Refluxul duodenogastric: simptome, tratamente, dietă

Expertul medical pentru articol

Epidemiologie
Cauză
Factori de risc
Patogenie
Simptome
Complicații și consecințe
Diagnostic
Ce anume sa cauti?

Cum se examinează?
Ce teste sunt necesare?
Diagnostic diferentiat
Tratament
Pe cine să se conecteze?
Aflați mai multe despre tratament
Medicamente
Prevenirea
Prognoza

Gastroenterologie Pătrunderea conținutului duodenal înapoi în stomac - separându-le de sfincterul gastrointestinal - este definită ca reflux duodenogastric (refluxul latin înseamnă „flux invers”).

De îndată ce digestia duodenului are loc cu participarea bilei și retrogradă, apare și în cavitatea stomacului, această patologie poate fi numită bilă sau reflux biliar (în Lat Bilis - Bile).

Pacienții cu gastroscopie, ulcer gastric, boală de reflux gastroesofagian au adesea gastroscopie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Refluxul duodenogastric nu este o unitate nosologică separată (și, prin urmare, nu are codul ICD-10). Unii experți se referă la sindroame manifestate în boli ale stomacului și duodenului, alții - cauzele dispepsiei funcționale. De asemenea, poate fi considerată o patologie de reflux care determină dezvoltarea ulcerelor peptice gastroduodenale și a bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Deși GERD este rezultatul sfincterului disfuncției cardiace (esofag inferior), permițând conținutului stomacului să cadă înapoi în esofag.

Studiile arată că majoritatea cazurilor de reflux duodenogastric apar simultan cu refluxul acid, care este caracteristic GERD. Și ca patologie care se dezvoltă pe cont propriu, pronunțat reflux duodenogastric

În fenomenele retrograde ale tractului sarcinii, un sfert dintre paciente au fost diagnosticate.

Potrivit World Journal of Gastroenterology, aproape o treime din populația SUA prezintă unele simptome ale bolii de reflux gastroesofagian, iar prezența refluxului duodenal diagnosticat nu depășește 10%. Cu toate acestea, gastroenterologii detectează erupții cutanate acute în esofag la 70% din arsurile cronice cronice și la esofagul lui Barrett. .

[6], [7], [8], [9], [10]

Cauza refluxului duodenogastric

În starea normală a sfincterului sau portarului pilor îndeplinește în mod clar funcția de barieră și nu intră în stomac, este transferat la etapa următoare a ciclului digestiv în etapa inițială a intestinului subțire - duodenul. Există pulpa gastrică gastrică cu acid clorhidric și pepsină alăturată de enzime pancreatice (fosfolipază, tripsină și lizofosfatidilcolină) și bilă.

Potrivit gastroenterologilor, în unele cazuri bila poate fi prezentă în stomac în cantități mici și pentru un timp foarte scurt, fără simptome, de exemplu datorită efectului peristaltic retrograd fiziologic. Cu toate acestea, refluxul biliar ciclic este patologic.

Principalele cauze ale refluxului duodenogastric sunt:

afectarea funcțională a sfincterului gastric (adesea datorată încălcării reglării parasimpatice a contracțiilor musculare în inele, defect genetic sau cicatrici ale sfincterului de ulcer la locul formării ulcerului);
cu mobilitate crescută a duodenului cu tipul său peristaltic hiperinetic;
presiunea în lumenul duodenului (hipertensiune duodenală), care poate fi cauza lordozei lombare sau prolapsului organelor interne (visceroptoză) și hernii și malignități;
inconsecvența contracțiilor fiziologice și a ciclurilor de relaxare ale stomacului și duodenului (complexul motor migrator);
cu sau fără deficit hormonal (în multe cazuri - gastrină);
datorită inflamației pe termen lung a duodenului - duodenită cronică, gastroduodenită, ulcer duodenal.

În plus față de cele de mai sus, copiii pot dezvolta reflux duodenogastric:

din cauza invaziei helmintice sau a giardiozei;
datorită anomaliilor în formarea duodenului;
cu sindrom Ledd congenital - sindromul intestinului incomplet și sindromul intestinului scurt.

Cu toate acestea, la copii sau adolescenți conținutul duodenal retrograd poate apărea în timpul examinării endoscopice a tractului gastro-intestinal superior și, de obicei, diagnosticat cu reflux biliar nu a fost confirmat prin alte metode.

[11], [12], [13], [14], [15]

Factori de risc

Factorii de risc pentru refluxul duodenogastric trebuie luați în considerare:

mâncare excesivă, alimente grase și condimentate (boală epileptică);
mâncare neregulată și mâncare uscată;
consumul de alcool și fumatul;
utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene sau antispastice;
in varsta.

Factorii de risc includ îndepărtarea stomacului (rezecție), îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), plasarea anastomozelor stomacului și intestinelor; inflamația vezicii biliare (colecistită) și tulburări de mișcare ale căilor biliare; insuficiență pancreatică și pancreatită; obezitate și diabet.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenie

Până în prezent, nu toate cazurile de manifestare a acestui sindrom pot determina cu exactitate etiologia și patogeneza acestuia. Cu toate acestea, există în mod clar o corelație între apariția modificărilor de reflux duodenal în activitatea secretorie a stomacului și a duodenului și încălcarea reflexelor motorii gastroduodenale, care se realizează printr-un sistem neuroendocrin complex al tractului gastro-intestinal și inervația simpatică a abdomenului. ganglioni.

Controlul sfincterului gastric este condus de nervul vag, de sistemul nervos autonom și parasimpatic și mediază diverși neurotransmițători și hormoni neuropeptidici și receptorii acestora. Astfel, susține vocea lacomă, reglează secreția gastrică și crește peristaltismul (inclusiv vezica biliară) produs în gastrina gastrică. Glucagonul, un hormon pancreatic produs de colecistochinina duodenală, inhibă închiderea sfincterului. În plus, acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, histamina și alți hormoni sunt implicați în activitatea motorie și inhibare. De fapt, activitatea peristaltică normală a tuturor organelor digestive depinde de echilibru.

Unii pacienți dezvoltă reflux duodenogastric ușor după îndepărtarea vezicii biliare din cauza motilității afectate a canalului pilor gastric și a modificărilor de presiune în duoden.

Adesea există un reflux duodenal temporar în timpul sarcinii (ultimul trimestru), care se datorează unei creșteri a dimensiunii uterului și a presiunii asupra tuturor organelor din cavitatea abdominală, inclusiv a duodenului, ducând la regurgitarea conținutului cavitatea gastrică.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Simptomele refluxului duodenogastric

Simptomele refluxului duodenogastric nu sunt specifice și se manifestă clinic ca:

arsuri la stomac frecvente;
greață intermitentă;
amar;
gust amar în gură (mai ales după ce te-ai trezit dimineața);
galben înflorește pe limbă;
vărsături spontane (de multe ori în prezența contaminanților verzi-galbeni ai bilei în masa vărsăturilor);
deteriorarea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Primele semne sunt o senzație vizibilă de disconfort și severitate în stomac care apare după masă. Durerea din refluxul duodenal-stomacal este localizată în abdomenul superior, are o natură repetitivă și poate fi destul de intensă, mai ales la scurt timp după masă - până la durerea de tăiere și arsură în regiunea gastrică.

Manifestările acestei boli și prezența anumitor simptome depind de măsura în care aceasta determină în mod satisfăcător condițional - volumul de acizi biliari poate fi detectat în diferite părți ale stomacului. Astfel, refluxul duodenal de 1 grad se corelează cu o cantitate minimă de bilă în stomacul pilor alăturat gatekeeper. Dacă bila este detectată mai sus (antrum și județul de fond) se poate determina refluxul duodenogastric la 2 grade, iar când regurgitarea stomacului ajunge la sfința esofagiană inferioară și inferioară (cardiacă) - adică la refluxul biliar de 3 grade.

[37]

Complicații și consecințe

Principalele efecte și complicații ale bolii - iritarea și inflamația membranelor mucoase ale stomacului, ca o combinație de acid clorhidric și acizi biliari conjugați în prepararea refluxului afectează negativ mucoasa. Puteți întâlni definiții ale: gastritei de reflux sau gastritei de reflux duodenogastrice mixte, care se mai numește gastrită de reflux chimic sau biliar sau gastropatie reactivă. Aceasta este cea mai frecventă consecință a aruncării conținutului duodenului în cavitatea stomacală.

Complicațiile refluxului duodenogastric:

boala de reflux gastroesofagian;
gastrită erozivă;
ulcerarea membranelor mucoase ale pilor și a părților antrale ale stomacului;
îngustarea esofagului și a metaplaziei cu dezvoltarea esofagului Barrett (reflux biliar de gradul 3 și dezvoltare GREB).
risc crescut de afecțiuni precanceroase în mucoasă și oncologie gastrică.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosticul refluxului duodenogastric

Diagnosticul de reflux duodenoregular include un examen gastroenterologic cuprinzător, inclusiv teste:

sânge (general și biochimic);
urină și fecale;
testul căilor respiratorii pentru N. Hilory.

Conținutul stomacului trebuie examinat pentru prezența acizilor biliari, a bilirubinei și a sodiului (folosind un test). Se poate efectua, de asemenea, o măsurare a pH-ului de 24 de ore a stomacului și a esofagului.

Diagnostic instrumental folosind:

fluoroscopie a stomacului și a duodenului;
examinarea cu ultrasunete a cavităților abdominale;
gastroscopie endoscopică;
electrogastrografie;
scintigrafie dinamică;
manometrie antroduodenală.

[48], [49], [50]

Ce anume sa cauti?

Cum se examinează?

Ce teste sunt necesare?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este utilizat pentru a determina refluxul acid, care poate fi ușor confundat cu bila dacă sunt luate în considerare doar simptomele și plângerile pacientului.

Pe cine să se conecteze?

Tratamentul refluxului duodenogastric

Tratamentul conservator al refluxului duodenogastric vizează reducerea simptomelor tulburării funcționale. Anumite medicamente sunt utilizate în acest scop.

Ursofalk (alte nume comerciale - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

O dată pe zi (250 mg) o capsulă (seara). Contraindicațiile includ colecistita acută, diskinezie biliară, calculi biliari și sarcină. Principalele efecte secundare sunt urticarie, dureri de stomac și diaree ușoară.

Activează sistemul motor al tabletelor gastrointestinale Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), care sunt destinate unui comprimat de trei ori pe zi (cu o oră înainte de masă). Medicamentul nu este utilizat la pacienții cu sângerări gastrice, stenoză intestinală, sarcină în primul trimestru și sub 16 ani. Pot exista reacții adverse precum intestinul și disuria, durerea epigastrică, gura uscată, insomnia.

Metoclopramida (Cerucal, Gastrosil) poate fi utilizată pentru a coordona motilitatea gastroduodenală. Doze pentru adulți - un comprimat (10 mg) de trei ori pe zi; pentru copii cu vârsta peste trei ani - 0,1-0,5 mg per kilogram de greutate corporală. Medicamentul trebuie administrat cu 30 de minute înainte de masă. Contraindicațiile includ obstrucția intestinală, feocromocitomul, epilepsia, sarcina (primele trei luni) și alăptarea și copiii cu vârsta sub trei ani. Metoclopramida poate provoca reacții adverse, în special: cefalee, oboseală, depresie și anxietate, palpitații, gură uscată, diaree, nereguli menstruale.

Agent de protecție gastrică sucralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran și colab.) Promovează eliberarea bilei din stomac și protecția mucoasei gastrice împotriva inflamației. 500 mg de patru ori pe zi (înainte de fiecare masă și noaptea). Acest medicament este contraindicat în tratamentul refluxului duodenogastric în stenoza intestinală, dificultăți la înghițire, insuficiență renală, sarcină și alăptare la copiii cu vârsta sub patru ani. Efecte secundare posibile ale durerilor intestinale, greață și uscăciunea gurii, a capului și a stomacului și a durerii în regiunea lombară.

Trimebutina spasmolitică (Trimedat) poate fi utilizată la pacienții cu vârsta peste 12 ani - 0,1-0,2 g de trei ori pe zi; Copii 5-12 ani - 50 mg, 3-5 ani - 25 mg de trei ori pe zi. Efectele secundare includ apariția erupțiilor pe piele.

Homeopatia pentru tratamentul refluxului biliar este reprezentată de mijloace de gastritol (sub formă de picături) care conțin extracte din plante precum rădăcină de sânge, mușețel, tarhon, hiperper și extracte de lemn dulce, angelică și ciulin. Medicamentul este acceptat numai la pacienții cu vârsta peste 12 ani - 25 picături de trei ori pe zi (înainte de mese). Picăturile nu sunt potrivite pentru hipertensiune arterială, calculi biliari și sarcină. Ca efecte secundare: greață, vărsături, dureri abdominale, amețeli.

Vitaminele precum vitaminele E, A, B și vitamina U (metionină) sunt deosebit de utile atunci când se utilizează refluxul duodenogastric.

Tratamentul de fizioterapie constă în utilizarea apelor minerale alcaline naturale (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova etc.).

Chirurgia poate fi o măsură extremă - dacă nimic altceva nu reduce simptomele severe ale refluxului biliar sau dacă sunt detectate modificări precanceroase ale tractului gastro-intestinal.

Tratamentul alternativ al refluxului duodenoregular

Ce oferă tratamentul alternativ pentru a elimina principalele simptome ale refluxului duodenogastric? Pentru micul dejun, fulgi de ovăz, iaurt natural sau chefir și mere coapte (pectina din acesta neutralizează acizii biliari). Îmi recomand să îl folosesc sistematic sub formă de miere - apă de miere (o linguriță la un pahar de apă ușor fiartă), care ar trebui băută seara. Și pentru arsurile la stomac, beți un pahar mic de apă cu un pahar de apă caldă: ajută la spălarea bilei din mucoasa stomacului.

De asemenea, este recomandat pentru tratamentul refluxului duodenogastric cu ulei de in, care conține acizi grași omega-3 (acid oleic, acid linoleic și acid alfa-linolenic). Acești acizi grași au proprietăți anti-inflamatorii puternice și au, de asemenea, un efect calmant asupra stomacului.

Tratamentul pe bază de plante ajută la ameliorarea afecțiunii prin aplicarea refluxului biliar. În primul rând - un ceai chimist făcut din margarete (două căni pe zi). Lemnul dulce este, de asemenea, considerat util pentru refluxul biliar, dar trebuie remarcat faptul că lemnul dulce conține glicirizină, despre care se știe că reduce producția de testosteron la bărbați.

Acoperiți mucoasa stomacală de la rădăcinile althaea sau nalba (lingură rădăcini măcinate cu 250 ml de apă).

Același efect îl exercită și tinctura de alcool a scoarței de ulm roșu (Ulmus rubra), care necesită doar stratul interior al scoarței de copac.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Diodă cu reflux duodenogastric

Potrivit experților, spre deosebire de refluxul acid, dieta de reflux duodenogastric este în general incapabilă să controleze pe deplin apariția simptomelor. Cu toate acestea, nu ne putem descurca fără a ne schimba dieta și stilul de viață.

În primul rând, nu poate depăși. De asemenea, este necesar să se limiteze mesele la alimentele grase și condimentate. Mai multe detalii - dieta cu arsuri la stomac. Cel mai bine este să includeți în meniu alimente care nu vă vor copleși stomacul. Cel mai bun curs de reflux duodenogastric este articolul - Nutriția gastritei estetice.

Se recomandă renunțarea la alcool și băuturi carbogazoase, cafea și ciocolată. Cel mai util este să consumați doze mici de 5-6 ori pe zi: reînnoiește digestia și previne formarea excesivă a bilei. Și ultima masă ar trebui să fie cu trei ore înainte de culcare.

Terapia de reflux duodenogastric nu a fost dezvoltată, dar experții spun că este unul dintre cele mai bune medicamente anti-bilă și este disponibil exercițiu regulat. Și vi se recomandă să practicați gimnastica chineză de sănătate Qigong.

[62], [63], [64]