulate devin o parte a vieții lor, precum restricțiile alimentare și examinările deseori incomode.

Inflamația intestinală cronică poate afecta cel mai frecvent intestinul subțire și gros și mai rar secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi cavitatea bucală, esofagul și stomacul. Se caracterizează prin localizare intermitentă sau segmentară, ceea ce înseamnă că secțiunile intestinale inflamate și neinflamate alternează. Bolile intermitente ale intestinului subțire, colonului, stomacului și esofagului pot apărea împreună și singure. Cele mai frecvente locuri sunt joncțiunea intestinului subțire și a colonului, zona comună a ultimei secțiuni a intestinului subțire și jumătatea dreaptă a colonului.

De la durere la fistulă

Poate că unul dintre cele mai importante lucruri despre IBD este că este o boală a spectrului. Înseamnă că poate apărea orice, de la o evoluție ușoară a bolii la cele mai severe simptome și plângeri. Celălalt lucru important de știut este că evoluția bolii este fluctuantă în natură. Chiar și la un pacient bine tratat, există perioade mai bune și mai proaste.

Principalele simptome ale bolii Crohn sunt durerile abdominale, care apar cel mai frecvent pe partea dreaptă din jurul cecului (care este de fapt locul tranziției intestinului subțire și gros inflamat în boala Crohn) și în jurul buricului, dar este posibil să aveți crampe durere la nivelul vezicii urinare, posibil la nivelul inghinii. Reclamațiile sunt independente de mese, dar pot fi afectate de mese și de stimuli scaunali. Durerea abdominală poate fi asociată cu balonare, dar diareea este, de asemenea, un simptom comun, de până la zece ori pe zi. Mucusul și sângele pot fi prezente în scaunele diluate, dar nu la fel de regulat și de des ca în colita ulcerativă.

De asemenea, este comun ca. formarea fistulei este primul semn al bolii Crohn. În practică, acest lucru înseamnă că pe suprafața pielii de lângă rect apare o deschidere hidratantă, prin care pot fi excretate secrețiile din zer, puroi, sânge și fecale.

Un simptom comun este, de asemenea, o creștere a temperaturii cauzată de bacteriile care intră în peretele intestinal și apoi în sânge. Boala poate fi, de asemenea, asociată cu pierderea în greutate, datorită faptului că cei afectați mănâncă puțin de teama durerii post-masă și, pe de altă parte, inflamația poate duce la malabsorbție. Diareea provoacă și pierderea în greutate. Dacă boala dezvoltă și stenoză, se suspectează dacă durerea apare întotdeauna în același loc la 2-3 ore după masă, mai ales dacă intestinul "kurutsy", se întărește, se umflă acolo.

Boala poate dezvolta, de asemenea, un abces, când, datorită inflamației constante, bacteriile intestinale migrează prin peretele intestinal deteriorat în cavitatea abdominală liberă, unde se formează aglomerări de puroi. Îngustarea și abcesul pot apărea, de asemenea, împreună. Conceptele importante sunt remisiunea și recăderea. Prin remisie se înțelege atunci când boala este controlată și pacientul se simte cât mai bine în raport cu starea sa și simptomele sale sunt, de asemenea, ușoare. În caz de recidivă, boala revine, iar simptomele vechi sau noi afectează semnificativ modul de viață și calitatea vieții pacientului.

Ascunderea bolii

Recunoașterea bolii Crohn nu este o sarcină ușoară, durează adesea luni, eventual ani, ca medicii să recunoască ceea ce se află în spatele scăderii în greutate, a afecțiunilor abdominale, a anemiei și a parametrilor inflamatori crescuți. Cu toate acestea, odată cu creșterea recentă a incidenței bolii și a noilor oportunități de transfer de informații, atât medicii, cât și pacienții se gândesc la această boală mai devreme și mai des.

Pentru diagnosticul bolii Crohn, căutăm simptome clinice, constatări de laborator, anomalii endoscopice, histologice, imagistice și imunologice. În stadiile incipiente ale bolii, chiar și studiile speciale nu arată întotdeauna o diferență clară. Astfel, rezumând rezultatele testelor, putem ajunge la un diagnostic. Dacă boala este recunoscută, aceasta este practic tratată cu medicamente.

Până în prezent, peste 200 de gene și fragmente de gene au fost asociate cu boala Crohn, motiv pentru care terapia genică, o soluție pe termen lung, nu este disponibilă în prezent în această boală.

Strategia de tratament poate fi gândită ca o piramidă. Deoarece spectrul bolii Crohn este o boală, un tratament antiinflamator ușor poate fi suficient pentru o evoluție ușoară a bolii. În acest caz, este de asemenea posibil să se utilizeze numai o formulare de steroizi orali absorbiți local pentru utilizare pe termen scurt. Cu toate acestea, dacă nu este suficient, trebuie să vă deplasați în piramidă.

Următorul pas este tratamentul cu steroizi, administrat intravenos sau oral. Se utilizează numai atunci când boala se aprinde (timp de aproximativ 3 luni). Scăderea lentă a steroizilor este deosebit de importantă la acest grup de pacienți, cu o șansă foarte mare de recidivă cu tratament cu steroizi luat prea curând. Din păcate, există pacienți care fie nu răspund la tratamentul cu steroizi, fie sunt asimptomatici numai cu tratamentul cu steroizi. În acest caz, ne ridicăm din nou în piramidă și folosim agenți imunomodulatori. Boala Crohn este o boală autoimună, de aceea cu acest tratament încercăm să controlăm sistemul imunitar hiperactiv.

Vârful piramidei este terapia biologică. În Ungaria, acest tratament este disponibil în prezent în centrele de terapie biologică, unde sunt testate mai multe medicamente noi.

Tratamentul cu antibiotice este necesar în primul rând pentru tratamentul bolilor de fluierat și abces. În caz de boală gastro-intestinală superioară (esofag, stomac), terapia trebuie completată cu terapie cu inhibitori ai pompei de protoni. Nutriția enterală exclusivă, bine stabilită în pediatrie, nu a produs rezultatele scontate în tratamentul bolii Crohn la adulți și, prin urmare, nu este utilizată, deși poate fi încercată în cazul bolii de fluierat. Transplantul de celule stem, care este utilizat și experimental de către pediatri din cauza reapariției bolii, de asemenea, nu se aplică în medicina pentru adulți.

În cazul în care medicamentul nu ar avea succes poate fi necesară și o intervenție chirurgicală. Deoarece intervenția chirurgicală a bolii Crohn nu este curativă, este utilizată doar pentru a trata complicațiile bolii Crohn, astfel încât scopul este întotdeauna să îndepărteze cel mai scurt intestin posibil. Având în vedere boala inflamatorie de-a lungul vieții, aceasta poate duce în continuare la pierderi intestinale semnificative, cu o lungă istorie a bolii. Și în abscesul avansat și stenoza, nu se poate renunța întotdeauna la operații mai radicale. Aceasta implică adesea plasarea unei stomă (descărcarea intestinului gros sau subțire în peretele abdominal) pentru o perioadă temporară sau de-a lungul vieții. Medicamentul trebuie continuat după intervenția chirurgicală pentru a preveni deteriorarea ulterioară!

Există cazuri speciale (1 boală de scurtă durată) în care intervenția chirurgicală este o alternativă de tratament la medicație, dar acest lucru este întotdeauna evaluat de către medicul curant. Firele sunt utilizate pentru tratarea fistulelor (seton).

Relația dintre pre- și probiotice și bacteriile intestinale a fost un subiect fierbinte în ultima vreme. Unul sigur, acestea nu trebuie utilizate în cazurile de inflamație severă activă. În caz contrar, efectele sale benefice pe termen lung în boala Crohn nu au fost demonstrate în mod clar. În caz de reapariție a inflamației, aceasta poate fi utilizată ca adjuvant la tratamentul cu antibiotice, în special la pacienții sensibili.

Importanța vaccinărilor în IBD este incontestabilă. Parțial din cauza bolilor autoimune, apărarea organismului este redusă, iar parțial medicația reduce în continuare apărarea sistemului imunitar, astfel încât vaccinările sunt esențiale. Apropo de injecții, este important să ne amintim că orice proces care implică inflamație cronică severă poate crește șansa de tromboză, mai ales în cazurile în care această inflamație este atât de severă încât necesită spitalizare. În astfel de cazuri, terapia anticoagulantă trebuie inițiată pentru a preveni tromboza până la dispariția inflamației.

Datorită naturii autoimune a bolii, este o boală complexă, sistemică, care afectează întregul corp. Astfel, artrita, inflamația oculară, patch-uri dureroase ale pielii, boli hepatice speciale și anemie pot fi, de asemenea, asociate cu boala. Fumatul înrăutățește în mod specific evoluția bolii, recidivele sunt mai frecvente, fumătorii trebuie operați de mai multe ori, iar studiile pe termen lung au arătat că medicamentele utilizate nu sunt la fel de eficiente ca la nefumători.

Medicația poate avea efecte secundare, acest lucru trebuie raportat pacientului de către medicul curant. Întrucât vorbim despre pacienți tineri, trebuie să vorbim despre a avea copii. Concepția trebuie să fie sincronizată cu perioada de odihnă a bolii. În toate cazurile, speranța de viață a copilului nenăscut este determinată de activitatea bolii și nu de medicamentele utilizate pentru boală sau de purtarea stomei. Prin urmare, în contextul unei relații strânse medic-pacient, este necesar să se determine ce medicament și în ce formă poate utiliza pacientul care intenționează să întemeieze o familie.

Cele mai importante informații despre tratament sunt că boala este diversă. Fiecare pacient are un simptom diferit, o problemă principală diferită, un intestin diferit afectat și un răspuns diferit la medicamente. Prin urmare, medicul curant, în strânsă cooperare cu pacientul, ar trebui să stabilească o strategie de tratament individualizată și să gestioneze rapid și eficient modificările datorate naturii bolii.

Este important să subliniem că colonoscopia este esențială nu numai în detectarea în timp util a complicațiilor, ci în alegerea tratamentului potrivit și evaluarea eficacității tratamentului.

Este nutriția o problemă cheie?

Este important ca și cei implicați să urmeze o dietă specială? Părerile sunt chiar împărțite între medici cu privire la acest lucru. Cel mai simplu ghid ar putea fi că, dacă boala este inactivă, toleranța individuală ar trebui testată de toată lumea și, în consecință, ar trebui să mănânce cât mai variat posibil. În general, putem spune asta nu există o dietă specială IBD care să fie recomandată pentru a obține remisiunea. Dieta specială în carbohidrați, dieta paleo, dieta fără gluten, FODMAP scăzut, dieta bogată în PUFA nu este dovedită. Dieta recomandată în general este așa-numita. dieta mediteraneana.

Băuturile carbogazoase și alimentele picante pot agrava simptomele. Dacă boala este activă, este pentru pacienții cu Crohn consumul de lapte nu este deloc recomandat, deoarece agravează simptomele. Fructele fibroase, dezintegrate, decojite nu sunt recomandate în caz de stenoză, sunt interzise în caz de stenoză severă, deoarece pot provoca obstrucție intestinală, ceea ce duce la intervenții chirurgicale urgente.

Datorită suplimentelor de proteine și fier, cei afectați ar trebui să mănânce multă carne, în special pui, curcan și pește, dar și carne de porc și carne de vită nu prea grasă. Pastele pot fi consumate și prăjite și fierte. În special, pe lângă un curs mai sever al bolii (inflamație activă persistentă, boală intestinală rezistentă la terapie), se poate dezvolta malnutriție din cauza absorbției insuficiente și a aportului alimentar.

În cazul pacienților subnutriți, îngrijirile spitalicești devin mai frecvente, complicațiile infecțioase și operațiile de urgență sunt mai frecvente, șederile în spital sunt mai lungi și mortalitatea este crescută. Nutriția nutrițională este, de asemenea, de o importanță capitală la acești pacienți.

De asemenea, merită să ne amintim de cazurile foarte rare în care foarte puține intestine subțiri rămân în interior din cauza unei intervenții chirurgicale multiple și acest lucru nu poate asigura suprafața absorbantă necesară vieții. Atunci vorbim despre sindromul intestinului scurt. Apoi este necesar tratamentul OPT (Home Parenteral Nutrition Therapy). Pacientul își poate face perfuzii și perfuzii venoase acasă prin orificiul implantat sub claviculă, deci nu este necesară spitalizarea constantă.

Există ajutor!

Astăzi, aproximativ 50.000 de persoane cu IBD locuiesc în Ungaria. 19 mai este Ziua mondială internațională IBD. Asociația de pacienți maghiară nou consolidată (MCCBE: Asociația maghiară a pacienților cu colită din Crohn) organizează în mod regulat programe, prelegeri, întâlniri medic-pacient.

Boala devine tot mai răspândită la nivel internațional în societățile occidentale dezvoltate, iar numărul pacienților crește de la an la an. Prin urmare, o serie de studii naționale și internaționale investighează originile bolii și există o serie de noi opțiuni de tratament pentru viitorul previzibil. Pentru cei care doresc, de asemenea, să revizuiască literatura internațională despre EFCCA, vă recomandăm site-ul web al Organizației Europene a Pacienților.

Acest articol a fost pregătit cu sprijinul AbbVie Kft.

Această descriere are doar scop informativ general și nu înlocuiește consultarea comună cu un profesionist din domeniul sănătății. Dacă aveți o anumită plângere sau întrebare, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră!

1. Ágota Kovács, László Lakatos (ed.): Boli inflamatorii intestinale (Medicina, 2011);

2. Dr. Ágota Kovács: Boli inflamatorii intestinale colită ulcerativă și boala Crohn (SpringerMed, 2005);