Chirurgie rectală

CHIRURGIA TERMINALĂ

Vindecarea fistulelor, ca în cazul oricărei alte boli, depinde în primul rând de medicul de primă linie. Un medic care are de-a face cu eradicarea unei fistule recurente cu cicatrici multiple care nu are o anatomie adecvată are o sarcină foarte dificilă.
Efectuarea unei intervenții chirurgicale a fistulei necesită o mare răbdare, acuratețe și o mare expertiză.
Aceasta este boala pe care fiecare medic ar dori cel mai mult să o trimită altcuiva. Cele două probleme de bază sunt prudența excesivă, adică eradicarea necorespunzătoare a fistulei, care prezice deja o reapariție sigură.
O problemă și mai mare este operația cu agresivitate excesivă, care nu permite sfincterului să funcționeze mai târziu, iar pacientul nu-și mai poate ține scaunul.
Cel mai important principiu în chirurgia fistală este respectul pentru sfincter.
În funcție de cursul fluierului, alegeți cea mai personalizată dintre cele 5 opțiuni disponibile, care se poate aștepta să producă cele mai bune rezultate.
Este important să scurgeți fistula cu fir (pentru a asigura descărcarea liberă a secrețiilor), să mențineți drenajul setonului timp de cel puțin 3 luni și apoi să eradicați și să închideți fistula.

1.) Tăierea și tăierea fistulei (numai pentru fistule mici, de mică adâncime)
Cea mai simplă, cea mai frecvent utilizată metodă. În cazul fistulelor superficiale, soluția care trebuie aleasă este clar. Este important de știut că implică cu siguranță tăierea secțiunii inferioare a fistulei a sfincterului interior. Poate fi folosit și pentru fistulele scăzute care duc printr-un mușchi. Ca urmare a intervenției, poate apărea un anumit grad de deformare (așa-numitul anus de gaură). Fistula este tăiată brusc cu un bisturiu sau tăietor electric.

2.) Ligarea tractului de fistulă intersfincterică (LIFT) (La ambele sfinctere)
Una dintre procedurile de reținere a mușchilor, a cărei esență este de a vizita fistula din spațiul țesutului conjunctiv dintre sfincterul interior și exterior, de a exciza stocul glandular subiacent și de a fixa fistula. Procedura este destul de simplă, dar nu se aplică în toate cazurile, dar nu implică tăierea sfincterelor. Diverse studii raportează între 60-85% succes fără leziuni musculare cauzatoare de incontinență.
În operația LIFT modificată, după tăierea fină a gurii interioare cu un ac electric, gura este închisă în 2 straturi sau cu un lob, astfel încât rata de succes va fi mai bună

3.) Utilizarea unui dispozitiv FiXcision (Scăzut de fistule care trece prin ambii mușchi)
În timpul procedurii, utilizați un tăietor circular fin pentru a îndepărta întreaga fistulă fără a afecta cel mai puțin sfincterul, apoi închideți deschiderea interioară în 2 straturi sau clape.
Chirurgia este rapidă, ușoară, sigură. Dezavantajul este că instrumentul de unică folosință, cuțitul circular, trebuie plătit de pacient (în prezent: 65 mii HUF).

4.)Acoperirea fistulei interioare cu un lob muscular-mucosal și eradicarea fistulei (Plastic cu clapă)
Cealaltă metodă opțională de retenție musculară este de a îndepărta fistula prin sfincter, eventual de a reconstitui sfincterul cu o sutură și de a închide deschiderea interioară a sfincterului cu un lob muscular mucosal suturat. Procedura nu este ușoară, necesită o tehnică fină și o cunoaștere exactă a sistemului sfincterului de la operator.

5.) Chirurgia pumnului în doi pași

În cazul unui fluier însoțit de o granulație mare, se îndepărtează granulația, care poate fi la fel de mult ca o nucă verde sau chiar mai mare, până la sfincter și apoi în trecerea prin sfincter. seton drainNu-l lăsați înăuntru. După câteva luni de vindecare a firului de seton și a țesutului granulat, pasajul rămas este îndepărtat printr-unul dintre pașii descriși mai sus.

Multe condiții împreună sunt necesare pentru succes, cum ar fi drenajul durabil al firelor, tehnica chirurgicală blândă, utilizarea suturilor speciale și prevenirea spasmului sfincterian cu un sfincter practicat anterior.

Chirurgia fistulelor înalte cu fir de tăiere (metoda Hipocrate) nu mai este acceptată!

Un anumit grad de afectare musculară apare în toate cazurile. În cazuri extreme, poate apărea incontinență fecală severă, care poate afecta semnificativ calitatea vieții

Drenaj durabil al firelor
Drenajul pe termen lung timp de până la 1 an sau mai mult poate fi utilizat, în primul rând pentru boala inflamatorie intestinală (IBD)., Boala Crohn) ca o complicație.
În astfel de cazuri, închiderea fistulelor este încercată prin terapie biologică, care poate fi realizată în departamentele de gastroenterologie desemnate. Este mai bine să nu aveți o intervenție chirurgicală în acest caz, deoarece riscul de recurență și incontinență este chiar mai mare datorită naturii de bază a bolii.