NOI ASPECTE DE PROIECTARE A CANCERULUI DE COLON

Recomandați documente

ASPECTE RECENTE DE PROIECTARE A CANCERULUI DE COLON [2>

Dr. László Herszényi, ^ Dr. András Budai,

Dr. Lajos DöbrÖssy, Dr. Attila Kovács, Dr. Tulassay Z $ olt>

(1) Universitatea Semmelweis, Facultatea de Medicină Generală, II. Academia de Medicină Internă, Grupul de Cercetări în Gastroenterologie, Budapesta (2) Biroul Național al Ofițerului șef medical

Clinică, Știința maghiară

Carcinomul colorectal (CRC) este a doua cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în majoritatea țărilor dezvoltate și în Ungaria, astfel încât CRC este o problemă importantă de sănătate publică.2tuií Supraviețuirea la 5 ani a CRC detectată într-un stadiu incipient depășește 90%, cu mai mult Cu toate acestea, peste 65% din cazuri, diagnosticul se face în stadii mai avansate, când rata de supraviețuire a pacienților este deja semnificativ mai slabă. Cele de mai sus au condus la examinarea CRC ca fiind o prioritate la nivel mondial. Semnificația epidemiologică a CRC în Ungaria este chiar mai mare decât de ex. în S.U.A. În Ungaria, aproximativ 8.500 de cazuri noi de cancer colorectal sunt descoperite în fiecare an, iar peste 5.000 de pacienți mor în fiecare an ca urmare a CRC. REZUMAT (E)

Prevenirea primară se referă la regimuri de viață și dietetice care pot fi utilizate pentru a preveni sau a întârzia dezvoltarea CRC.11 Prevenirea secundară (profilaxie) se referă la depistarea precoce, de preferință premalignă, a transformării rnalignice care a început deja. Programele de screening joacă un rol crucial în prevenirea secundară. 12 Pentru screening, CRC are caracteristici ideale de biologie tumorală. 95% din cazurile de CRC se dezvoltă din polipi (adenoame). Potrivit sondajelor, adenomul poate fi confirmat la până la 20-25% din populația medie, dintre care 5% dezvoltă CRC.

Tabelul 1. Factori de risc pentru transformarea malignă a adenoamelor colorectale Adenoame cu risc scăzut Adenoame cu risc ridicat Dimensiuni mici < 1,5-2 cm) Sessiíis vagy lapos adenoma Villosus adenoma Súlyos dysplasia Többszörös adenoma

Colonoscopie inițială (polipectomie)

I Risc scăzut - 1-2 adenoame - dimensiuni mici (1 cm) -adenoame villosus -HGD (la fiecare 3 ani)

HGD (displazie de grad diluat) = displazie severă

Factorii de risc pentru transformarea malignă a adenoamelor de colon sunt descriși în l. tabelul rezumă. Urmărirea colonoscopică după polipectomia endoscopică este esențială pentru adenoamele emergente, așezate. în recunoașterea CRC. Cele mai recente linii directoare ale Societății Americane de Cancer sunt. Figura 1 rezumă. Noile orientări subliniază faptul că colonoscopia de tip screening inițial contribuie cel mai mult la reducerea incidenței CRC. Prin urmare, în utilizarea capacității colonoscopice, ar trebui să se acorde prioritate colonoscopiei inițiale și polipectomiei simultane. 34 '52 Dezvoltarea CRC este un proces multifactorial în mai multe etape în care secvența adenom-CRC durează 10-15 ani.1-1 Incidența adenoamelor este cea mai mare la populația cu vârsta cuprinsă între 55-65 de ani, în timp ce incidența CRC este cel mai mare la populația cu vârsta cuprinsă între 65-75 de ani. Pe baza tuturor acestor lucruri, pare clar că CRC este una dintre cele mai ușor de recunoscut tumori cu programe de screening organizate și implementate corespunzător. 21 Tabelul 2. Diferite grupuri de risc pentru dezvoltarea cancerului de colon

Riscul dezvoltării CRC

- Grup de risc scăzut 1 cm adenom 10% -> 2 cm sau adenom multiplu 50% - Grup de risc ridicat (5% din cancerele de colon) - Sindromul familial de polipoză adenomatoasă (FAP) 100% - Carcinom de colon nonpolipoză ereditară (HNPCC) 50% - Inflamator boala intestinului (IBD) 15%

ARHIVA MEDICALĂ INTERNĂ UNGARĂ 2008/1

Screening "One-Stage" Screening "One-Stage"

FOBT/FIT Sigmoidoscopie Irrigoscopie Colonoscopie virtuală Analiză ADN scaun

Colonoscopie Figura 2. Strategii de screening colorectal într-un singur pas (pe bază de colonoscopie) și în două etape

Tabelul 4. Comparația determinării sângelui ocult fecal (FŐBT] bazat pe screeningul cancerului de colon bazat pe colonoscopie Determinarea sângelui ocult fecal (FOBT)

Beneficii • În mai mult de 90% din cazuri, întregul colon poate fi examinat • Prelevare histologică • Posibilitatea de a efectua polipectomie • Specificitate ridicată a sensibilității • Cost-eficient • Reduce mortalitatea

• Acceptabil pentru pacienți • Reduce mortalitatea

Dezavantaje • Posibilitate de pseudo-pozitivitate • Posibilitate de pseudo-negativitate • Sensibilitate scăzută • Trebuie repetată anual • Nu oferă informații despre locul sângerării

Dezavantaje • Greu pentru pacient • Posibilitate de complicații (raport: 1/2000 examen Sângerare, perforație)

Literatură 1. Allison JÉ, Lawson M: Screening tests for colorectal cancei meniul de opțiuni rămâne relevant. Curr Oncol Rep 2006; 8 492-498. 2. A t k i n W: Opțiuni pentru scrccning pentru cancerul colorectal. Scand Gastroenterol 2003; 237 ÍSuppl): 1 3 - 1 6. 3. Becker K, Niisko G, \ Vclkc J, Hahti ÉG. Mansmann U Tranziții de urmărire polipectomie colorectală: o analiză beneficiu-risc a recomandărilor germane de supraveghere. Int J Colorectal Di 2007; 22: 929-939. 4. Bjerregaard NC, Toltrup A, Surenscn IIT, Laurl> erj; S Evaluarea strategiei naționale daneze pentru utilizarea selectivă o colonoscopie la pacienți externi simptomatici fără factor de risc cunoscut pentru cancerul colorectal. Scan J Gastroenterol 2007; 42: 228-236. 5. Diggs JC, Xu F, Diaz M, cooper GS, Koroukian SM: Failun tó seréén: predictori și viteză de rezistență a rezistenței cancei colorectale. Dar J Manag Tsaré 2007; 13: 157-164. 6 EkkhulT A, van Dani J, Jakohs R, Kudis V, Hartmami I) DamJan U, Weickert U, Schilling D, Rieniunn JF: Colonoscopie asistată de computer

(Sistemul de endoscopie NeoGuide)

rezultatele primului studiu clinic la om („studiul PÁCÉ”). A.m. Gastroentero! 2007; 102: 261-266. 7. Kaivre J, Dancuiirt V, Lcjiivnc C, Tazi MA, Lamour, |, Gerarc D, Dassonvilk- F, Bon i! hon-Kopp C: Reducerea mortalității prin cancer colorecta prin screening sanguin ocult fecal într-un studiu controlat de Frencl. Gastroenterologie 2004; 12: 1674-1680.

8. Frazer CG, Matthew CM, Mowal NA, Wilson JA, Cáré: FA, Sleele RJ: Testarea imunochimică a persoanelor pozitive pentru testul de sânge ocult fecal guaiac într-un program de screening pentru carcinomul colorectal: un studiu observațional. Chain Onco 2006; 7: 127-131. 9. Halligan S, Állmán DG, Mailett S, Taylor SA, Burling I) Roddie M, Honeytield L, McQiiilUm J, A m i n H, Dehmesliki J Colonografia tomografică computerizată: evaluarea performanței radiologice

Gastroenterologie 2006; 131: 1690-1699.

M A G Y A R RFI.DOCTOR A R C HÍV U M

10. Hardcastle JD, Chamberlain BINE. Robinson MIIÉ. Moss SM,

26. Mpofu C. Watson AJ, Khodes, [.M: Stralcgics for detecling

A mar SS, Ballüur TVV, James PD, Mangham CM: Randomiscd

colon canccr și/sau displazie la pacienții cu intestin inflamator

test controlat de fecal-QCCUlt-blOOd scrcening tor coloreclal canccr. Lanț 1996; 348:

1 1. Herszényi L, Juhász M, Prónai L, Tulassay Z: A colorectal L:

f l e x i b l e endoscopie și polipectomie: un caz-control Mudy de 32707 vetcrans. Ann Intern Med 1995; 123: 904-910.

chimioprofilaxie a carcinomului. Orv Hetil 2004; 145: 603-610. 12. Herszcnyi

discase. Cochrane Database Syst Rév 2004; 2: CD000279. 27. Muller AD, Sonnenberg A: Prevenirea cancerului colorectal de către

28- Ottó Sz: Ungurul

rolul datelor epidemiologice a

în screeningul tumorilor colorectale. Eur J Gasiroenterol Hepatol

Revizuirea instruirii medicale 2003; 6: 46-62. 13. Herszényi L, Plehani M, Carraro P, De Paoli M, Roveroni C, Cardin R, Tulassay Z, Niiccarato R »Farinat! F: Rolul

/ Ediția maghiară/2003; 7; 203-214. 29. Ottó Sz: Aspecte noi ale detectării sângelui ascuns și/sau a

cistcină și serină proteaze în caticer colorectal. Cancer 1999;

în screeningul cancerelor de colon și rect. Orv Helil 2001; 142:

14. Hevvitsnn P, Glas/Juu P, Irwig I,. Tovvler B, Watson E:

30. Peterson NB, MurfT HJ, Ness RM, Dittus RS: Coloreclal

Depistarea cancerului colorectal utilizând testul de sânge fecal,

screeningul cancerului la armăsarii și femeile din Statele Unite. J

Hemocult. Cochrane Database Syst Rév 2007; 1: CD001216. 15. Horválh-Karajz Q: Evaluarea clinică a cancerului colorectal și

Womens Health 2007; 16: 57-65. 3 1. Pruvenzale 1): rentabilitatea screeningului riscului mediu

tratamentul lui. Eur J Gastroenterol ílepatol/ediția maghiară/2003; 5:

populalion pentru cancer coloreclal. Gastrointest Endosc Clin N Am

16. Imperiale TF, Wagner DR, Un CY, Larkin GN, Röggé JD,

32. Quyang DL, Chen JJ. Getzenberg RH, Schoen RE: Neinvaziv

Ransohof'f DF: Rezultate ale screening-ului colonuscopiei la persoane

testarea cancerului colorectal: o recenzie. Am J Gastronterol 2005;

40 lac 49 de ani. N Engl J Med 2002; 346:

17. Jorgenscn ÓD, Kronborg O, Fengcr C: O suită aleatorie de

33. Regulamentul J. RupinskiM, Kraszewska Ü.PolkrmskiM, Pachlewski

screening pentru coloreclal canccr folosind teste de sânge ocult fecal:

J, Orlowska J, Nowacki M P, Butruk E: Colonoscopy in

rezultate după 13 ani și șapte runde bienale de screening. Intestin

screening colorcctal-cancer pentru detectarea neoplaziei avansate. N Engl J Med 2006; 355:

l K. Kinney AY, Hicken B, Simonsen SE, Venne V, Lowstuter K,

34. Rex DK, Kahi CJ, Levin B, Smith RA, Bond JH, Brooks

L 'o l/i' i n J, Búrt RW: Comportamente de supraveghere a cancerului colorectal

D, Burt RW, Byers T. Fletcher RH, Hyman N, Johnson D,

printre membrii familiilor FAP tipice și altenuatcd. Dar J

Kirk L, Libennan DA. Levin TK, O'Brien MJ, Simmang

Gastroenterol 2007; 102: 153-162.

C, Throson Branch, Winawer S.I: Ghiduri pentru colonoscopie

19. Stone C \ V, DÓI n i ni i/JA, Nguyen TD. Testarea sângelui ocult fecal

supraveghere după rezecția cancerului: o actualizare consensuală de către

în; clinica medicală generală: comparație între bi-guaiac

American Cancer Society și SUA Multi-Society Task Force

și teste pe bază de imunochimie. Am J Med 2003; 115: 111-

aveți cancer colorectal. Gastroenterologie 2006; 130: 1865-1871. 35. Rex

114. 20. Kuchle CA. Langhorst J, Ladd SC, Zuepf T, Nuefer M, Grabellus F, Itarkhausen, (, Gerkcn G, Lauerstcin TC: MR

chemoprevenție cu coxibs. J Pain Symptom Manage 2002; 23: S41-S5Ü.

colonografie fără curățarea intestinului - o cruce potențială-

36. Rockey DC: screening-ul cancerului de colon: dimensiunea polipului și CT

studiu secțional într-o populație de screening. Gut 2007; Marcii 6

colonografie: a avea sens? Gastroenterologie 2006; 131: 2006-2009.

(Epub înainte de tipărire>: (PMID: 17341542). 21. Ladabaum L, Song K: Impactul național proiectat al colorectalului

37. Rollandi GA. Biscladi E, De Cicco E: contrast dublu

cancerul vă depistează rezultatele clinice și cc-onomice și heakh

cnema de bariu: tehnică, indicații, rezultate și limitări ale unei mctodologii imagistice convenționale în virusul MDCT

cererea de servicii. Gastroenterologie 2005; 129: 1151-1162. 22. Levi Z, Hazazi R, Rozen P, Vilkin A, Waked A, Niv Y: Un test de sânge ocult fecal imunochimic cantitativ este mai eficient pentru detectarea neoplaziei colorectale semnificative decât un test quaiac scnsitiv. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:

era endoscopiei. Eur J Radios 2007; 61: 382-387. 38. Rosman ÁS, Korstun MA:

Metaanaliza comparând CT

colonografie, clisma bariu cu contrast de aer. și colonoscopie. Am J Med 2007; 120: 203-210. 39. Schoen RE, Pinsky PF, Weisfeld JL, Bresalier RS, Church T,

23. Levi Z, Rozen P, Hazazi R, Vilkin A, Waked A, Mnoz E, Birki-nfeld S, Leshno M, Niv Y: Un test de sânge ocult fecal imunochimic cuamitativ pentru neoplazie colorectală. Ann Intern Med 2007; 146: 244-255.

l'nirok P, Gohagan JK: Rezultatele repetării sigmoidoscopiei la 3 ani după un examen negativ. JAMA 2003; 290: 41-48. 40. Schoen RE, Weissfeld JL, Pinsky PF, Riley T: Randamentul adenornuului avansat și canccr te bazează pe polip și detectează peste screening

24 Levin B, Barthel .IS, Burí RW, Dávid DS, Kord JM, Giadidlo

sigmoidoscopie flexibilă. Gastroenterologie 2006; 131: 1683-1689.

FM, Gruber SB, Halverson AL, Hainilton S. Kohlmann W:

41. Schoenfeld P, Brooks C, Flood A, Dobban R, Eastone J, Coyle

Ghiduri de practică clinică pentru screeningul cancerului colorectal. J Nall

W, Kíkcndall JW, Schatzkin A, Lieberman D: Colonoscopic

Canc Netw 2006; 4: 384-420.

screening-ul femeilor cu risc mediu pentru neoplazia coloreclală. N Engl

25. Licberman I) A, Weiss DG, Bond JH, Ahnen D.I., Garewall H, ChejtVc G: Utilizarea colonoscopiei lacului scrccn adulți asimptomatici pentru cancerul colorcctal. N Engl J Med 2000; 343:

J Med 2005; 352: 206I-206H. 42. Schoofs N, Deviere J, van Gossuin A: Cndoscopia capsulei colonului FillCam comparată

pentru tumora colorectală

diagnostic: un studiu pilot prospectiv. Endoscopie 2006; 38: 971-977.

51. Vutelii: B, Rcx D, I'ulanic R. Pfcfer J, Hrstic I, Ltvin l Ilalpt-rn Z, Arber N: The acr-o-scope: proof of concept and pneumatic, skill-indcpendent, sclf-propelling, auto-navigatii colonoscop. Gastroenterologie 2006; 130: 672-677. 52. Winawer SJ, Zaubcr ÁG, Fletcher RH. Stillman JS, O'lírie MJ. Ltvin B: Linii directoare pentru supravegherea colonoscopiei după polipeckimie: o actualizare consensuală de către Multi-Society din SUA "Ia> Forțează-ți cancerul colorectal și Societatea Americană a Cancerului Gastroenterologie 2006; 130: 1872-1895. 53. Winawer S, Fletcher R, Rex D, Bond J, Burt R, R-rruc. J, Ganials T, Levin T. Woolf S,. Johnson I), Kirk L, Üti S, SinimanK C: screening-ul cancerului colorectal și ghiduri clinice și supraveghere clinică: actualizați-vă dovezile ncw Gastroentcrologie 2003; 124: 544-560 54. Winawer SJ: Screening of colorectal cancer Surg Oncol Clín I Am 2005; 14: 699-722 55. Winawer SJ, Zauher ÁG, Hó MN, O'líritn MJ, Gottlieb Lí Sternbers SS, Wayo JD, Schapiro M, Bond JH, l'anísh JIPrevenția cancerului colorectal prin polipectomie colonoscopică. f Engl J Med 1993; 329: 1977-1981.

Adresa de corespondență: Dr. Lás Herszényi/.ló Semmelweis University, II. Medicină internă K l i n i k a 1088 Budapesta, Szentkirályi u. 46. E-mail: [protejat prin e-mail]

Legalon® 140 capsule 3ox/6ox

Substanță activă: 140 mg silimarină/capsulă

Preparat de silimarină extras din sunătoare Recomandat pentru: leziuni hepatice toxice; tratamentul adjuvant al bolilor hepatice inflamatorii cronice și al cirozei. • Protecție hepatică pe bază de plante • Eliminator de radicali liberi • Antitoxic: previne intrarea anumitor substanțe care dăunează ficatului în celulele ficatului • Regenerarea ficatului are un efect benefic asupra regenerării celulelor hepatice.