Dr. Róbert Vincze

profesor asistent de otorinolaringologie

+36 70 324 9397

16.30 - 17.30

în fiecare miercuri

Clinica nr.

Broșuri chirurgicale

următoarea este o descriere a mai frecvente operații de otorinolaringologie

Îndepărtarea amigdalelor nazofaringiene (adenotomie)

Esența intervenției:
Chirurgia nazofaringiană se efectuează sub anestezie generală la toate vârstele. Cel mai frecvent la copiii mici între 3 și 6 ani. Amigdalele nazofaringiene se îndepărtează oral cu un dispozitiv adecvat. Un tampon înmuiat într-o soluție specială este utilizat pentru a controla sângerarea. După operație, pacientul își poate părăsi domiciliul a doua zi dimineață.

Durata preconizată a recuperării complete este de obicei de 10-14 zile. Activitatea sporită, mersul în comunitate este recomandat numai după 10 zile.

Amigdalectomie (amigdalectomie, amigdalotomie)

Esența intervenției:
Chirurgia amigdalelor se efectuează întotdeauna sub anestezie generală în copilărie. La maturitate, procedura se efectuează în mare parte sub anestezie, dar poate fi efectuată și sub anestezie locală. Amigdalele gâtului sunt extrase din patul muscular cu teaca sa folosind instrumente chirurgicale clasice. Sângerarea este controlată prin mijloace electrice, ligatură și substrat.

În ultimul deceniu, îndepărtarea parțială a amigdalelor sau amigdalotomia a devenit o practică la nivel mondial. Aceasta este utilizată atunci când operația se datorează amigdalitei non-recurente, astfel încât amigdalele nu sunt infectate cronic. Problemele de înghițire și respirație cauzate de amigdalele mărite, vorbirea cu găluște, sforăitul, apneea de somn sunt indicațiile. Se efectuează adesea împreună cu o intervenție chirurgicală nazofaringiană. Aproximativ jumătate din stocul de amigdale este îndepărtat cu un dispozitiv electric special. În acest caz, există un risc mai mic de sângerare după operație, mai puține dureri postoperatorii și o recuperare mai rapidă. Migdalele continuă să joace un rol imunologic. Performăm sub vârsta de 14 ani.

Principalele sarcini ale perioadei postoperatorii:
În ziua operației, se recomandă doar repaus la pat strict, ameliorarea durerii și aportul de lichide. În zilele următoare, se recomandă o dietă, o dietă pastoasă, ameliorarea durerii și un stil de viață blând timp de 10 zile. Pot apărea slăbiciune, oboseală, amețeli. Activitatea fizică semnificativă poate fi luată în considerare numai după două săptămâni de examinare medicală. Rana din gură trebuie îngrijită, ar trebui protejată de periuțe de dinți, alimente grosiere, băuturi corozive-șold. Febra și durerile de urechi sunt frecvente și caracteristice. În caz de sângerare orală, trebuie solicitat imediat asistență medicală. Dacă sângerarea nu este semnificativă, raportați la secția de otorinolaringologie în orice moment al zilei. În caz de sângerări abundente, sunați imediat la o ambulanță sau prezentați-vă la cel mai apropiat spital. Durata preconizată a recuperării complete este de obicei de 14 zile.

Chirurgia septului nazal (rezecția necropsiei)

Esența intervenției:
Chirurgia se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală, dar poate fi efectuată și sub anestezie. Septul nazal oblic poate fi operat cu mai multe tehnici, alegerea metodei adecvate este sarcina medicului operator în cunoașterea cazului specific. Acoperirea țesutului moale, care conține mucoasă, schelet și cartilaj, este parțial sau complet detașată de placa osos-cartilaginoasă a septului nazal oblic. Separarea este deja începută prin injectarea soluției anestezice, deoarece încercăm să trecem fluidul între cartilaj și cartilaj. Plăcile osoase și ale cartilajului sunt înclinate din poziția lor oblică, parțial îndepărtate, iar capacul bilateral de țesut moale este apoi așezat înapoi și asigurat cu tampoane nazale. Procedura clasică este utilizarea unui tampon de tifon stratificat pe două fețe, care este îndepărtat după două zile - până când pacientul rămâne în spital.

Pe baza metodei adoptate din Suedia (eu însumi folosesc doar asta), septul siliconic este plasat în ambele părți ale cavității nazale, care se fixează cu o cusătură în partea din față a septului nazal. Această metodă are mai multe avantaje:
- semnificativ mai puține dureri și disconfort în perioada postoperatorie timpurie;
- septul siliconic este ventilat, astfel încât pacientul primește în continuare aer prin nas după tamponare;
- pacientul poate pleca acasă în dimineața zilei după operație, astfel încât îngrijirea este oferită ca parte a unei intervenții chirurgicale de o zi;
- În ziua 5-7 a pacientului se întoarce să ia septumsin, până atunci se odihnește în casa sa;
- cu această tehnică eliminăm formarea crustei nazale.

Principalele sarcini ale perioadei postoperatorii (aproximativ o săptămână):
Durata și metoda de tamponare pot varia în funcție de caz. Scopul tamponului este de a pune împreună straturile separate de gard viu, fixare și hemostază. Chiar și în stare tamponată, cantități mici de secreții nazale sângeroase, seroase, mucoase se pot scurge din nas în prima sau două zile, care pot fi îmbibate igienic cu o curea modificată continuu. În această perioadă pot apărea creșteri minore ale temperaturii. Tamponul nu trebuie îndepărtat sau manipulat de către dumneavoastră. Orice mișcare a tamponului în afară sau înapoi (rareori, de ex. După strănut) trebuie raportată asistentei sau medicului responsabil. Îndepărtarea tampoanelor durează câteva secunde, ceea ce poate provoca mai puțin disconfort, dar, în general, ameliorarea respirației nazale este o ușurare. Un stil de viață blând timp de două săptămâni după operație este justificat, puteți efectua mult efort fizic și sporturi intense după o lună. După operația de gard viu nazal, cavitatea nazală se curăță treptat în câteva săptămâni, secreția capătă proporții și caracter normal. Ameliorarea respirației nazale ar trebui să fie de așteptat la 4 până la 6 săptămâni după operație, deși mulți ar putea observa o modificare mai devreme.

Polipi nazali, chirurgie a cavității faciale (chirurgie FESS)

Indicația intervenției:
Cele mai frecvente indicații pentru intervenția chirurgicală FESS (sinusită endoscopică funcțională) sunt sinuzita cronică, polipii nazali (polipoza nazală), anomaliile anatomice și stenozele. Când sistemul de drenaj lacrimal devine ocluz, sacul lacrimal poate fi introdus endoscopic în cavitatea nazală. De asemenea, este utilizat mai rar în tumorile benigne, sângerările nazale. În toate cazurile, diagnosticul este confirmat prin examinarea nazală și CT a sinusurilor paranasale. În multe cazuri, necesitatea intervenției este exacerbată de bolile și/sau simptomele consecvente: otită medie cronică, tuse, bronșită cronică, exacerbare sau apariția astmului etc.

Deoarece intervenția chirurgicală FESS se efectuează într-o mare varietate de condiții, riscul de abandon trebuie întotdeauna evaluat individual, în funcție de natura și amploarea bolii de bază. În general, se poate spune că focarele de sinuzită cronică în organism și așa-numitele. poate provoca boli focale. Pe lângă plângerile locale și exacerbarea astmului, se pot dezvolta, de asemenea, otita medie cronică și pierderea auzului, bronșita cronică și bolile pulmonare nespecifice. Sinuzita cronică poate apărea în orice moment și poate provoca inflamații acute. Înfundarea anumitor golfuri și orificii de evacuare poate duce la formarea unui furtun mai mare. Complicațiile intracraniene pot apărea atât în forme acute, cât și în forme cronice: meningită, tromboză venoasă.

Esența intervenției:
Nu este necesară nicio incizie externă a pielii în timpul intervenției chirurgicale, endoscopul este introdus prin intrarea nazală în zona cavităților nazale și paranasale. Chirurgul poate efectua procedura sub examinare directă a ochilor și în condiții de lumină foarte bune, permițând îndepărtarea doar a părților bolnave. În timpul intervenției chirurgicale, polipii și țesutul inflamator sunt îndepărtați cu o scurgere extinsă a mucoasei intacte și este necesară dilatarea cavității bucale a fiecărui pacient. Leziunile septului nazal și ale conchii nazale medii pot interfera cu inserția endoscopului și explorarea bună, care uneori poate necesita creșterea septului nazal sau reducerea congestiei nazale. Chirurgul operează cu dispozitive microchirurgicale în plus față de endoscop, un tampon este introdus în nas la sfârșitul operației.

În timpul endoscopiei sinusale, un dispozitiv de perforare mai gros (trocar) este introdus prin cavitatea nazală prin cavitatea nazală, prin care un endoscop poate fi introdus în cavitatea feței.

Chirurgia poate fi efectuată în condiții de siguranță atât sub anestezie locală, cât și generală. Anumite leziuni laterale pot fi observate mai devreme la un pacient treaz. Metoda de anestezie este decisă în comun de către medic și pacient, ținând cont de factorii de risc și de amploarea bolii de bază.

Principalele sarcini ale perioadei postoperatorii (aproximativ o săptămână):
În ziua operației, culcat, băut multe lichide etc. este necesară analgezie. Datorită sarcinii operației și a medicamentelor pregătitoare, amețeala se poate dezvolta timp de câteva ore în ziua operației - în special la persoanele sensibile. A doua zi dimineață, după ce a luat un tampon, pacientul își poate părăsi casa. Pentru o săptămână, se recomandă economisirea fizică, un stil de viață odihnitor. Evitați orice activitate care determină o creștere a presiunii în cap. Suflarea nazală nu este recomandată pentru câteva zile. Este necesară aplicarea regulată a uleiurilor nazale și a unguentului nazal, precum și a unui post-tratament atent conform instrucțiunilor operatorului. În caz de sângerare, febră mare, se recomandă examinarea imediată a controlului. Durata preconizată a recuperării accidentale este de 7-10 zile. Descărcarea nazală, crusta de uscare și diferite grade de congestie nazală pot dura câteva săptămâni, în funcție de starea inițială și de boala de bază. Polipoza nazală, în special unele forme, și sinuzita cronică sunt boli recurente, astfel încât reapariția simptomelor poate să apară după un timp.

Piercingul urechii (paracenteza). Introducerea unui tub de ventilație (Grommet).

Indicația intervenției:
Otita medie este o boală a sugarilor și copiilor mici, dar poate apărea și la vârsta adultă. În funcție de cauză, se poate distinge un tip cataral sau purulent. În ambele cazuri, disfuncția timpanului, infecția căilor respiratorii superioare și scăderea apărării corpului joacă un rol. Otita medie cronică, seroasă: În otita medie cronică, seroasă, există o disfuncție permanentă a timpanului, care poate fi cauzată de: hiperplazie ovariană sau inflamație la copii, inflamație a sinusurilor nazale și paranasale (cel mai adesea sinusurile sau fibroamele), polipi ai nasului și sinusurilor, boli ale nasului și sinusurilor și nazofaringelui (de exemplu, tumori benigne și maligne), febră de fân. În aceste cazuri, pierderea permanentă a auzului, tinitus, senzația de plin este principala plângere, copiii sunt neatenți. Rezultatul examinării presiunii în timpan este caracteristic bolii. Timpanul este retras, iar secrețiile din zer sunt adesea detectate în timpan. Dacă formarea zerului persistă o perioadă lungă de timp, poate apărea o pierdere permanentă a auzului. Puncția timpanului este justificată în unele cazuri pentru a asigura o vindecare rapidă și completă.

Secreția de zer care se află în timpan de mult timp se îngroașă, devine gelatinoasă, devine organică și, în final, întregul timpan și lanțul osos auditiv sunt fixate. Poate apărea pierderea permanentă a auzului. În otita medie purulentă, descărcarea purulentă pre-reliefează, împinge și rupe în partea cea mai slabă a timpanului inflamat. După ruperea spontană, se poate dezvolta o perforație peritoneală permanentă. În cazul unei infecții purulente, în special la copii, inflamația se poate răspândi pe osul din spatele urechii (proeminență) și se poate produce complicația otitei medii. Dacă inflamația purulentă se extinde de la cavitatea timpanică la formulele din jurul urechii medii, complicațiile pot fi cauzate de: - leziuni ale nervului facial care determină paralizia mușchilor mimici ai feței, - inflamație a urechii interne care poate provoca amețeli și surditate, coagulare, - abces în jurul meningelor, - meningită difuză.

Principalele sarcini ale perioadei post-intervenție sunt:
După procedură, urechea nu trebuie expusă la apă. În timp ce există ureche, vata trebuie introdusă în canalul urechii sau schimbată în mod regulat. Înotul și scăldatul sunt interzise. Urechea poate fi expusă la apă numai după ce boala s-a vindecat, deschiderea fiind închisă. După introducerea tubului de ventilație, nu atingeți apa timp de 1 lună.

Timpanoplastie

Aceste operații pot fi efectuate atât adulților, cât și copiilor.
Intervențiile chirurgicale pot fi efectuate fie în anestezie locală, fie în anestezie, în consultare cu pacienții adulți. Se efectuează sub anestezie în copilărie.

Din cea mai mică incizie posibilă făcută în canalul urechii sau în spatele urechii în timpul operației, folosim microscopul operator pentru a privi în urechea medie și a identifica anomaliile care cauzează pierderea auzului.

În absența discontinuității timpanice, membrana musculară a pacientului, care este îndepărtată din mușchiul din spatele urechii, este folosită cel mai adesea pentru a o înlocui. Dacă oasele auzului sunt, de asemenea, deteriorate, este posibil să fie necesară înlocuirea acestora pentru a se repara corect auzul. În Ungaria, oasele auditive sunt de cele mai multe ori înlocuite cu o bucată de os prelevată din osul cranian din spatele urechii sau cu utilizarea repetată a unui os auditiv deteriorat. La sfârșitul intervenției chirurgicale, un tampon este introdus în canalul urechii, care este îndepărtat după 7 zile (atunci când sutura este îndepărtată). Pacientul rămâne în spital o săptămână, în unele cazuri pentru o perioadă mai scurtă .

În cele 2-4 săptămâni după operație, auzul pacientului se îmbunătățește treptat, desigur că apa nu trebuie să ajungă la ureche în această perioadă. Activitatea fizică mai severă timp de 3 săptămâni nu este recomandată.

Laringomicroscopie (LMC)

Esența intervenției:
Intervențiile chirurgicale pe bandă pot fi efectuate doar microscopic, utilizând dispozitive microchirurgicale, iar benzile sunt complet relaxate. Sub anestezie generală, un tub rigid din metal este introdus în alge sau laringe deasupra corzilor vocale și un microscop de operare este plasat în fața tubului pentru a asigura o mărire adecvată. Când se lucrează cu dispozitive microchirurgicale, se îndepărtează doar cantitatea necesară de țesut. Condiția postoperatorie depinde în mare măsură de amploarea leziunii, de deficiența de țesut cauzată și de faptul că aceasta afectează doar o parte sau toate corzile vocale.

Riscurile non-chirurgicale sunt dificil de prezis. Proliferarea țesutului care trebuie eliminat poate crește și mai mult, ceea ce poate face plângerile mai pronunțate. Poate lua rareori o dimensiune care provoacă dificultăți de respirație severe care necesită intervenție medicală. La pacienții cronici cu inimă și plămâni, simptomele pot deveni mai severe. Oprirea fumatului și pasiunile dăunătoare care afectează căile respiratorii pot reduce reclamațiile, dar în general nu fac inutilă intervenția chirurgicală. Când se suspectează cancerul, riscurile intervenției ratate sunt imprevizibile, dar pot fi adesea fatale.

Principalele sarcini ale perioadei postoperatorii:
După intervenții în faringe și în special pe corzile vocale, se recomandă o „dietă laringiană” strictă, adică fără vorbire, fără fumat sau consum de alcool, alimente picante, evitarea băuturilor carbogazoase timp de 2-3 săptămâni. Ar trebui să vă prezentați unui specialist pentru o programare. Recuperarea completă durează de obicei câteva săptămâni, după care reclamațiile locale dispar. În funcție de natura și amploarea procesului de bandă, răgușeala poate persista în grade diferite. În funcție de natura intervenției și diagnosticului, tratamentul suplimentar foniatric și logopedic (terapia logopedică și sonoră) poate fi justificat.

Excizia pielii (excisio), altoirea pielii/operația lobului

Indicația intervenției:
Leziuni cutanate recomandate de un dermatolog pentru îndepărtare. Negii mai vechi, alunițele etc. au început să crească brusc. Sebum subcutanat (aterom).

Esența intervenției:
Se efectuează mai ales sub anestezie locală, sub anestezie la copii mici. Excizia pielii în formă de frunze de dafin se realizează cu ajutorul instrumentelor chirurgicale clasice. Luând în considerare liniile de forță și direcția pliurilor naturale ale pielii, efectuăm operația pentru a obține un rezultat cosmetic bun. În majoritatea cazurilor, rana este închisă cu o sutură simplă, dacă este necesar cu un dispozitiv electric pentru hemostază. Dacă rămâne un defect major al pielii, acesta este închis cu o piele liberă, complet groasă, prelevată de la gât (în unele cazuri, o piele pe jumătate groasă luată de pe umăr) sau o clapă de piele răsucită din zona adiacentă - deci cu chirurgie plastică . Alegerea cusăturii în 7-10 zile. Țesutul îndepărtat este întotdeauna trimis pentru examinare histologică.

Exsudarea tranzitorie a plăgii după intervenție chirurgicală, foarte rar poate să apară cicatrici crescute (cheloide). Unele tipuri de cancer sunt predispuse la recurență - acest lucru justifică excizia repetată a pielii.

Consecințele așteptate ale eșecului intervenției chirurgicale:
Tumora cutanată crește treptat, astfel încât mai târziu îndepărtarea acesteia necesită o soluție chirurgicală cu un defect cosmetic mai mare. Procesul tumoral se poate răspândi în formule subcutanate (mușchi, os), se poate dezvolta metastază. În aceste cazuri, este necesară îngrijirea oncologică complexă.