Carcinom oral și faringian HPV pozitiv: o revizuire sistematică a tratamentului și a prognosticului

Motivul exact al creșterii nu este încă clar, dar poate include modificări ale comportamentelor sexuale (inclusiv răspândirea sexului oral), o creștere a numărului de parteneri orali și genitali peste speranța de viață, un debut precoce al sexului oral și vaginal, și antecedente de boală.creșterea incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală.

este

În prezent, sunt în curs studii clinice pentru a stabili dacă există argumente profesionale pentru utilizarea protocoalelor de detartrare a HPV + OPSCC, deoarece dovezile sugerează că acești pacienți răspund bine la chimioterapie și radioterapie. Cea mai importantă sarcină a studiilor de detartrare este de a răspunde dacă ratele excelente de supraviețuire pot fi menținute la acest grup de pacienți în eforturile noastre de a minimiza toxicitatea legată de tratament. Dacă se demonstrează că aceste protocoale de terapie pentru detartraj oferă un control eficient al tumorii, acest lucru poate avea beneficii foarte semnificative pentru pacienți în ceea ce privește morbiditatea redusă și calitatea vieții îmbunătățită. Deși rezultatele studiilor clinice în curs de descalcificare nu au fost încă publicate, o serie de studii au fost efectuate în ultimii ani, implicând pacienți cu HPV-OPSCC și HPV + OPSCC și folosind o varietate de scheme terapeutice. Sinteza și analiza experienței acestor studii pot furniza date valoroase pentru dezvoltarea unui tratament eficient al HPV + OPSCC.

O revizuire sistematică a tratamentului și prognosticului HPV + OPSCC ne poate ajuta să dobândim o înțelegere mai aprofundată a bolii, contribuind potențial la dezvoltarea unor tratamente mai eficiente decât în ​​prezent. Scopul revizuirii sistematice prezentate aici este de a revizui datele disponibile în literatura de specialitate privind terapia și prognosticul HPV + OPSCC.

Obiective principale: 1) cu chirurgie primară vs. compararea rezultatului cazurilor tratate cu iradiere primară; și 2) clarificarea dacă modalitățile de tratament (chirurgie primară vs. radioterapie primară) afectează ratele de supraviețuire.

Pacienți și metode

PubMed și Biblioteca Cochrane au analizat publicațiile în limba engleză pentru perioada 1 ianuarie 2000 - 21 octombrie 2014. Starea HPV a HNSCC nu a fost, în general, inclusă în publicațiile publicate înainte de studiul publicat de Gillison și colab. În 2000, deci o căutare pentru aceasta nu era o cerință pentru studiile publicate înainte de 2000. Căutat (((((('' Neoplasme ale capului și gâtului '' [Mesh] SAU '' cancer al capului și gâtului '' SAU '' Cancer orofaringian ''))) ȘI (('' Infecții cu papilomavirus '' [Mesh] SAU (Papillomavirus ȘI uman) SAU HPV)))) SAU cancer de gât la cap. Un studiu a fost selectat pentru analiză dacă a fost un studiu retrospectiv sau prospectiv observațional care a implicat pacienți cu cancer de cap și gât și a inclus date despre starea HPV tumorală, regimul terapeutic și rezultatele supraviețuirii pe baza a cel puțin 2 ani de urmărire. Criteriile de excludere au fost luate în considerare dacă starea HPV nu era cunoscută, dacă autorii au luat deja în considerare tipurile de tumori în plus față de OPSCC atunci când au analizat rezultatele, dacă nu au existat informații despre regimul terapeutic utilizat și/sau dacă nu au fost raportate rezultatele supraviețuirii. Studiile care prelucrează cazuri OPSCC recurente/metastatice, de asemenea, nu au fost incluse în analiză.

Regimurile terapeutice au fost împărțite în două grupe: 1) rezecția chirurgicală primară a tumorii primare (microchirurgie laser deschisă, transorală sau chirurgie robotică transorală) ± radioterapie postoperatorie și 2) iradiere primară ± chimioterapie. Nu au fost luate în considerare studiile care necesită tratamentul tumorilor recurente și/sau intervenții chirurgicale de recuperare.

Au fost colectate următoarele date: anul publicării, numărul participanților la studiu, proporția pacienților cu HPV + OPSCC, stadiul T și N, localizarea primară, tipul de tratament și supraviețuirea (OS, supraviețuirea specifică bolii [DSS]) și/sau progresia- supraviețuire liberă [PFS, supraviețuire fără progresie). Având în vedere că p16 este un marker suplimentar al HPV și datele conexe au fost găsite în majoritatea publicațiilor, pozitivitatea p16 a fost considerată echivalentă cu pozitivitatea HPV în scopuri de revizuire.

Rezultate

Cincizeci și șase de comunicări au îndeplinit criteriile de selecție. În analiza HPV, intervenția chirurgicală vs. raportul de risc necorectat (HR) pentru compararea radioterapiei a fost de 1,33. HR pentru HPV-OPSCC a fost mai mare la grupul de pacienți tratați cu radiații primare decât la grupul de pacienți supuși rezecției chirurgicale.