Activitate endoscopică

La clinica noastră, efectuăm diferite examinări endoscopice diagnostice și terapeutice pentru pacienții internați și ambulatori. În plus, endoscopia face parte din învățământul universitar, pregătirea postuniversitară și pregătirea pentru absolvenți.
În timpul intervențiilor endoscopice de diagnostic și terapeutice, ne apropiem de zona necesară cu instrumente tubulare introduse fie printr-o deschidere naturală a corpului (de exemplu uretra), fie printr-o incizie cutanată de până la 1-2 cm.

Ambulanta endoscopica:
Medicii care lucrează în laboratorul endoscopic efectuează activități endoscopice în plus față de munca lor de clasă, iar personalul permanent este format din asistenți de secție. Examinările se efectuează în camera ambulatorie endoscopică și în sala de operație cu raze X. Majoritatea examinărilor se efectuează pe baza locației anterioare, dar extinderea capacității permite efectuarea cistoscopiei fără rezerve. Testele urgente se efectuează în afara rândului.

Pacienții care vin din clinică și din ambulatoriu vor fi informați de către medicul care solicită examinarea cu privire la cursul și pericolele examinării. Pacientul este de acord cu studiul semnând formularul de cerere. Pacientul primește un rezultat scris imediat de la examenul ambulatoriu.

Endoscoape, dispozitive și echipamente utilizate în urologie:
Endoscoapele moderne sunt instrumente cu luciu rece (lumina de la o sursă de lumină externă este direcționată printr-un cablu de fibră optică către organul dorit) și au optică cu unghi larg. În plus, clinica noastră are așa-numitul este, de asemenea, un cistoscop flexibil care permite dispozitivului să urmeze răsucirile naturale ale uretrei, reducând riscul de rănire și făcând procedura mai puțin inconfortabilă. Utilizarea endoscoapelor permite o vedere directă a sistemului de colectare și drenaj urinar de la uretra externă la rinichi (procedură endoscopică) și o abordare minim invazivă a organelor din spatele peritonealului sau peritoneului (retroperitoneu) (procedură laparoscopică). Utilizarea unui dispozitiv cu raze X pentru examinări endoscopice este inacceptabilă.

Intervenții endourologice:
Cistoscopie (reflexie a vezicii urinare):
Cea mai frecventă intervenție endourologică este oglindirea vezicii urinare. Cistoscopia se efectuează în ambulatoriu din cauza urinării sângelui, a cistitei persistente, a corpului străin, a tumorii vezicii urinare.
- Care sunt pericolele cistoscopiei, care sunt posibilele complicații?
Rareori, dar în timpul testului, pot apărea leziuni ale uretrei sau ale sfincterului intern. Acest lucru este deosebit de frecvent la pacienții de sex masculin, caz în care apare sângerarea, care se rezolvă spontan într-un timp scurt. Este important să spuneți medicului dumneavoastră înainte de procedură dacă aveți probleme de sângerare sau dacă luați un medicament anticoagulant. În caz de alergie necunoscută la medicamente (de exemplu lidocaină, iod), anestezicul administrat sau agentul de spălare poate provoca o reacție alergică care necesită tratament.

Pielografie retrogradă (Umplerea uretrală a uretrei cu material de contrast cu examinare cu raze X):
Examenul retrograd este întotdeauna precedat de oglindirea vezicii urinare. Umplerea ureterală retrogradă se efectuează din cauza anomaliilor ureterală sau renală care nu pot fi detectate prin alte proceduri neinvazive (de exemplu, cu ultrasunete, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică). Testul se face pentru a clarifica starea ureterului și a rinichilor. Cel mai adesea, o piatră încastrată, mai rar o tumoare ureterală sau o creștere a presiunii ambientale (compresie) determină blocarea ureterului. Dacă apar frisoane sau febră, se recomandă drenarea urinei prin introducerea unui cateter de ureter (stent) sau prin formarea unui nefrostom percutanat de la rinichi prin piele către lumea exterioară. În caz de ocluzie renală, se efectuează mai întâi pielografia retrogradă și abia apoi ureterul este stentat (cu dublu J, mono J, cateter ureter). Eliberarea stentului Dual-J este necesară atunci când urinarea este necesară pentru o perioadă extinsă de timp, de exemplu, după ESWL, boală inflamatorie pelviană în timpul sarcinii, fibroză retroperitoneală, compresie tumorală.
- Care sunt pericolele pielografiei retrograde?
Rar, dar poate provoca leziuni ale tractului urinar, alergie la contrast, boli inflamatorii pelvine.

Operații transuretrale:
Uretrotomie internă:
Uretrotomia trebuie efectuată dacă pacientul are un grad de strictură uretrală care împiedică urinarea sau dacă urmează să se efectueze oglindirea vezicii urinare, cateterizarea sau resectoscopia, dar dispozitivul nu poate fi introdus în vezică datorită îngustării. Procedura se efectuează sub control ocular cu un cuțit rece.
Îngustarea poate fi cauzată de o tulburare de dezvoltare, inflamație, gonoree, leziuni, intervenții chirurgicale anterioare.
Din păcate, stenoza recurentă (recurența) este frecventă după procedură. În caz de recidive multiple, se recomandă o intervenție chirurgicală uretrală reconstructivă deschisă.

Rezecția transuretrală a prostatei (TURP):
Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) oferă cele mai bune rezultate pentru tratamentul paliativ al adenomului de prostată (BPH) sau al cancerului de prostată mai mic de șaizeci de grame. În cazul măririi prostatei benigne, țesutul hiperplastic este îndepărtat în felii mici într-un mod circular (până la teaca chirurgicală a prostatei) în timpul rezecției. Aderența exactă la limitele țesuturilor și hemostaza atentă sunt foarte importante în timpul intervenției chirurgicale. În cazul tratamentului paliativ pentru cancerul de prostată malign, singurul scop este de a crea un pasaj în interiorul prostatei care să asigure urinarea nestingherită. După operație, un cateter cu balon este introdus timp de câteva zile pentru a controla sângerarea.

Complicații posibile: perforația prostatei, sângerări, sindrom TUR. Ultima complicație este extrem de rară, a cărei esență este aceea că lichidul de lavaj hipoosmotic care intră în circulație prin venele deschise hemolizează celulele roșii din sânge, în urma cărora globulele roșii din sânge se dezintegrează, dezvoltând astfel anemie. Bucăți de celule roșii din sânge dezintegrate ajung în tubulii rinichiului, unde provoacă insuficiență renală temporară (necroză tubulară). Complicațiile tardive ale TUR includ rar incontinența urinară, stenoza uretrală și a vezicii urinare pe lângă lunile de urinare.

Eliminarea tumorii vezicale transuretrale (TUR-tu vesin urin):
Chirurgia poate fi efectuată în scopuri diagnostice, terapeutice și paliative.
În diagnostic, trebuie să determinăm stadiul tumorii (T) și gradul de malignitate histologică (G). Acest lucru este necesar pentru a putea alege terapia potrivită.
Tumorile superficiale sunt tratate prin rezecție transuretrală. Tumorile cu răspândire profundă, care se răspândesc și la mușchii vezicii urinare, trebuie tratate prin îndepărtarea radicală a vezicii urinare (cistectomie). În cazul tumorilor care se răspândesc și în țesuturile înconjurătoare, numai îndepărtarea transuretrală paliativă este posibilă pentru a controla sângerarea sau pentru a crește spațiul vezicii urinare.
În cazul unei tumori a vezicii urinare, pacientul trebuie monitorizat prin oglindirea vezicii urinare la fiecare trei luni.

Oglindirea ureterală diagnostic și îndepărtarea instrumentală a pietrei din ureter (Ureterorenoscopia, URS):
Procedura se efectuează sub anestezie datorată pietrei, tumoare ureterală, incontinență urinară, sânge de origine necunoscută.
Examenul se efectuează cel mai adesea într-o poziție incizională specială, prin uretra și vezică. Pătrunde prin orificiul ureteral adecvat în ureter, unde este posibil să se orienteze bine cu dispozitivul introdus prin uretra. În unele cazuri, nu putem avansa în lumenul ureterului. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, atunci când ureterul este prea mobil pentru a se încreți sau când mucoasa edemato-fibrotică umflată sau stenoză în jurul unei pietre care a fost afectată în ureter de mult timp stă în calea ureteroscopului. Pietrele mari afectate în secțiunea ureterală medie sunt rareori inaccesibile cu un ureteroscop. Manșeta mucoasei formată în acest caz nu permite ca piatra să fie adusă la vedere și îndepărtată. În acest caz, este o practică bună să introduceți un cateter dublu J și să repetați procedura după 3 săptămâni. Sunt disponibile diverse surse de energie pentru zdrobirea pietrelor, cum ar fi de ex. laser, energie electrohidraulică etc.

Endopielotomie (EPT):
O procedură utilizată pentru rezolvarea stenozelor renale de la frontiera ureterului pelvian.
Scopul este să introduceți un cuțit special prin canalul de lucru al nefroscopului care duce în pelvisul renal pentru a tăia fiecare strat al stenozei, și apoi să pună capăt această zonă cu un tub subțire de plastic menținut timp de 6-8 săptămâni. După câteva zile în spital, pacienții își pot relua activitățile inițiale. Tubul feroviar este îndepărtat de un ambulatoriu. Dacă stenoza determină un grad ridicat de ocluzie și astfel o dilatare semnificativă a cavității renale: excizia secțiunii îngustate, poate deveni necesară o intervenție chirurgicală plastică a bazinului renal, care se efectuează aproape întotdeauna cu un laparoscop.