Când sunt necesare suplimente alimentare? - Sau dilema dieteticianului

Când sunt necesare suplimente alimentare? - Sau dilema dietetistului Suplimente alimentare pentru menținerea sănătății Budapesta 2007.09.27. Armbruszt Simon

nevoie

Poziția general acceptată a profesiei de dietetician: necesitățile crescute de nutrienți ar trebui acoperite, dacă este posibil, prin schimbarea dietei. Poziția actuală a Parlamentului European este în concordanță cu aceasta: în circumstanțe normale, o dietă suficientă și variată poate furniza toți nutrienții necesari pentru dezvoltarea normală și o viață sănătoasă.

unele deficiențe de nutrienți din Comunitate au devenit evidente odată cu dezvoltarea cunoștințelor științifice că aportul anumitor nutrienți ar putea fi mai mare decât cel recomandat în prezent pentru a menține sănătatea și bunăstarea optimă. Manual de practică dietetică (Thomas, 2001): Dacă un pacient este capabil să consume o dietă normală fără a-și satisface cantitativ nevoile, îmbogățirea dietei este procedura corectă pentru a-și crește conținutul de energie și azot.

American Dietetic Association (ADA): Este necesară cea mai bună strategie nutrițională pentru a obține o sănătate optimă și pentru a reduce riscul bolilor cronice. Ar trebui folosită o mare varietate de alimente. Scopul modificării dietei este întărirea calității.

Este important ca dieteticianul de astăzi să poată determina prin extinderea acestei abordări cum se poate obține efectul terapeutic maxim la nivel individual. Unele persoane sunt incapabile din punct de vedere fizic, psihic sau financiar să-și schimbe dieta. În fiecare caz, este necesar să se ia în considerare modalitatea de a obține mai multe rezultate: cu dieta sau suplimentarea?

În multe cazuri, nu putem satisface nevoia cu dieta sau nu obținem un efect suficient. Echilibrul nutrițional al dietei poate fi, de asemenea, o problemă: este nevoie de o doză mare de o singură vitamină sau mult mai puțină, poate doar de compuși speciali.

În ce cazuri poate fi necesară suplimentarea în practica dieteticianului? Pentru cei care nu consumă anumite alimente sau urmează o dietă specifică. Urmăritori ai tendințelor dietetice vegetariene extreme. Persoanele cu alergie sau intoleranță alimentară. Persoanele cu boli inflamatorii intestinale (IBD) sau sindromul intestinului iritabil (IBS).

Boala existentă sau munca clinică în dietă. Febra prelungită Pancreatită Hepatită cronică Osteoporoză Chimioterapie Stare postoperatorie

Boala existentă sau munca clinică în dietă. Anemie Infecție HIV Rabie Diaree acută Tratament dializant Boli autoimune

Persoanele de o anumită vârstă sau cu nevoi speciale. La persoanele în vârstă La femeile însărcinate În perioada anterioară fertilității conștiente În timpul alăptării La utilizarea unei diete în scopuri cardioprotectoare În caz de activități sportive intensive

Dacă nu obțineți suficienți nutrienți. Vârstnicii și subnutriții sunt în multe cazuri deficienți în vitamine și minerale (Finch și colab., 1998; Elia și Stratton, 2004). La vârstnici, funcția renală este afectată și mucoasa gastrică se atrofiază ca urmare a tulburărilor circulatorii.

Poate face parte din terapie reducerea aportului de nutrienți. De exemplu, în tratamentul obezității sub 1600 kcal, este extrem de dificil să satisfacem necesitățile adecvate de vitamine și minerale. Mulți dintre ei nu ating nivelurile recomandate de aport de mulți nutrienți din dieta lor (Dietary Guidelines Advisory Committee Report, 2005).

Aplicarea prevenirii și sănătății publice. O modalitate rentabilă de a crește densitatea nutrienților în dieta unei anumite populații este utilizarea suplimentelor alimentare (de exemplu, pentru soldați sau femei însărcinate). Obiectivul sănătății publice ar fi ca toată lumea dintr-o anumită populație să atingă necesarul zilnic fără riscul supradozajului.

Aplicarea prevenirii și sănătății publice. Există grupuri vulnerabile (stare modificată): cei care trăiesc în gospodării mai sărace au în mod demonstrabil un nivel mai scăzut de fier peste vârsta de 50 de ani. Vitamina B 12 are nevoie de femei Femeile au cerințe mai mari de fier Înainte de sarcină, ar trebui să se ia mai mult acid folic. persoanele în vârstă, cu multe alunițe și persoane expuse la radiații UV-B crescute.

Aplicarea prevenirii și sănătății publice. Densitatea nutritivă a dietei ar trebui mărită: fără a crește valoarea calorică, creștem conținutul de vitamine și minerale, de ex. prin consumul de alimente fortificate sau bogate în nutrienți naturali. Acest lucru crește în mod demonstrabil starea de sănătate a femeilor, sugarilor și copiilor în cadrul studiilor longitudinale (WIC - Program suplimentar de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii, 1974).

Contraindicații sunt, de asemenea, posibile. Controlul aportului de minerale este extrem de important la pacienții dializați și cu insuficiență renală. În caz de hemocromatoză, aport de fier. Fumătorii și cei care primesc tratament cu radiații.

O nouă abordare și cunoștințe în continuă extindere necesare În 1980, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a anunțat un supliment de vitamine voluntar pentru producătorii de alimente, menit să restabilească substanțele nutritive pierdute în timpul procesării și depozitării. A fost publicat în 1997 că vitamina D poate juca un rol important în dezvoltarea multor boli pe lângă metabolismul osos, cum ar fi tumori, poliartrită reumatoidă, diabet de tip 1, boli tiroidiene, scleroză multiplă.

Modificările dietetice pot ajuta la exprimarea genelor benefice și pot suprima cele adverse, cum ar fi acidul folic și vitamina B 12 în mutațiile genei care codifică MTHFR în hiperhomocisteinemie.

Pe măsură ce îmbătrânim, este important să rețineți că există un număr tot mai mare de boli cronice preexistente și medicamente eliberate pe bază de rețetă care pot duce la interacțiuni medicamentoase cu unele suplimente alimentare. În plus față de tratamentul cu corticosteroizi, crește necesarul de calciu și vitamina D, printre altele. Când luați contraceptive orale, necesitatea de zinc, acid folic, vitaminele B 6 și B 12 este mai mare. Aportul de potasiu trebuie luat în considerare la anumite diuretice. În plus față de ingredientele active warfarină pentru aportul de vitamine E și K.

Forma vitaminei care trebuie suplimentată este, de asemenea, decisivă. Vitamina D3 este mai bună decât vitamina D2. A-tocoferolul natural este mai bun decât forma sa sintetică. Cu toate acestea, în cazul acidului folic, este adevărat opusul: forma sintetică este mai eficientă.

Mediul biologic poate fi la fel de important în timpul absorbției. Gândiți-vă la interacțiunea zinc-fier sau la calciu, acid fitic, taninuri și polifenoli, care leagă sau inhibă competitiv absorbția fierului non-hem. Absorbția vitaminei E este crescută atunci când este luată cu grăsimi, în timp ce absorbția calciului este mai mică atunci când doza zilnică este luată într-o singură doză.

Efectul protector al radicalilor liberi în stresul oxidativ este bine cunoscut: creșterea consumului de fructe și legume în bolile cardiovasculare (BCV), accident vascular cerebral și dieta tumorală nu este contestată, consumul de antioxidanți s-a dovedit, de asemenea, că reduce riscul, dar A-, C- și efectul vitaminelor E este pus în discuție de mai mulți.

Malnutriție Bolile, leziunile și dinții răi pot duce la malnutriție prin aportul scăzut de energie. Malnutriție legată de boli (DRM): Cu toate acestea, este o apariție frecventă în spitale și în îngrijiri ambulatorii, deoarece mulți pacienți sunt îngrijiți în afara spitalului din cauza unei societăți îmbătrânite.

Cei mai expuși riscului sunt pacienții cu cancer, cei cu insuficiență renală * și vârstnicii care au fost supuși tratamentului chirurgical. Alte grupuri cu risc ridicat: persoane cu tulburări alimentare, depresie, izolare socială și sărăcie.

Potrivit unui sondaj din Marea Britanie: 5-23% dintre pacienții care vizitează un medic de familie 26% dintre cei care primesc îngrijire la domiciliu sunt subnutriți într-o proporție mare dintre cei care locuiesc în case sociale. Per total, 14% dintre cei peste 65 de ani sunt afectați.

Potrivit ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition), toți pacienții care sunt internați într-un spital sau altă instituție ar trebui să fie examinați. Un instrument pentru aceasta ar putea fi MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). Datorită sarcinii administrative în creștere, nu există nicio modalitate de ao folosi în practica medicilor de familie, ceea ce ar putea fi un alt argument pentru înființarea unui serviciu dietetic similar cu districtele medicilor de familie.

Rolul dieteticienilor Aveți toate cunoștințele de care aveți nevoie. O parte integrantă a muncii sale este gestionarea suplimentării. Ai ocazia să vorbești cu populația țintă. Puteți întreba dacă pacientul ia suplimente alimentare pentru a evita riscul supradozajului.

Consiliere Pentru ca oamenii să nu cadă victime ale drogurilor care promit miracole, au nevoie de consiliere. Deși eficacitatea și eficacitatea clinică a consilierii dietetice au fost rareori studiate, rezultatele sunt favorabile (Stratton și colab., 2003; Baldwin și Parsons, 2004).

Luarea deciziilor bazate pe dovezi Lucrarea unui dietetician are un fond științific serios, acest lucru trebuie să fie conștientizat de oameni. Scopul principal este de a oferi recomandări bazate pe dovezi. Cu o mulțime de noi cercetări, dieteticienii trebuie să țină pasul cu cele mai noi tendințe în domeniul științei nutriției. Dovezile trebuie să fie foarte convingătoare și toate datele trebuie verificate critic.

Scop Profesia dietetică trebuie să fie consecventă, stabilă și de încredere. Nu trebuie să așteptați ca alte profesii să ocupe un loc de muncă, profesia dietetică poate determina la ce să candidați. Mai mult, trebuie să preia conducerea, să participe la dezvoltarea pozițiilor oficiale.

Gândire finală Este posibil să se bazeze pe cunoștințele acumulate în trecut pentru a-i ghida pe dieteticienii viitori pe o cale în care aceștia pot juca un rol important în suplimentarea și utilizarea suplimentelor alimentare.