Despre boala renală

Autori: Dr. János Szegedi, Dr. Sándor Angyal, Dr. Ferenc Valikovics, Dr. Zsuzsanna Szigeti, Dr. István Balku
Afecțiuni renale, cauze, tratament și prevenirea insuficienței renale

Numărul pacienților cu afecțiuni renale cronice este în creștere la nivel mondial. Numărul pacienților cu insuficiență renală sa dublat în SUA în ultimul deceniu, dar în Ungaria numărul pacienților cu insuficiență renală ușoară poate fi estimat la 4-500.000.

În plus față de boala renală primară, creșterea incidenței insuficienței renale este asociată cu hipertensiunea arterială și diabetul, care sunt boli populare, anumite medicamente (cel mai frecvent analgezice) și bătrânețe. Greutatea renală, fluxul sanguin și funcția excretorie scad la bătrânețe, efectele secundare ale medicamentelor sunt mai frecvente.

Potrivit sondajelor internaționale, în 2007, 1.055.000 de pacienți din întreaga lume au primit terapie de substituție renală (terapie artificială pentru rinichi sau tratament pentru dializă abdominală), iar 470.000 au suferit un transplant de rinichi. Se estimează că populația lumii va crește cu 1,2% pe an, în timp ce numărul pacienților cu insuficiență renală va crește la 6%.

În 2007, 243 pacienți la 1 milion de locuitori din Ungaria au primit tratament de dializă. Majoritatea celor care primesc terapie de substituție renală sunt acum înscriși în program din cauza insuficienței renale asociate cu diabetul, hipertensiunea arterială, care este o boală populară. Conform datelor din Europa de Vest, 40% din toți pacienții dializați sunt tratați pentru diabet și 20% pentru insuficiența renală datorată hipertensiunii. În Ungaria, această rată nu a fost încă atinsă, probabil pentru că boala renală nu este recunoscută sau din cauza altor complicații (de exemplu atac de cord, infarct cerebral), pacienții mor mai devreme. Acesta este motivul pentru care screeningul precoce este important la aceste grupuri de pacienți. În Ungaria, terapia de substituție renală este acum disponibilă în toate cazurile justificate. În 2007, au existat 281 de transplanturi de rinichi.

Detectarea timpurie și tratamentul bolilor renale și al insuficienței renale sunt o problemă fundamentală pentru perspectivele de viață pe termen scurt și lung și calitatea vieții pacienților.
Boală renală primară

1. Glomerulonefrita

Boli care afectează în principal partea vasculară a tubulilor renali (glomeruli).

Poate fi în primul rând o boală a rinichilor care provoacă inflamații prin activarea sistemului de apărare a corpului, dar poate fi asociată și cu boli din alte părți ale corpului (de exemplu, infecții bacteriene, virale, amigdalite, tumori, TBC, boli autoimune, vasculare inflamaţie).

Evoluția bolii poate fi o boală cronică acută, rapidă sau lentă. Recuperarea spontană poate apărea, dar insuficiență renală severă, temporară sau permanentă, insuficiență renală.

Adesea, boala este dezvăluită doar accidental, în timpul unei examinări de laborator de rutină, sau este diagnosticată numai după apariția insuficienței renale.

Diagnosticul se poate face pe baza istoricului medical, a simptomelor clinice, a testelor de laborator, a procedurilor imagistice (de exemplu, cu ultrasunete abdominale), a examinării histologice a rinichilor. De asemenea, trebuie căutată întotdeauna prezența altor boli de bază.

Tratamentul principal este administrarea de medicamente care afectează (suprimă) sistemul imunitar. În cazurile secundare, tratamentul și vindecarea bolii de bază (de exemplu, infecție, tumoare) are ca rezultat și ameliorarea bolii renale.

Boala se poate vindeca fără complicații sau, în funcție de timpul recunoscut și de eficacitatea tratamentului, poate duce la dezvoltarea insuficienței renale rapid (în zile) sau după mulți ani sau decenii.

2. Tubulointerstitialis nephritisek

Boli care afectează în principal țesuturile care înconjoară tubulii renali și canalele de drenaj tubular renal.

Ele pot fi cauzate de bacterii, viruși sau infecțiile sistemice și ale tractului urinar cauzate de paraziți, medicamente (antibiotice, antiinflamatoare, analgezice), metale grele, pot fi asociate cu boli autoimune, boli ale sistemului urinar, boli metabolice (de exemplu guta), pot dezvolta radiații ale tumorilor.

Poate fi acută sau cronică, benignă, ușor de vindecat sau în ciuda tratamentului adecvat, evoluția bolii se deteriorează, de asemenea.

Diagnosticul se poate face pe baza istoricului medical (ocupație, stil de viață, medicamente luate etc.), simptome, teste de laborator, rezultate culturale, proceduri imagistice (de exemplu ecografie abdominală), examinare histologică a rinichiului.

Un element important al tratamentului este îndepărtarea agentului declanșator, agent patogen din organism (abandonarea medicamentului, tratamentul infecțiilor), tratamentul și vindecarea bolilor asociate. În unele cazuri, suntem obligați să luăm medicamente (steroizi) care suprimă sistemul imunitar.

3. Complicații renale asociate cu alte boli

Incidența, cauzele, simptomele și tratamentul complicațiilor renale cauzate de diabet

Diabetul este o boală publică care afectează 10-12% din populație. În 2010, se așteaptă ca numărul persoanelor diabetice să ajungă la 224 milioane. În cazul diabetului persistent, se dezvoltă complicații vasculare, care afectează și vasele de sânge renale. Insuficiența renală apare la 30-40% dintre diabetici după 8-12 ani de boală. La 15-20 de ani de la debutul bolii, se poate dezvolta boală renală în stadiul final care necesită terapie de substituție renală. Această perioadă este semnificativ mai scurtă dacă diabetul nu este tratat corespunzător și gospodăria cu carbohidrați a pacientului este slabă. La pacienții diabetici de tip 2 (care necesită tratament cu tablete), timpul pentru a duce la insuficiență renală este semnificativ mai scurt. Și aici este important să se atingă nivelul ideal de glucoză din sânge dacă acest lucru nu este posibil cu o tabletă sau dacă este necesară insulină cu funcție renală afectată. Simptomul inițial al afectării rinichilor este apariția proteinelor în urină, care este inițial o cantitate mică (așa-numita microalbuminurie) și apoi excreția proteinelor este în continuă creștere. Afectarea renală este, de asemenea, asociată cu o creștere a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială singură, ca și diabetul, este o boală frecventă, care apare la 18-23% din populație și la 20-35% dintre diabetici.
Legătura dintre hipertensiunea arterială și insuficiența renală

Tensiunea arterială crescută singură poate deteriora rinichii, astfel încât tratarea ei eficientă este foarte importantă. În timp ce la pacienții cu tensiune arterială crescută trebuie atinse doar 140/90 mmHg, la diabetici trebuie să fie sub 130/80 mmHg. Screeningul persoanelor cu risc, monitorizarea regulată a pacienților cu screening și tratamentul adecvat pot încetini deteriorarea leziunilor renale. În cea mai avansată etapă a complicației renale, rinichii nu mai sunt capabili să îndepărteze apa și toxinele, așa că este nevoie de tratament pentru dializă.
Simptomele bolii renale

Durerile lombare, cefaleea, formarea de apă (pe față, în jurul ochilor, extremitățile inferioare), urinarea frecventă și posibil dureroasă, modificările cantității de urină sunt frecvente, care pot fi determinate prin măsurători exacte de urinare de 24 de ore. Un simptom tipic al pacienților cu rinichi este hipertensiunea arterială, care poate fi determinată prin măsurarea simplă a tensiunii arteriale.

În bolile renale cronice, cantitatea de urină în stadiul inițial al bolii este încă normală (1-1,5 litri/zi), iar apoi cantitatea de urină în stadiul al doilea crește la ani de la debutul bolii (poate ajunge la 2,5-3 litri pe zi). Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de urină scade, începe și, în cele din urmă, scade sub 3-5 dl pe zi.

Culoarea urinei se poate modifica (în cazul urinei concentrate sau diluate, când sângele intră în urină, datorită anumitor medicamente), mirosul urinei (de exemplu, în cazul urinei infectate cu bacterii).

În timpul examinării urinei, se poate confirma o cantitate microscopică sau vizibilă de sânge și pot exista proteine, puroi, bacterii în urină. Acestea sunt foarte importante de testat, cu benzi de testare simple sau metode de laborator.

Pot fi detectate în sânge dezechilibru acid-bază din sânge, modificări ale nivelului de proteine, niveluri anormale de sodiu, potasiu, calciu, fosfor, anemie și produse reziduale crescute.
Tratamentul insuficienței renale

1. Tratament conservator

În etapa inițială, tratamentul bolii de bază este foarte important, cum ar fi tratamentul cu antibiotice în caz de infecție bacteriană și tratamentul antibiotic țintit și adecvat în cazul infecției tractului urinar. Poate fi important să se administreze medicamente care afectează modul în care funcționează sistemul de apărare al organismului. În caz de cancer, tratamentul tumorii, în cazul tulburărilor urologice (de exemplu, calculi, tulburări de dezvoltare, tumori) adecvat, tratament special. Dacă apare anemie, este necesară suplimentarea cu acid folic de fier. În caz de tulburare a metabolismului osos, este necesar să adăugați calciu și să utilizați lianți fosfatici. În funcție de stadiul bolii, trebuie administrate diuretice și terapie antihipertensivă adecvată. Cu toate acestea, anumite antihipertensive și diuretice nu trebuie utilizate la pacienții cu insuficiență renală. În mod similar, suplimentarea cu potasiu nu trebuie efectuată la pacienții cu insuficiență renală.

Pe lângă medicamente, tratamentul dietetic este important, inițial o dietă cu conținut scăzut de sare și evitarea iritanților, în special a interdicțiilor de alcool, poate fi suficientă. Pe măsură ce boala progresează, o dietă bazată pe o restricție specială de proteine poate conține 0,6-0,8 g/kg proteină în insuficiență renală moderată și 0,5 g/kg proteină în cazurile mai severe. Este important ca aportul potențial de proteine să fie format dintr-un așa-numit aminoacid esențial care este esențial pentru organism. Alimentele și băuturile bogate în potasiu (de exemplu sucuri fibroase, banane, nuci, fructe, Coca-Cola) trebuie evitate. Pacientul cu rinichi trebuie să aibă grijă să nu bea lichide, nu bea mai mult de 0,5 litri de lichid în comparație cu cantitatea de urină pe care o treceți în fiecare zi, deoarece acest lucru va provoca formarea de apă.

2. Terapia de substituție renală

Dializa peritoneală-dializa abdominală

Dializa peritoneală este o formă de terapie de substituție renală în care peritoneul servește ca membrană de dializă, prin care produsele reziduale acumulate și excesul de apă sunt îndepărtate din corpul unui pacient cu insuficiență renală. În timpul tratamentului de dializă peritoneală, un permanent, așa-numitul Prin intermediul unui dispozitiv conectat la un cateter Tenckhoff, cca. Scurgeți 2 litri de lichid special formulat din punga care conține soluția limpede. Substanțele în exces sunt filtrate din sânge în soluția din cavitatea abdominală prin peritoneul care acoperă peretele cavității abdominale și organele abdominale, similar cu excreția substanțelor în urină într-un rinichi sănătos. Procesul durează câteva ore, în timp ce nivelul de toxine din sânge în soluția abdominală continuă să scadă. Soluția uzată trebuie apoi drenată din cavitatea abdominală în punga goală. Repetarea acestei proceduri de mai multe ori pe zi (de obicei de patru ori) poate înlocui funcția renală. Pacientul efectuează tratamentul în fiecare zi acasă sau cu ajutorul unei rude (acesta este tratamentul CAPD sau tratamentul abdominal continuu ambulatoriu).

APD: Dializa se efectuează automat noaptea. Înainte de a dormi, pacientul se conectează la aparat. În timp ce pacientul doarme, aparatul efectuează în liniște unele schimbări de lichid. Dimineața, pacientul se deconectează de la mașină. Această formă de tratament este benefică pentru cei care lucrează în timpul zilei și, cu ajutorul unei rude, pentru copii sau vârstnici.

Beneficiile dializei abdominale:

se face la domiciliul pacientului, nu este nevoie să călătoriți departe până la stația artistului
nu necesită personal special
oferă un grad ridicat de independență, permite programarea flexibilă
asigură detoxifiere și deshidratare continuă
nu împovără corpul
sunt stabilite zahărul sanguin stabil și tensiunea arterială
permite o dietă mai liberă, un aport ridicat de proteine
necesită doar controale medicale periodice (una pe lună)
nu este necesară o intervenție chirurgicală de șunt vascular, nici o puncție cu acul

Tratamentul este predat la stația artistului într-un centru de instruire bine echipat de către personal profesionist și un specialist. Studiul durează 1-2 săptămâni, după care începem tratamentul la domiciliul pacientului cu ajutorul unei asistente medicale specializate. Dispozitivele necesare tratamentului, soluțiile de dializă în cantitatea corespunzătoare nevoilor pacientului sunt livrate gratuit o dată pe lună la domiciliul pacientului.

Depistarea precoce a bolilor renale este foarte importantă în prevenirea dezvoltării insuficienței renale cronice. În cazul bolilor renale primare, pe care le-am descris mai devreme, este important să se detecteze și să se diagnosticheze cu precizie boala de bază. Acest lucru se poate face prin examinarea detaliată de laborator și, dacă este necesar, prin examinarea histologică a rinichiului. În zilele noastre, leziunile renale în timp ce luați analgezice regulate de ani de zile sunt foarte frecvente și ar trebui evitate, dacă este posibil. În cazul bolilor sistemice, este important să recunoaștem diabetul în timp util, să-l tratăm cât mai modern posibil și să atingem valori ale glicemiei similare cu cele ale unui individ sănătos. La pacienții cu hipertensiune, trebuie depuse eforturi pentru a atinge tensiunea arterială țintă. Dacă cineva este suspectat de boală de rinichi: acumulare familială, simptome clasice, diabet cunoscut, hipertensiune arterială, trebuie efectuate teste de screening. La diabetici, aceste teste trebuie repetate anual, în ciuda unui rezultat negativ. Dacă leziunile renale pot fi confirmate la cineva, acestea ar trebui luate în îngrijirea rinichilor, care constă în fiecare 2-3 luni la începutul bolii și verificări mai frecvente ulterior.