Carierea dinților: cum să o preveniți

Zachary avea aproape doi ani când mama sa, Elizabeth, a observat o pată maro pe unul din dinții lui de mestecat. După ce a încercat să îndepărteze pata pe care a crezut-o ca reziduu alimentar cu o periuță de dinți, și-a dat seama că pata nu provine din alimente și l-a dus pe Zachary la dentist.

Zachary a refuzat să participe la studiu, astfel încât dentistul a putut constata doar sub anestezie că toți dinții lui Zachary, cu excepția unuia, erau perforați. Cei patru dinți frontali ai lui Zachary au fost scoși, au fost obținute două coroane, iar restul, cu excepția unui singur dinte neperforat, au fost umplute. Medicul stomatolog i-a spus Elisabetei că alăptarea noaptea este aceeași cu hrănirea unui băiețel dintr-o sticlă noaptea și a sfătuit-o pe Elizabeth să nu mai alăpteze noaptea. Elizabeth nu-i venea să creadă că alăptarea a provocat găurile din dinții lui Zachary. „I-am spus medicului dentist că oamenii alăptează de mii de ani fără să aibă probleme similare, deci nu poate fi cauzată de alăptare”, spune ea.

Elizabeth a decis să continue să alăpteze noaptea, deoarece familia era pe cale să se mute și era o perioadă de tensiune. A încercat să șteargă dinții lui Zachary cu o cârpă moale după fiecare alăptare. Totuși, spălându-se pe dinți îl trezea adesea pe băiețel, așa că nu a fost o opțiune foarte bună pentru noapte. Câteva luni mai târziu, Elizabeth a înțărcat-o ușor pe Zachary de la supt noaptea.

De ce medicul dentist Zachary a crezut că alăptarea, în special cea de noapte, ar putea contribui la dezvoltarea cariilor (cariilor dentare)? Laptele uman conține zahăr sub formă de lactoză. Este bine cunoscut faptul că alimentele care conțin zahăr pot duce la cariile dentare. Unele studii au arătat o asociere între alăptare și cariile dentare, în timp ce alte rezultate nu au arătat nicio asociere. În Statele Unite, Academia Americană de Stomatologie Pediatrică recomandă mamelor să nu mai alăpteze noaptea după ce și-au rupt primii dinți de foioase (Pediatric Dentistry 2001-2002). Mulți stomatologi sunt de acord cu această recomandare în Statele Unite și în întreaga lume.

Să vedem de ce rezultatele cercetării sunt contradictorii!

Examinarea cercetării

Dr. Joyce Sinton și colegii săi au efectuat o comparație a cercetărilor examinând relația dintre diete și cariile dentare și au încercat să afle de ce studiile nu sunt de acord cu privire la faptul dacă alăptarea poate provoca cariile dentare. Una peste alta, comparația lor a arătat că multe studii care au găsit o legătură între alăptare și cariile dentare au avut rezultate contradictorii și o metodologie slabă.

Majoritatea articolelor pe care cercetătorii le-au găsit nu au fost incluse în comparația finală, deoarece erau pur și simplu „studii de caz”. Aceasta înseamnă că au descris cazul unuia sau mai multor copii alăptați care au fost monitorizați după ce găurile au fost deja descoperite. Aceste studii au emis ipoteza că cariile dentare au fost cauzate de alăptare, dar nu au furnizat dovezi. Cercetătorii au descoperit că excluderea acestor studii (din analiza comparativă) a dus la excluderea celor mai multe articole „clasice” pe această temă.

Studiile rămase au fost comparate cu atenție. O posibilă sursă de rezultate contradictorii este că aceste studii adesea nu au luat în considerare alți factori posibili importanți pentru cariile dentare, cum ar fi de ex. conținutul de fluor din apa potabilă sau nutriția copilului în timpul alăptării. În plus, studiile au folosit definiții inexacte atât ale „alăptării”, cât și ale eficienței practicilor de îngrijire dentară parentală. De exemplu, sugarii care au fost alăptați și au fost hrăniți în mod regulat au fost considerați într-un studiu ca alăptați la sân, iar în celălalt ca hrăniți artificial. Confuzia în jurul definițiilor produce adesea rezultate înșelătoare ale cercetării, deoarece alăptarea exclusivă duce la alte rezultate decât hrănirea mixtă. Aplicarea definițiilor inexacte este pur și simplu o metodă științifică proastă.

Explorarea informațiilor exacte despre legăturile dintre alăptare și carie este extrem de importantă, deoarece cariile din copilăria timpurie sunt atât foarte frecvente, cât și foarte costisitoare de tratat. Unii cercetători susțin că cariile din copilăria timpurie sunt aproape la scară epidemică la anumite populații (Tinanoff și O'Sullivan 1997). Costul tratamentului per caz este estimat la 700–1200 $, iar costul medicamentelor la 200–1500 $ (Erickson 1999). Costurile de stres și traume pentru părinți și copii nu sunt ușor de evaluat, mai ales atunci când există o separare bruscă.

Dovezi în favoarea alăptării

Nu toți stomatologii sau cercetătorii cred că alăptarea, chiar și noaptea, duce la cariile dentare. Potrivit unui studiu condus de dr. Harold Slavkin (DDS), „Studiile populației nu dovedesc o legătură decisivă între alăptarea pe termen lung și caria”.

Dr. Constantin Oulis și colegii săi au concluzionat că alăptarea „poate avea un efect preventiv și poate inhiba dezvoltarea cariilor la copii”.

Dr. Harry Torney a studiat 107 copii care au fost alăptați cel puțin doi ani (aproximativ jumătate dintre copii erau încă alăptați la momentul studiului). Rezultatele sale arată că nu există dovezi care să susțină opinia că alăptarea pe termen lung, la cerere, poate duce la apariția cariilor dentare (Torney 1992).

Dr. Brian Palmer (DDS) este unul dintre cei mai sinceri și cunoscuți susținători ai alăptării în ceea ce privește legătura dintre alăptare și carie. El crede că cariile din prima copilărie sunt un fenomen relativ nou. Palmer a examinat epocile preistorice resp. cranii pentru bebeluși și copii din epocile istorice timpurii din diverse muzee. Mai puțin de 1,4% din dinții examinați au fost perforați. Dintre cei 1344 de dinți de foioase examinați, doar 19 au prezentat vreun semn de carie și doar 4 din 19 (0,3%) au avut carii semnificative. Potrivit antropologilor, omul anatomic modern este de cca. A existat de 100.000 de ani și este de aprox. Există (așa-numiții) oameni moderni de 30 de mii de ani. Cu toate acestea, pe baza studiilor de craniu, caria dentară a copilăriei timpurii a fost prezentă doar de aproximativ 8 până la 10.000 de ani, sugerând că sugarii și copiii mici sunt expuși la cca. Cariile dentare evitate de 92.000 de ani (Palmer 2000).

Ce s-a întâmplat care i-a determinat pe copiii mici să înceapă să-și deterioreze dinții? Oamenii au început să-și producă propriile alimente și obiceiurile lor alimentare s-au schimbat. Copiii preistorici au fost probabil alăptați la sân, cel mai probabil toată noaptea și până au ajuns la vârsta mică sau chiar mai în vârstă. Pare puțin probabil ca laptele uman să provoace cariile dentare - dacă ar face acest lucru, dovezile în acest sens ar fi vizibile pe cranii mai vechi de 10.000 de ani. Și, după cum spune Dr. Palmer, „ar fi sinuciderea evoluției dacă laptele matern ar provoca cariile dentare”.

Și mai informative sunt cele două studii diferite în care cercetătorii au comparat efectele laptelui artificial artificial pentru lactate (formula) și al laptelui uman asupra unora dintre factorii pe care îi cunoaștem duc la cariile dentare. Studiile lor au arătat o diferență fundamentală între laptele uman și majoritatea formulelor.

În primul rând, s-a constatat că laptele uman nu a scăzut semnificativ pH-ul din gură, în timp ce aproape toate tipurile de lapte artificial pentru copii au făcut acest lucru. O bacterie cunoscută că contribuie semnificativ la cariile dentare, Streptococcus mutans (S.mutans) crește bine la pH scăzut.

În al doilea rând, majoritatea alimentelor au permis o creștere semnificativă a bacteriilor, în timp ce laptele uman a provocat doar o creștere moderată a bacteriilor.

În al treilea rând, s-a constatat că furajele dizolvă smalțul dinților (stratul exterior al dintelui), în timp ce laptele uman a încorporat calciu și fosfor în smalțul dinților (un proces numit remineralizare). Cercetătorii au ajuns la concluzia că laptele uman nu cauzează cariile dentare decât dacă există o altă sursă de carbohidrați pe care să crească bacteriile. Majoritatea formulelor artificiale studiate pot provoca cariile dentare (Erickson 1999). Aceste studii sunt exemple bune de ce o definiție clară a numelor este importantă în cercetare. Deoarece s-a demonstrat că formula se dizolvă și alăptează pentru a remineraliza smalțul dinților, se așteaptă ca un sugar cu hrană mixtă să aibă rezultate mixte în orice cercetare asupra cariilor copilăriei timpurii.

S. mutans

Bebelușii și copiii mici sunt cel mai adesea infectați de un părinte sau de un alt îngrijitor. Acest lucru se poate întâmpla în moduri diferite. Părinții pot permite bebelușului curios să mestece periuțele de dinți. Bacteriile pot trece prin săruturi sau folosind tacâmuri obișnuite. Odată ce S. mutans este în gura copilului, se poate înmulți rapid acolo. Are proprietăți care împiedică creșterea altor bacterii similare și a multor alte microorganisme, deci aceasta poate deveni cea mai comună bacterie din gura copilului (Slavkin 1999).

Măsurile preventive pot ajuta la combaterea infecției cu S. mutans la sugari și copii mici. Un studiu a arătat: „Dacă femeile însărcinate și-au clătit gura zilnic cu fluorură de sodiu și clorhexidină zilnic în a șaptea lună, bacteriile s-au așezat în gura copiilor lor aproximativ patru luni mai târziu” (Slavkin 1999). Cu toate acestea, atât fluorura de sodiu, cât și clorhexidina sunt prescrise și au efecte secundare. Utilizarea lor este controversată. Înainte de a le utiliza, este recomandabil ca mama să-și consulte propriul medic despre riscurile și beneficiile acestora.

Dr. Palmer subliniază: mai multe componente ale laptelui uman pot oferi, de asemenea, protecție împotriva dezvoltării cariilor dentare. IgA și IgG pot inhiba creșterea streptococilor; Streptococcus mutans este foarte sensibil la acțiunea bactericidă a lactoferinei, una dintre principalele componente ale laptelui matern.

Cum să obțineți lapte pentru bebeluși?

Mecanica alăptării face puțin probabil ca laptele matern să rămână în gura bebelușului mult timp. În timpul alăptării, mamelonul este adânc în gura bebelușului și literalmente stropeste laptele în spatele cavității bucale a bebelușului. Procesul de supt implică o înghițire: copilul care suge trebuie să înghită una înainte de a trece la etapa următoare a procesului. În schimb, laptele, sucul sau formula pot picura din biberon în gura bebelușului, chiar dacă bebelușul nu suge în mod activ. Dacă bebelușul nu înghite, lichidul se poate colecta în partea din față a gurii în jurul dinților. Suzeta artificială este foarte scurtă, astfel încât este posibil ca lichidul din sticlă să vă atingă dinții înainte ca bebelușul să înghită.

Gura uscată este un alt factor care poate crește incidența cariilor dentare din copilărie. Saliva, care ajută la menținerea unui pH normal, nu se produce noaptea în aceeași cantitate (ca în timpul zilei), mai ales la cei care respiră prin gură. Acesta este unul dintre motivele pentru care spălarea dinților înainte de culcare ajută la prevenirea cariilor dentare. Un sugar sau un copil mic care alăptează frecvent noaptea produce în mod constant salivă pentru a preveni uscarea gurii.

Este o problemă de familie

Un alt factor asociat cu cariile dentare este ereditatea. Genele unui copil nu pot fi modificate, dar este important ca părinții să se asigure că cariile dentare și alte probleme dentare sunt comune în familia lor sau nu. Recunoscând acest factor, aceștia se pot asigura că se face tot posibilul începând cu sarcina pentru a preveni cariile copilăriei timpurii la proprii copii.

Bunele obiceiuri de igienă orală pot contribui la prevenirea cariilor timpurii. Părinții care se spală pe dinți în mod regulat nu numai că oferă un bun exemplu copiilor lor, dar ajută și la reducerea cantității de bacterii din gura lor, reducând astfel șansa de a transmite S. mutans copiilor lor.

Părinții își pot duce copiii cu ei la examinări dentare de la o vârstă fragedă și astfel îi pot obișnui cu dentistul și cu tot ce se întâmplă într-un cabinet stomatologic. În familiile în care există o predispoziție genetică la cariile dentare, se recomandă ca copiii să fie duși la un control stomatologic imediat după îndepărtarea primului dinte și la fiecare șase luni după aceea. Un control dentar timpuriu poate arunca, de asemenea, lumină asupra posibilelor defecte ale smalțului.

Părinții trebuie să înceapă să își curețe dinții bebelușului imediat ce ies. Părinții pot curăța gingiile și dinții unui bebeluș cu o bucată de tifon sau cu un prosop moale. Copiii trebuie să învețe să se spele dinții devreme cu o periuță moale, dar este necesar ca părinții să spele dinții copilului lor cel puțin de două ori pe zi, deoarece copiii nu pot (suficient) să se spele pe dinți în mod eficient până când vor fi mai mari.

O alimentație adecvată joacă un rol important în prevenirea cariilor dentare. Copiii care mănâncă alimente hrănitoare au o sănătate mai bună și, prin urmare, sunt mai capabili să reziste bacteriilor. Oferiți copilului dvs. apă în loc de sucuri (siropuri) și alte lichide, deoarece nu scade pH-ul și nu acoperă dinții cu zahăr. Adăugați doar ocazional alimente care vă stau în gură mult timp sau care se lipesc de dinți. De exemplu, un copil suge o bucată de bomboane tari pentru o lungă perioadă de timp. În acest timp, nivelul pH-ului din gura copilului scade. Zaharul inconjoara dintii si este folosit de bacterii. Mineralele încep să se dizolve și, până când se spală dinții copilului sau se produce suficientă salivă pentru a spăla zahărul și a restabili pH-ul adecvat, dinții sunt în pericol. Consumul unui măr necesită mestecarea și înghițirea, ceea ce ajută saliva să spele zahărul din dinți. Cu toate acestea, chiar și alimentele sănătoase, cum ar fi fructele uscate, se pot lipi de dinți și pot începe procesul de dizolvare a mineralelor.

Potrivit dr. Palmer, ereditatea nu este singurul factor de luat în considerare în prevenirea cariilor dentare. Există lucruri pe care părinții le pot face pentru a preveni cariile dentare chiar înainte ca bebelușul lor să se nască deloc. După cum descrie Palmer, patru factori pot duce la o incidență mai mare a cariilor dentare, cum ar fi stresul matern, în special durerea cauzată de pierderea unei rude apropiate, consumul scăzut de lactate, boala maternă (diagnosticată medical) și antibioticele luate de mamă în timpul sarcina. Evident, unele dintre aceste lucruri pe care o mamă nu le poate influența. Bolile apar, la fel ca și decesele, dar reducerea stresului are un efect pozitiv atât asupra mamei, cât și asupra copilului. O îngrijire prenatală de bună calitate are ca rezultat o nutriție mai bună și mai puține boli. Când apare boala, antibioticele sunt uneori prescrise mamei în timpul sarcinii. Fiecare femeie ar trebui să ia în considerare situația sa și să discute cu medicul său beneficiile și riscurile antibioticelor. Factorii de risc nu pot fi excluși complet, dar dacă mama este conștientă de ei, poate face tot ce este posibil în situația dată.

Opțiuni de tratament

Părinții trebuie să aleagă un plan de tratament pe care îl consideră cel mai potrivit pentru copilul lor. Dacă se descoperă cariile dentare într-un stadiu incipient, nutriția adecvată și tratamentul cu fluor pot ajuta la restabilirea conținutului mineral din dinți - motiv pentru care tratamentul preventiv și controalele dentare timpurii sunt atât de importante pentru cei cu risc crescut. Periajul regulat poate reduce numărul de bacterii.

Un articol recent din revista Mothering afirmă că „În eforturile lor de pionierat de eradicare a S. mutans, cercetătorii au încercat cu succes apele de gură chimice antibacteriene.” (Reagan 2002).

Odată ce cariile dentare au devenit severe, este posibil să nu existe altă opțiune decât să umpleți sau să îndepărtați dintele ...

Concluziile studiilor cheie privind asocierea dintre cariile dentare și alăptarea:

Chiar era necesar să separi Zachary? Potrivit dr. Brian Palmer, răspunsul este „nu”. Dr. Palmer nu este singurul care face următoarele afirmații:

Studiile populației nu susțin o legătură decisivă între alăptarea pe termen lung și cariile dentare (Slavkin 1999).
Alăptarea pe termen lung, la cerere, nu duce la o incidență mai mare a cariilor dentare (Weerhijm 1998).
Alăptarea poate avea un efect preventiv și poate inhiba dezvoltarea cariilor dentare la copii (Oulis 1999).
„Este posibil ca bacteriile care cauzează cariile dentare să nu poată utiliza lactoza la fel de ușor ca o sursă de energie precum zahărul din sfeclă” (Rugg-Gunn 1985).

Gânduri de închidere

Mama lui Zachary nu este singurul părinte care a fost sfătuit să nu mai alăpteze. Katie - mama unui copil mic, Bethany - a primit, de asemenea, sfaturi de la un medic stomatolog pediatric pentru a opri alăptarea imediat. Katie a găsit un alt medic dentist care știa mai multe despre legăturile dintre cariile copilăriei timpurii și alăptarea, așa că alăptează până în prezent, știind că alăptarea nu a dus la apariția cariilor fiicei sale, dar probabil că aceasta i-a redus severitatea. Desigur, faptul că Bethany poate continua să alăpteze nu numai că o consolează după intervenții (cum ar fi umpluturile), ci ajută și în multe alte moduri.

(Joylyn Fowler este un lider LLL și scriitor cu două fiice mici care locuiesc în Garden Grove, California)

Traducere de Judit Juhász

New Beginnings 2002/5 a fost publicat. număr