Cea mai frecventă boală mintală cu cea mai mică rată de tratament

Numărul de alcoolici dintr-o țară nu este doar un indicator de sănătate, ci și un indicator social al acelei comunități, deci se concentrează nu numai pe profesioniștii din domeniul sănătății, ci și pe sociologi și psihologi.

Opt sute de mii de persoane din Ungaria sunt alcoolice
Unde se recuperează femeile alcoolice.
De la traumele din copilărie la dependențele adulților
Lipsa strategiei: alcoolul până la moarte
Cu un laser împotriva alcoolismului?
Despre strategia inexistentă a Ungariei în materie de alcool
Zacher: Nu face nicio diferență, toate drogurile sunt periculoase
O țară cu un milion de alcoolici - sau nu?
Evoluție și alcoolism
Dependență fără o mantie albă
Consumul de alcool a fost dăunător de generații
„Mai mult de jumătate dintre cei tratați în spital sunt alcoolici”

Deși curba ascendentă a consumului total de alcool din ultimii ani pare să fie ruptă, încă nu avem motive să ne bucurăm. Pe de o parte, se pot observa noi fenomene sociologice și demografice în rândul celor care consumă în mod regulat alcool și, pe de altă parte, numărul deceselor cauzate de ciroză a crescut constant de la mijlocul anilor 1950.

Ungaria se află, de asemenea, într-o poziție deosebit de dificilă în comparația UE, întrucât ocupăm un loc foarte „proeminent. În Ungaria, fiecare locuitor adult primește 12 l alcool pur pe an. Structura de consum se caracterizează prin dominarea spiritelor la toate vârstele.

Se estimează că 1 milion de alcoolici trăiesc în Ungaria, adică 15% din populația adultă. Conform Studiului Național al Sănătății Populației, 18% dintre bărbați și 2,5% dintre femei sunt băutori înrăiți, în timp ce 55% dintre bărbați și 21% dintre femei sunt băutori ocazionali.

Băut în siguranță

Potrivit OMS, consumul a 2 unități de alcool pe zi pentru bărbați și 1 unitate pentru femei nu provoacă o problemă de sănătate. O unitate corespunde cu 12 g alcool, care corespund cu 3,5 dl bere, 1 dl vin sau 3 cl spirtoase. Datorită modificărilor organismului odată cu vârsta, se recomandă reducerea aportului zilnic la mai puțin de 1 unitate la ambele sexe cu vârsta peste 65 de ani. Din păcate, puțini oameni știu că și consumul regulat de cantități relativ mici (echivalent cu 4 mg de alcool pur pe zi) creează dependență.

Consumatorii de probleme sunt femeile care beau mai mult de 7 unități de alcool pe săptămână sau ocazional mai mult de 3 unități de alcool. Același lucru înseamnă consumul a mai mult de 14 unități de alcool pe săptămână pentru bărbați și ocazional mai mult de 4 unități. Băutorii grei (alcoolici) sunt femeile care beau 3-4 unități pe zi și bărbații care beau 5-6 unități pe zi în mod regulat.

Dependența de alcool apare din ce în ce mai devreme

Deoarece dependența durează între 15 și 20 de ani pentru a se dezvolta, majoritatea alcoolicilor merg la mijlocul maturității, deși acest lucru trece la o vârstă tot mai mică. Apropo, „limita de vârstă” a consumului de alcool scade și în Ungaria, cel puțin un sondaj mărturisește acest lucru.

Datele din proiectul European School Survey Project on Alcool and Other Drugs arată că 95,2% dintre copiii din școala secundară au fost expuși la alcool (91,4% timp de nouă ani). Raport) și cantitatea de alcool pur consumată odată în grupa de vârstă prima și a doua depășește jumătate de decit. Aproape 72,3% dintre băieți și puțin peste 65,7% dintre fete au recunoscut că au fost beți.

Boală subdiagnosticată, subtratată

Având în vedere că alcoolul este o problemă foarte stigmatizantă și că pacienților le este greu să accepte că alcoolul este deja o problemă pentru ei, puțini merg la centrele de asistență și terapie corespunzătoare, în total puțin sub 29.000 pe an din cei 1 milion de adulți menționați mai sus, care este mai mic, decât 3%.

Aproximativ 30% dintre pacienții tratați în secțiile interne, neurologice și psihiatrice din spitalele maghiare au probleme de sănătate legate de alcool. Consumul excesiv de alcool cauzează o serie de boli ale medicinei interne. Deteriorează esofagul (de exemplu, adenocarcinomul), stomacul (GERD, carcinomul gastric, gastrita), ficatul (ficatul gras, ciroza, cancerul hepatic, fibroza, hepatita), pancreasul (pancreatita) și intestinele (de exemplu carcinomul colorectal). Conduce la tulburări ale sistemului nervos (intoxicație acută cu alcool, epilepsie, polineuropatie, atrofie cerebeloasă), tulburări ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, IMA, ritm cardiac), sistem hormonal și osos (osteoporoză) și alte boli metabolice, metabolismul grăsimilor, metabolismul grăsimilor Alcoolismul poate duce la o serie de tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea, sindromul Korsakow, psihozele, delirium tremens. În ultimii 20 de ani, mortalitatea specifică alcoolului în rândul bărbaților de vârstă medie sa dublat aproape în Ungaria. Boala hepatică și diferite tumori domină mortalitatea specifică alcoolului la ambele sexe.

Ce factori pot afecta consumul de alcool?

Deși mulți factori pot duce la dezvoltarea alcoolismului, una dintre cele mai frecvente cauze ale unui medic de familie este depresia netratată. Printre consumatorii de probleme, mulți au numit alcoolul ca un antidot al unei stări proaste care îi va face să se simtă mai bine și să-și alunge starea de spirit negativă. 2

Depresia induce adesea consumul continuu de alcool, fie că este vorba de izolare socială, lipsă de relații sociale sau doar stres. Depresia ca comorbiditate este adesea o problemă pentru profesioniștii care tratează alcoolici. Pe lângă depresie, alte tulburări psihiatrice sunt, de asemenea, printre factorii predispozanți, cum ar fi anxietatea sau tulburarea bipolară, în care pacienții folosesc și alcool pentru ameliorarea simptomelor.

În ciuda poverii abuzului de alcool și a faptului că este cea mai frecventă boală psihiatrică, tratamentul pentru această boală este cel mai mic dintre toate bolile mintale; În Europa este doar 10%, în timp ce în Ungaria este chiar mai puțin.

Trebuie să se schimbe, dar cum?

În mod corect se pune întrebarea cu privire la modul în care putem schimba acești indicatori răi? Medicul de familie are un rol cheie de jucat în îmbunătățirea eficacității îngrijirii pentru alcoolici:

stabilirea unui diagnostic precoce,
intervenție timpurie,
prin trimitere la îngrijire de specialitate.

Potrivit unui sondaj al OMS din anii 1990 în 14 țări (inclusiv 6 state membre ale UE), medicii de familie au diagnosticat 50% din afecțiunile psihiatrice la pacienții cu îngrijire primară, iar acest lucru nu este cazul persoanelor cu probleme de alcool.

Mai mult, sondajul a constatat că:

- Medicul de familie recunoaște în principal alcoolicii al căror alcool provoacă daune grave sănătății sau este asociat cu comorbiditatea.

- Medicii de familie nu par să diagnosticheze o proporție semnificativă a alcoolicilor care sunt tineri și nu au boli de organe, deși acești pacienți ar putea fi identificați cu ușurință folosind chestionarele de screening disponibile.

Pe baza tuturor acestor lucruri, este clar că medicul de familie poate face multe în lupta împotriva alcoolismului prin screeningul regulat al acestor pacienți, începând îngrijirea pacientului cu o intervenție minimă și recomandând pacientul către asistență de specialitate dacă este nevoie de ajutor suplimentar. Deși eficacitatea acestei metode a fost demonstrată de numeroase publicații și un număr mare de dovezi clinice, aceasta nu este răspândită. Motivele pentru aceasta includ lipsa de cunoștințe adecvate, teama de a pierde pacienți și lipsa de timp.

Cum să recunoașteți consumatorii de probleme?

Simptomele sunt de obicei comportamentale și medicale. Primele le preced adesea pe cele din urmă, deoarece leziunile viscerale se dezvoltă adesea pe parcursul mai multor decenii. Este important să acordați atenție nu numai simptomelor organelor, ci și comportamentului modificat și să luați măsuri pentru a identifica, explora și trata problema, creând astfel o oportunitate de a preveni daunele severe, ireversibile cauzate de alcool (ciroză, leziuni cerebrale) .

Stabilirea diagnosticului

Ca prim pas, trebuie să colectăm date și informații despre stilul de viață al pacientului și obiceiurile de consum de alcool. Acest lucru vă poate ajuta să decideți dacă sunteți un băutor cu probleme sau un dependent de alcool. Cunoscând aceste informații, putem stabili strategia noastră terapeutică, care constă în primul rând în reducerea cantității de alcool consumate și realizarea unui consum controlat de alcool.

Un jurnal de alcool condus de pacient poate fi de un mare ajutor în acest sens, ajutând la identificarea situațiilor de viață, a factorilor declanșatori și a factorilor de influență care sunt cheia unei schimbări eficiente. Acestea ne permit să aplicăm în mod eficient tehnici precum intervievarea motivațională sau terapia comportamentală cognitivă.

Metode de screening

Există o serie de formulare de cerere simple și ușor de utilizat disponibile pentru a identifica boala alcoolică. Cele mai frecvent utilizate chestionare sunt AUDIT (Testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool) și chestionarul CAGE. Echivalentul maghiar al acestuia din urmă este ABBA. (Kassai, Farkas, 2015). Cunoașterea acestora este extrem de importantă pentru medicii de familie, deoarece utilizarea acestora va crește șansele unui tratament precoce.

Semne și simptome ale alcoolismului

Simptome: greață, transpirație, tahicardie, pierderea memoriei, depresie, anxietate, tulburări de somn, oboseală cronică, convulsii epileptice, halucinații, dispepsie, diaree, balonare, vărsături de sânge, icter, tremor, tulburări senzoriale, pierderi de memorie, pierderi de memorie

Semne: consum regulat de alcool, fumat în lanț, consum de substanțe, reacție neașteptată la droguri, efect secundar al drogurilor, malnutriție, accidente frecvente, leziuni, traume, comportament violent, idei suicidare, absență regulată de la locul de muncă sau de la școală, avort spontan, sindrom de alcool fetal neonatal comportament, o serie de evenimente negative din viață: divorț, șomaj, acumulare de datorii

Unele dintre cele de mai sus au o valoare de diagnostic în sine, altele încă pot ridica suspiciunea prezenței unei probleme de alcool.

Anomalii de laborator la alcoolici

Biomarkeri specifici:

Transferină cu conținut scăzut de carbohidrați: CDT, un metabolit indirect al etanolului, este un marker seric al consumului de alcool pe termen lung (mai mult de 40 de grame/zi timp de cel puțin 2 săptămâni). În general, se corelează bine cu consumul de alcool al pacientului înainte de 30 de zile.

Fosfatidiletanol: PEth este un metabolit direct al etanolului utilizat pentru detectarea consumului regulat de alcool pe termen lung timp de 1-2 săptămâni. Deoarece nivelurile serice se corelează bine cu cantitatea de alcool consumată, acesta poate fi utilizat pentru a monitoriza starea pacienților și a identifica alcoolismul precoce.

Biomarkeri nespecifici:

Gamma-glutamil transferază (GGT ) GGT este un marker indirect ieftin și sensibil al consumului de alcool. Chiar și pentru băutorii moderate (60g/săptămână) valoarea crește. În același timp, limitarea studiului constă în faptul că acesta crește nu numai ca urmare a consumului de alcool, deci poate prezenta și o valoare crescută în ficatul gras nealcoolic, intoxicații, după administrarea anumitor medicamente, obezitate, diabet. Valoarea sa depinde de vârstă. În caz de abstinență completă, durează 2-3 săptămâni pentru ca valoarea să revină la normal.

MCV Volumul mediu de vv crește odată cu consumul de cantități mari de alcool. Sensibilitate scăzută, dar test de specificitate ridicat. Este folosit pentru a monitoriza abstinența

GOT/GPT: enzimele GOT și GPT sunt parametri de screening cu sensibilitate scăzută și cu specificitate scăzută pentru bolile alcoolice, iar valorile lor sunt crescute în mai multe boli ale ficatului. Raportul GOT/GPT, care este mai mare de 1 pentru leziunile hepatice induse de alcool, este utilizat pentru diagnosticarea alcoolicilor. Se utilizează de obicei în combinație pentru a monitoriza starea pacienților.

Odată ce diagnosticul a fost pus și problema a fost identificată cu pacientul, pacientul este direcționat la o clinică de dependență. Deși tratamentul alcoolicilor nu este responsabilitatea îngrijirii primare, este prima și importantă etapă a tratamentului eficient și eficient al problemelor individuale, de sănătate și sociale cauzate de alcoolism.

Obiectiv de prevenire: bun simț

La fel ca toate bolile de importanță pentru sănătatea publică, prevenirea are un rol important în combaterea alcoolismului. Prevenirea este eficientă dacă implică o strategie bine gândită la nivelul individului, al asistenței medicale și al societății.

La nivel individual, cel mai important este micromediul care înconjoară individul, familia. Copiii crescuți în atenție și dragoste sunt mai puțin expuși riscului de dependență. Acest lucru este demonstrat de faptul că alcoolismul este de 3 ori mai frecvent în rândul părinților adoptivi. Într-un mediu iubitor, atent, este mai ușor și mai repede să recunoaștem problemele mentale, de ex. depresia și anxietatea, care sunt focarele alcoolismului.

Asistența medicală poate face multe lucruri cu detectarea timpurie a problemei, vindecarea eficientă și prevenirea complicațiilor. Un medic de familie care vede pacientul în mod regulat are un rol cheie de jucat în acest proces. O metodă ușor de utilizat de screening pentru chestionare poate depista cu ușurință și în mod eficient băutorii cu probleme sau cei care sunt deja dependenți. Deoarece complicațiile durează decenii să apară, depistarea precoce este o condiție prealabilă pentru prevenirea daunelor grave și ireversibile sănătății.

O activitate de prevenire secundară este ca medicii de îngrijire primară să se gândească la problema alcoolului și să îi identifice pe cei cu probleme de alcool în rândul pacienților lor. Prevenirea terțiară poate fi văzută ca ajutând la renunțarea sau tratarea dependenților sau a alcoolicilor. ONG-urile au un rol foarte important de jucat pentru a ajuta la renunțare. În cadrul mișcării „Alcoolic anonim”, renunțarea este susținută de un „ajutor principal” deja obișnuit, cu sfaturi zilnice. 65-70% dintre persoanele cu alcoolism preexistent pot scăpa de pasiunea lor dăunătoare în cadrul programului de încetare.

A treia condiție pentru reducerea consumului de alcool este ridicarea problemei la nivel social. Realizarea unei societăți fără alcool nu este un obiectiv realist, dar protejarea tinerilor și intrarea în contact cu alcoolul cât mai curând posibil poate fi un obiectiv realist. O atenție specială ar trebui acordată grupurilor vulnerabile, de ex. femeile însărcinate.

Scopul prevenirii nu este abstinența completă, ci acceptarea moderării sobre, consolidarea autocontrolului. Este important ca, în conformitate cu legea, nimeni sub 18 ani să nu consume alcool, iar peste 18 ani doar ocazional, în conformitate cu principiile cantității și calității.

Sarcinile prevenirii primare în acest domeniu sunt în primul rând informarea adecvată a tinerilor cu privire la pericolele consumului de băuturi alcoolice pentru aceștia. De asemenea, este important să învățați tinerii să îndrăznească să spună nu în fața presiunii negative contemporane. Prevenirea primară este, de asemenea, un exemplu de la ce să ne așteptăm de la părinți și educatori.

Una dintre cele mai bune metode de prevenire este prevenirea implementată în cadrul educației publice. În prevenirea școlii, programele derulate de profesori care sunt bine pregătiți pentru activitatea de prevenire sunt cele mai eficiente. Pentru elevii de liceu, care de multe ori primesc în mod critic informații și consiliere, un instrument bun poate fi organizarea unei prelegeri interactive și a unei sesiuni, care le aduce subiectul mai aproape de ei în propria lor limbă. Oportunitatea unică pentru educator de a încadra programul în propriul său curriculum este de a-l face parte integrantă a acestuia. O oportunitate suplimentară care decurge din situația sa educațională și din extinderea cunoștințelor de sănătate mintală este ca profesorul să perceapă semne subtile care pot indica sau preceda apariția abaterii în cadrul unei comunități sau la copii individuali. Educatorii instruiți în timpul programului pot încerca ei înșiși corecția în cazuri mai puțin grave, pe de altă parte, cu cunoștințele lor, pot judeca la cine ar trebui să apeleze în cazuri care depășesc propria lor competență și când să facă acest lucru.

Referințe:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4291262/ Medici generaliști care recunosc dependența de alcool: un mare studiu transversal în 6 țări europene Jürgen Rehm, dr., Allaman Allamani, MD, Roberto Della Vedova, MD, Zsuzsanna Elekes, DSc, Andrzej Jakubczyk, MD, Inga Landsmane, MD, Jakob Manthey, MS, José Moreno-España, MD, Lars Pieper, PhD, Charlotte Probst, MS, Sigita Snikere, MSc, Pierluigi Struzzo, MD, Fabio Voller, MC, Hans-Ulrich Wittchen, dr., Antoni Gual, MD, * și Marcin Wojnar, MD *

https://academic.oup.com/alcalc/article/51/4/422/1739927 Tulburări ale consumului de alcool în asistența medicală primară: Ce știm și unde mergem? Jürgen Rehm, Peter Anderson, Jakob Manthey, Kevin D. Shield, Pierluigi Struzzo, Marcin Wojnar, Antoni Gual Alcool and Alcoholism, Volumul 51, Numărul 4, Iulie/August 2016, Pagini 422-427, https://doi.org/ 10.1093/alcalc/agv127

De Jeff Fernandez, RGN, MPhil, MProf, PG Cert,

https://www.aafp.org/afp/2002/0201/p441.html Probleme de băut și alcoolism de MARY-ANNE ENOCH, MD, MRCGP și DAVID GOLDMAN, MD, Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism, Bethesda, Maryland Sunt medic Fam. 1 februarie 2002; 65 (3): 441-449

Fleming M, Manwell LB. Scurtă intervenție în mediile de îngrijire primară O metodă primară de tratament pentru băutorii cu risc, probleme și dependenți. Alcohol Res Health 1999; 23: 128-37 și Fleming MF, Barry KL, Manwell LB, Johnson K, London R.

Dr. Emese Majorosi, medic stil de viață, medic de familie
articole ale autorului