Chirurgii corective ale deformărilor nazale

La majoritatea pacienților, deformarea nazală, care determină în mod semnificativ caracterul feței, provoacă rușine, inferioritate și depresie de lungă durată, încă din copilărie.

În cazurile în care deformarea determină o anomalie funcțională, o plângere respiratorie nazală, este posibilă tratarea chirurgicală a anomalii funcționale cu o corecție nazală cu o singură sesiune și augmentare septală care necesită o abordare complexă. Astfel de cazuri se datorează în principal septului traumatic sau de dezvoltare și deformărilor nazale.

Înainte de fiecare intervenție chirurgicală de rinoplastie, este necesară o examinare ORL pentru a evalua starea nazală. Gardurile nazale, care nu cauzează o plângere funcțională înainte de operație sau mărirea concha nazală după operație, pot provoca deteriorarea respirației nazale datorită îngustării nasului, prin urmare aceste anomalii trebuie corectate în timpul operației.

Este responsabilitatea chirurgului să planifice etapele și execuția procedurii și să o discute cu pacientul. Se numesc deformări mai mici Poate fi acționat cu o „tehnică închisă”, în timp ce deformări mai mari pot fi acționate cu excavarea Réthi sub control ocular. Au nevoie de o „tehnică deschisă”.

Este importantă documentarea foto pre și post-operatorie din mai multe direcții. Necesită vizualizare frontală, profil față-verso, vedere de jos și imagini pe două părți pe jumătate. Acestea facilitează și ajută atât la planificarea operațiunii, cât și la evaluarea rezultatului după operație.

Se face distincția între tehnica închisă și cea deschisă bazată pe ghidarea inciziei și explorarea zonei chirurgicale (Figura 1). Potrivit operatorilor care susțin tehnica închisă, în marea majoritate a cazurilor utilizarea tehnicii deschise nu este justificată, ceea ce afectează semnificativ aportul de sânge la vârful nasului și crește șansele de necroză și necroză a pielii. Alții operează practic fiecare caz cu o tehnică deschisă sub control ocular. În opinia lor, aportul de sânge la vârful nasului este un. suficient prin angularis, riscul de necroză este neglijabil. Din experiența lor, această explorare permite o manipulare mult mai precisă.

Figura 1. Examen chirurgical în caz de tehnică închisă și deschisă. (1/A) Cu ajutorul tehnicii clapetei cu punte dublă, se poate efectua și modelarea și îngustarea cartilajului nazal. (1/B) În timpul aplicării tehnicii deschise, așa-numita incizie Réthy și așa-numita După „rim incisio” pregătim pielea din spatele nasului. În timpul operației, pe lângă examinarea ochiului, se poate efectua și corectarea spatelui nasului și a vârfului nasului.

Tulburări nazale și soluții chirurgicale mai frecvente

Cifoză nazală (nas agățat), hipertrofie nazală (nas mărit)

Cifoza nazală este proeminența punții nazale osoase și cartilaginoase, cea mai frecventă cauză a rinoplastiei estetice. Cârligul este văzut rareori doar în originea cartilaginoasă sau numai osoasă, în majoritatea cazurilor în zona osoasă-cartilaginoasă a podului nazal. Îndepărtarea cârligului nazofaringian, cifectomia, se realizează cu o tehnică închisă. Zona osoasă este îndepărtată cu o dalta introdusă sub pielea nazofaringelui pregătită printr-o incizie intercarticulară. Cartilajul triunghiular este apoi detașat și rezecat, iar excesul de cartilaj septal nazal care formează sacul nazal cartilaginos este, de asemenea, îndepărtat. În legătură cu efectuarea osteotomiilor (osteotomie laterală, transversală), se efectuează constricție nazală. Pentru a evita deteriorarea și distrugerea minoră a țesuturilor, procedura se efectuează cu o dalta în locul ferăstrăului folosit anterior.
În cazul hipertrofiei nazale, după îndepărtarea retinei nazale osoase și cartilaginoase, cartilajul nazal este disecat printr-o tehnică de punte dublă, treimea craniană este îndepărtată și apoi o porțiune de 3-4 mm de cartilaj este îndepărtată din zona cupolei și marginile cartilajului liber sunt suturate. Rezecția cupolei este utilizată pentru a crea armonia podului nazal osos-cartilaginos și proiecția vârfului nasului (Figura 2).

Figura 2. Imagini preoperatorii (8/A) și postoperatorii (8/B) ale hipertrofiei nazale. În prima imagine se poate vedea clar că în zona podului nazal osos-cartilaginos există un cifos pronunțat și o proiecție mai mare a vârfului nazal.

Deviatio nasi (rinoplastie oblică)

Trauma și tulburarea de dezvoltare creează diferite tipuri de deviații nazale. Corecția nasului deschis este mai potrivită pentru ambele tipuri de abatere. Se numește abaterea de origine traumatică formează o punte nazală biaxială în care, în majoritatea cazurilor, vârful nasului este situat în linia mediană, puntea nazală osoasă-cartilaginoasă este fixată în poziția formată după traumatism. În schimb, în cazul unei tulburări de dezvoltare, oblicul este uniaxial, vârful nasului este situat în axa din spatele nasului, dar nu în linia mediană. Corecția nasului deschis este mai potrivită pentru ambele tipuri de abatere. După pregătirea pielii punții nazale, se efectuează osteotomii, urmate de corecția coloanei vertebrale nazale, intervenții chirurgicale septale nazale și, în cazul tulburărilor de dezvoltare, corecție a vârfului nazal (Figurile 3,4,5).

Figura 3. Imagini cu deviatio nasi înainte de operație (3/A) și după operație (3/B). Imaginea preoperatorie arată deformarea cartilaginoasă osoasă a nasului. Vârful nasului se află în linia mediană, într-o poziție bună.

Figura 4. Imagini cu deviatio nasi înainte de operație (4/A, C) și după operație (4/B, D). Imaginea preoperatorie prezintă deformarea nazală a cartilajului osos. Loviturile repetate în activitățile sportive au dus, de asemenea, la asimetria aripii nazale și a vârfului nazal.

Figura 5. Imagini cu deviatio nasi înainte de operație (5/A, C) și după operație (5/B, D). Imaginile arată clar rezultatele corecției nazale și septale nazale efectuate în articulație.

Corecția șeii

Pentru a corecta micile deformări și denivelări, utilizarea diferitelor materiale de umplutură (hidroxilapatită de calciu, acid hialuronic) câștigă teren printre tehnicile neinvazive.

Figura 6. Utilizarea grefei autologe de os și cartilaj. (6/A) Cartilaj și grefe osoase obținute în timpul îndepărtării septului nazal. (6/B) Grefă nazală posterioară obținută prin asamblarea părților cartilajului. (6/C) Așa-numitul vârf de nas introdus pentru ridicare și sprijin. „Stâlp columelar” (săgeată albă).

Figura 7. Imagini preoperatorii (7/A, C) și postoperatorii (7/B, D) ale nasului șeii. În timpul operației, vârful nasului a fost sprijinit cu „struț columelar”, iar pe partea din spate a nasului a fost plasată o grefă nazală de cartilaj osos obținută din septul nazal (7/B).

Corecția vârfului nazal și a asimetriilor aripilor nazale

Nu este necesar să se efectueze osteotomii la corectarea asimetriilor apicale nazale care afectează treimea inferioară a nasului. În timpul operației, pot fi utilizate ambele metode de excavare, trebuie pregătite cartilajele nazale, pe care se îndepărtează zonele asimetrice. Cartilajul triunghiular este detașat de septul nazal, dizolvând astfel cicatricile care îndepărtează cartilajul din spatele nasului. Este de o importanță capitală să susțineți cupola cu struț columelar și să proiectați și să faceți cupola simetrică cu cusături transdome. Dacă este necesar, se recomandă efectuarea unei operații de gard viu nazal într-o sesiune, în timpul căreia cartilajul care formează gardul viu este fixat pe spina nazală anterioară, în linia mediană (Fig. 8).

Figura 8. Imagini preoperatorii (8/A) și postoperatorii (8/B) ale asimetriei vârfului nazal. Imaginea „A” arată clar vârful asimetric al nasului, zona cupolei și vestibulele asimetrice.

Soluții chirurgicale corective pentru tulburări complexe

Corecția chirurgicală a anomaliilor complexe necesită cea mai mare experiență și cea mai detaliată planificare preoperatorie (Figurile 9,10). Cauzele pot include traume subiacente sau anomalii ale dezvoltării. În toate cazurile, este necesară explorarea tehnicii deschise, caz în care cartilajele fixate cu țesutul cicatricial într-un loc greșit sau într-o poziție greșită trebuie separate între ele. Scheletul nazal osos, care formează treimea superioară a nasului, este reponat la linia mediană după efectuarea osteotomiilor. Cartilajul punții nazale cartilaginoase care formează treimea mijlocie este apoi separat, iar cartilajul triunghiular este detașat. Se efectuează o intervenție chirurgicală a septului nazal, în care cartilajul septului nazal este ridicat de la spina nazală posterioară și crista nazală a palatului dur, zonele deformate sunt fie îndepărtate, fie modelate, iar deformarea septului nazal osos este eliminată.

Figura 9. Imagini ale unor deformări complexe asociate cu buzele și palatul fisurat care afectează toate părțile nasului. (9/A, B) Vedere laterală imagini pre și postoperatorii. Se poate vedea clar în prima imagine că suportul vârfului nazal este inadecvat, proiecția sa este scăzută, situată sub planul subnasal. (9/C, D) Imagini de vedere frontală anterioare și postoperatorii. Imaginea 9/C arată în mod clar abaterea podului nazal osos și cartilaginos, a podului nazal gros și larg și a vârfului nasului. Vârful nasului este situat sub planul subnasal, acoperind astfel buzele superioare.

În cazul tulburărilor de dezvoltare, dezvoltarea asimetrică a cartilajului este frecventă (Figura 10), slăbiciunea sa, care în cazul aripilor nazale este așa-numita provoacă colapsul alar și, în consecință, suferință respiratorie nazală. Acest lucru necesită întărirea aripii nazale cu grefa de cartilaj. Zona cupolei care formează vârful nasului este asimetrică, proiecția sa este diferită pe cele două laturi, iar grosimea și lățimea zonei centrale a cartilajelor nazale pot fi diferite (Fig. 10). Această asimetrie poate fi corectată prin rezecția cartilajului nazal, prin asamblarea cupolelor. O problemă specială cu buzele și palatul fisurat este că baza septului nazal nu se află în linia mediană și poate exista dehiscență pe scheletul osos al palatului dur. Trebuie acordată o atenție specială îndepărtării crista nazală pentru a evita rănirea piciorului și fistula rezultată. Gard viu nazal ridicat de la bază trebuie mutat pe linia centrală, fixată aici cu o cusătură.

Figura 10. Corectarea deformării dorsale complexe. În imagini (10/A, B), un lob cartilagin-lob format din treimea craniană a cartilajelor nazale este utilizat pentru a corecta nasul șeii și puntea nazală asimetrică. Tehnica se numește tehnica Kazanjiană. Figura (10/B) prezintă cartilajele nazale asimetrice care formează cupola, care sunt corectate cu cusături transdome. În ambele imagini, săgeata neagră arată zona cupolei cartilajului nazal, săgeata albă arată cartilajele nazale pregătite prin tehnica Kazanjiană.

Tratamentul postoperator

În urma intervenției chirurgicale, structurile dezasamblate și mobilizate sunt securizate folosind șine interne și externe. Fixarea previne formarea de spațiu mort, hematom și edem de-a lungul lacunelor tisulare pregătite. Fixarea internă se poate face cu un tampon și sutură. Tamponul este potrivit pentru îmbinarea plăcilor septului, susținerea peretelui nazal lateral și suprimarea sângerărilor. De asemenea, este posibilă îmbinarea foilor de sept nazale separate cu o cusătură de saltea și poate fi, de asemenea, fixată cu o cusătură laterală a foilor de plastic septic sau silicon.

Montarea externă servește mai multor scopuri. Este implicat în refacerea pielii pregătite, inhibând formarea spațiului mort, hematom și edem. Oferă protecție împotriva traumatismelor externe și a efectelor deplasante ale edemului intern. Steri-benzi și plasturi hipoalergenici se aplică pe piele cu gips, termoplastic sau tablă. Amortizarea temeinică și amplasarea precisă sunt importante, altfel se poate dezvolta decbit.

Bătăi

Datorită scurgerii scurgerii, un bandaj de curea este plasat sub nară. Glazarea pleoapelor este recomandată timp de 24 de ore după intervenția chirurgicală pentru prevenirea și reducerea hematoamelor. Antibioticele pot fi administrate profilactic într-o singură formă sau ca parte a tratamentului antibiotic perioperator. Tampoanele endonazale sunt îndepărtate în a doua sau a treia zi după operație. Plăcile și suturile de saltea pentru așezarea septului sunt îndepărtate după 5-7 zile. Durata înregistrării externe este de 7-10 zile. Mucoasa este suturată cu sutură absorbabilă, iar suturile plasate în vestibul sunt suturate după 10-14 zile. sunt respinse spontan.

Complicații postoperatorii

Zona dorsală a nasului operat și forma vârfului nasului se modifică chiar și la câteva luni după operație, forma nasului poate fi considerată definitivă după o jumătate de an. Rezultatul obținut este înregistrat cu documentație foto la un an după procedură. Rezultatul chirurgical poate fi afectat negativ sau procesul de vindecare este încetinit de complicațiile postoperatorii. Complicațiile timpurii pot apărea în primele șase săptămâni după operație, de la a șasea săptămână până la sfârșitul primului an vorbim despre perioada postoperatorie târzie.

Rinoplastia secundară

Indicația operației poate fi, pe de o parte, că rezultatul final al operației nu îndeplinește dorințele pacientului, în alte cazuri, cicatricea a provocat o distorsiune pronunțată sau se poate observa o denivelare palpabilă în zona cartilaginoasă osoasă. . A doua sau, eventual, a treia intervenție chirurgicală nazală necesită pregătire și experiență specială. Cicatrizarea și efectele adverse ale intervenției chirurgicale anterioare pot crește și trebuie aduse la cunoștința pacientului. În timpul operației, tehnica deschisă este explorarea la alegere, care permite dizolvarea cicatricilor formate ca urmare a operației anterioare și corectarea deformării.

Rinoplastie

Figura 11. Rinoplastia efectuată în timpul săpăturii Réthi. În timpul rinoplastiei deschise, pielea dorsală este pregătită, iar cartilajul triunghiular este detașat de cartilajul septal nazal. Din această pătrundere se pregătește pericondrul și se efectuează o intervenție chirurgicală de gard viu nazal. Figurile 11/A, B prezintă în mod clar cartilajul nazal (săgeată neagră), cartilajul septal nazal (săgeata albă) și cartilajul triunghiular detașat (săgeata verde).