Granulom în formă de inel: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Expertul medical pentru articol

Granulomul în formă de inel este o afecțiune idiopatică benignă cronică caracterizată prin prezența papulelor și nodulilor care formează un inel în jurul pielii normale sau ușor atrofice ca urmare a creșterii periferice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează formarea unui granulom inelar?

Nu se cunoaște cauza granulomului inelar. Se pare că polietiologic, auto-dezvoltare, poate juca un rol în infecții, în special tuberculoză și reumatism, tulburări endocrine, în special diabet, leziuni (mușcături de insecte, arsuri solare etc.) și alte efecte adverse, inclusiv medicamente, în special vitaminele D. OK Shaposhnikov și I.E. Khazizova (1985), granulomul inelar este un semn dermatopatologic al unei tulburări a metabolismului glucidic însoțită de microangiopatii.

Patomecanismul granulomului ciclic

Partea centrală a pielii focarelor țesutului conjunctiv al necrobiozei este distrugerea granulară în jurul sitului histisocitic de infiltrare palisadoobraznimă a histiocitelor, care includ limfocite, celule plasmatice, granulocite polimorfonucleare și fibroblaste. Defalcarea fibrelor de colagen poate fi completă în una sau mai multe părți sau necroză incompletă în unele focare foarte mici. Degradarea deficitară eruptivă este de obicei mică, unele mănunchiuri de fibre de colagen din ele par normale, altele sunt capabile să obțină diferite grade de distrugere a decolorării bazofilelor care amintește de umflarea mucoaselor. În infiltrat - celule limfoide, histiocite și fibroblaste. Zonele leziunilor sunt fibre de colagen dispuse în direcții diferite, material mucinos sub formă de fibre subțiri și granule colorate cu albastru metahromatichno toluidină. Uneori vede o singură celulă uriașă. Unii autori consideră prezența bolii în infiltrarea eozinofilă ca fiind patognomonică.

Granuloma anular în buzunare foarte mici, cu degradare incompletă a fibrelor de colagen și infiltrare scăzută în jur nu este vizibilă din cauza incertitudinii din histologie, dar diagnosticul se poate baza pe prezența histiocitelor între grinzile de colagen și ultima locație slabă.

Epiderma este în mare parte neschimbată, cu excepția necrozei superficiale atunci când este expusă la ulcerații epidermice (formă perforantă). Astfel de infiltrate sunt slabe, compuse din limfocite și localizate perivascular în centrul necrozei; celulele gigant sunt rare. Când mucicarmina și alcianul sunt albastre, mucina este detectabilă, iar depunerea lipidelor se observă în focarele vechi. Colorarea lizozimei cu inhibitorul metaloproteinazei-1 oferă o distribuție caracteristică a unui răspuns pozitiv, care este diferit de alte tipuri de granuloame necrobiotice, permițând diagnosticul diferențial, inclusiv necrobioza lipoidă.

Microscopia electronică în zona de necrobioză relevă resturi de fibre de colagen, resturi celulare, fibrină, particule amorfe; în zona de tranziție - distrugerea granulară a fibrilelor de colagen, glicozaminoglicanilor și infiltrării celulelor prin fibre subțiri; în zona de infiltrare - bazofile tisulare ale histiocitelor, celulelor epitelioide, fibroblaste și granule mari.

Nodulii subcutanati (forma profunda) ai granulomului ciclic se caracterizeaza prin prezenta unei focalizari ridicate cu distrugerea completa a colagenului cu histiocite situate palisadic in jurul acestuia. Locurile de distrugere sunt de obicei infiltrate de mase palide, omogene, fibrinoase, înconjurate de un infiltrat distinct cronic compus predominant din limfocite.

Histogeneza granulomului are formă de inel. Microscopia prin imunofluorescență a metodei a relevat depuneri de componente IgM și C3 pentru a completa pereții vaselor de sânge mici din sobă, parțial în asociere dermo-epidermică cu fibrinogen și concentrare necrotică pe fibrină. Se sugerează că modificările țesuturilor mai întâi similare cu fenomenul Arthus și apoi tipurile întârziate de hipersensibilitate duc la formarea granuloamelor. Când studiul imunomorfodogicheskom a constatat infiltrarea limfocitelor T activate, de preferință fenotipul celulelor dendritice helper/inducătoare și CD1-pozitive, celulele Langerhans sunt similare, susceptibile să joace un rol în patogeneza bolii. Se crede că formele localizate și diseminate ale bolii au origini diferite. A doua formă dezvăluie adesea HLA-BW35. A fost legată de anticorpi împotriva globulinei tiroidiene. Au fost descrise cazuri de familie.

Simptome ale granulomului inelar

Leziunile eritematoase gălbui, albăstrui apar cel mai frecvent pe spatele picioarelor, picioarelor, mâinilor și degetelor și sunt de obicei asimptomatice. Granulomul inelar nu este asociat cu boli sistemice, cu excepția faptului că frecvența mai frecventă a metabolismului glucozei apare la adulții cu erupții multiple. În unele cazuri, cauzele bolii sunt lumina soarelui, mușcăturile de insecte, examinarea pielii pentru tuberculoză, traume și infecții virale.

Forma clinică caracteristică a bolii se manifestă prin erupție monomorfică formată din noduli mici, nedureroși, de culoare ușor aprinsă roz sau roșiatică, uneori de culoare normală a pielii, grupați în inele și jumătăți de inele în localizarea preferată a spatelui mâinilor și picioarelor. Erupția nu este de obicei însoțită de sentimente subiective și, de regulă, nu poate fi ulcerată. Partea centrală a centrelor este mai scufundată, albăstruie, arată ca un ușor atrofic mai pigmentat decât zona exterioară, care identifică fiecare nod strâns interconectat. Mai puțin frecvente sunt alte opțiuni: granulomul anular diseminat, care se dezvoltă la indivizii cu metabolismul carbohidraților afectat, caracterizat printr-o erupție de un număr mare de papule, plasate separat sau prin fuziune, dar rareori formând un inel; leziuni cutanate în formă perforată în părțile distale ale membrelor, în special mâinile, cel puțin - fața, gâtul, trunchiul. Cicatricile se pot forma în locul elementelor regresate.

Forma profundă (subcutanată), generalizată sau localizată, asemănătoare cu nodulii reumatici, se dezvoltă aproape exclusiv în copilărie, există noduri în țesutul subcutanat, de obicei la picioare, precum și la nivelul scalpului, palmelor. În cazuri rare, adulții au un singur fotbal în formă de inel pe față, în special pe pielea frunții. Există și alte variante atipice (eritematoase, tubulare, foliculare, lichenoide, actinice). Forma tipică de granulom în formă de inel apare mai ales la copii, mai des la fete. În majoritatea cazurilor, granulomul în formă de inel regresează, deși sunt posibile recăderi.