Care sunt riscurile administrării de antiacide pe termen lung?

Informațiile privind antiacidele care conțin lansoprazol, esomeprazol sau omeprazol afirmă că utilizarea lor nu este recomandată mai mult de două săptămâni. Cu toate acestea, datorită eficienței lor, persoanele cu reflux iau aceste medicamente dependente ani de zile, adesea decenii, pentru a suprima simptomele neplăcute ale bolii și a preveni posibilele complicații. Între timp, experții sunt din ce în ce mai preocupați de constatările din ultimii ani că utilizarea regulată și pe termen lung a anumitor medicamente anti-reflux este mult mai riscantă decât se credea anterior.

Refluxul și antidoturile sale

Reflux (reflux latin) înseamnă reflux. În acest caz, conținutul stomacului amestecat cu acizi gastrici și sucuri digestive curge în direcția opusă, prin sfincterul esofagian și gastric care funcționează defectuos în esofag. În cazuri mai severe, secrețiile pot ajunge până la faringe sau chiar la cavitatea bucală. Antiacidele, adică antiacidele, sunt utilizate pentru neutralizarea acizilor produși în caz de arsuri la stomac, supraîncărcare acidă, reflux acid, abraziunea mucoasei gastrice sau ulcerelor, în timp ce blocanții receptorilor histaminici (blocanți H2) sau protonii sunt utilizați pentru a reduce producția de acid gastric. Prin reducerea producției de acid, fluidul coroziv poate fi prevenit să curgă înapoi în esofag și să-i afecteze peretele interior. Inhibitorii pompei de protoni sunt acum probabil unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente, deoarece ameliorează senzația de arsură neplăcută, senzația de coroziune din stomac și esofag relativ rapid și, desigur, medicul este fericit să facă acest lucru, deoarece poate ajuta pacientul rapid și în mod eficient.

Potentiale pericole

Unele studii, de exemplu, atrag atenția asupra riscului de a dezvolta infecții grave cauzate de o bacterie numită Clostridium difficile în legătură cu utilizarea continuă a inhibitorilor pompei de protoni. Cercetătorii explică faptul că prin reducerea acidității stomacului, oferim agenților patogeni spațiu pentru supraviețuire. Alte studii au arătat că modificările acidității stomacului pe termen lung sunt cauzate de o serie de vitamine - de ex. De asemenea, inhibă absorbția de B12 și minerale, care contribuie la pierderea osoasă, printre altele, conform publicației din februarie a Scientific American.

Cu toate acestea, cea mai mare surpriză a venit din rezultatele a două studii de anul trecut care au legat utilizarea regulată a inhibitorilor pompei de protoni de condițiile care par să nu aibă nimic de-a face cu nivelurile de acid gastric. Un studiu din revista JAMA Neurology a constatat că aceste medicamente cresc șansele de a dezvolta demență (inclusiv boala Alzheimer), în timp ce un alt studiu din revista JAMA Internal Medicine a legat utilizarea antiacidelor de dezvoltarea problemelor renale. Deși cercetătorii nu au încă suficiente date pentru a se împăca cu riscurile, mai mulți experți indică mecanisme biochimice care ar putea declanșa într-adevăr aceste probleme pe termen lung. Și sunt deja bine urmăriți pentru a răspunde cum și de ce.

Cum funcționează pompele de protoni?

Există membrane în membrana celulară a celulelor peretelui stomacului care produc ioni de hidrogen acid, adică protoni care intră în sucul gastric. Aceasta este o reacție specială de schimb: ionii de potasiu din stomac, la rândul lor, sunt introduși în celule, deci are loc schimbul de ioni. Aceasta este o activitate activă intensivă, care are loc în canalele celulare, motiv pentru care numim aceste canale celulare o pompă de protoni.

După cum sugerează și numele lor, inhibitorii pompei de protoni reduc aciditatea stomacului și intrarea acestuia în esofag prin oprirea temporară a funcționării acestor pompe celulare. Cu toate acestea, pompele neutralizate sunt înlocuite cu celule noi, astfel încât antiacidele sunt doar o soluție temporară. (Un inhibitor al pompei de protoni numit Nexium este unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente din lume.) Deși așa-numiții blocanți H2 sunt mai puțin eficienți, limitează producția de acid și chiar și antiacidele mai slabe ajută doar la disconfortul ocazional ușor.

Aceste studii au fost inspirate de sugestiile anterioare conform cărora utilizarea cronică a inhibitorilor pompei de protoni are un efect negativ asupra funcției creierului și a rinichilor. De exemplu, autorii unui studiu publicat în revista PLOS ONE în 2013 explică faptul că inhibitorii pompei de protoni cresc producția de proteine beta-amiloide care cauzează boala Alzheimer. Un alt studiu din 2016 a implicat 74.000 de bărbați și femei cu vârsta peste 75 de ani și a constatat că cei care au utilizat în mod regulat un inhibitor al pompei de protoni au șanse cu 44 la sută mai mari de a dezvolta demență - comparativ cu cei care nu trăiau cu astfel de medicamente.

Îngrijorările legate de problemele renale provin din observațiile din Nefrologia BMC. Cercetătorii au raportat că PPI (inhibitorul pompei de protoni) a fost prescris de două ori mai des de către medici la persoanele diagnosticate cu boli de rinichi decât la populația generală. Într-un studiu care a implicat mai mult de 10.000 de adulți, subiecții au fost observați între 1990 și 2011 și au constatat că cei care au luat antiacide de ani de zile au șanse cu 20 până la 50% mai mari de a dezvolta boli renale cronice decât cei care nu au luat-o. . Și cei care au luat două doze pe zi au avut un risc și mai mare de boli de rinichi - comparativ cu cei care au luat o doză pe zi.

Studiile efectuate de personalul Spitalului Metodist din Houston arată că aceste medicamente funcționează nu numai în stomac, ci și în celelalte organe ale noastre. Și această constatare poate oferi explicații suplimentare pentru legătura dintre inhibitorii pompei de protoni și problemele renale sau boala Alzheimer. Oamenii de știință au examinat de această dată culturile de celule și au descoperit că, pe lângă celulele stomacale, și alte celule situate de-a lungul pereților vaselor de sânge au un efect.

"La fel ca multe alte celule, celulele din pereții vaselor de sânge au nevoie de acid pentru a se descompune și a scăpa de proteinele deteriorate. Acidul este stocat într-un compartiment interior special din celule, care acționează ca un fel de depozit de deșeuri moleculare. Cu toate acestea, atunci când nu este defalcat într-o celulă, „resturile microscopice încep să se acumuleze și o celulă inundată cu propriul„ gunoi ”nu poate funcționa corect, așa că se va termina cu daune rapide”, scrie John P. Cooke în studiu. cercetător al bolilor cardiovasculare, care pot avea consecințe deosebit de grave, afectând în principal zonele vasculare, cum ar fi rinichii, inima și creierul.

În timp ce explicația este rezonabilă, sunt necesare mai multe cercetări pentru a demonstra concluzia lui Cooke, iar oamenii de știință trebuie să analizeze alți factori care influențează legătura dintre IPP și demență, probleme cardiace sau leziuni renale. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că fumatul, obezitatea sau o dietă bogată în grăsimi cresc riscul de reflux, astfel încât, în aceste cazuri, utilizarea medicamentelor poate fi un marker al anumitor obiceiuri nesănătoase - mai degrabă decât o nouă cauză suplimentară a acestor condiții de sănătate. .

Avem nevoie de o atenție serioasă și de cooperare

Până în prezent, studiile au realizat o imagine foarte nuanțată a efectelor antiacidelor, deci nu este de mirare că pacienții și medicii pun tot mai multe întrebări despre care este cea mai bună soluție atunci. În absența datelor convingătoare, trebuie să găsim un echilibru între necesitatea de a preveni refluxul și potențialele efecte secundare grave ale medicației pe termen lung. Mulți medici se tem, de asemenea, că efectele secundare potențiale vor descuraja pacienții, deși unii au reflux cu arsuri la stomac atât de severe încât le este greu să-și îndeplinească sarcinile zilnice fără medicamente.

În plus, refluxul netratat poate avea complicații grave - pe lângă durerea acută: studiile arată că, în timp, acidificarea poate schimba atât de mult peretele interior al esofagului și în așa fel încât există șanse mai mari de a dezvolta sindromul Barrett, o semn al cancerului esofagian. Astfel, reducerea acidului reduce și riscul de cancer, deși este un fapt faptul că sindromul Barrett sau cancerul esofagian se pot dezvolta fără simptome de reflux. Când pacienții doresc să nu mai ia inhibitori ai pompei de protoni, Kyle D. Staller, un gastroenterolog la Spitalul General din Massachusetts, îi sfătuiește pe pacienții săi să încerce să ia un inhibitor H2 în locul inhibitorului bine demonstrat al pompei de protoni timp de o săptămână. (Dacă renunțați brusc fără înlocuitori, puteți încerca din nou, iar stomacul dvs. va începe să producă mai mult acid decât de obicei.)

Un alt sfat principal al expertului este acela de a neglija cât mai mult posibil consumul de alimente acide și condimentate în perioada de încercare. Și după o săptămână, trebuie verificat dacă arsurile la stomac sunt încă prezente. Dacă da, este o problemă mai gravă, deci în acest caz, efectele benefice ale administrării de antiacide au prioritate asupra dezvoltării unor posibile complicații. Desigur, depinde de individ să decidă ce reacții să dezvolte în timp ce ia sau întrerupe medicamentele. Acesta este motivul pentru care este foarte important ca pacienții și medicul lor să lucreze împreună în mod continuu pentru a lua decizia corectă sau pentru a pregăti pacientul pentru schimbare, dacă apar noi dovezi.