Complicații ale PCOS

Înainte de 1980, SOP era considerată o afecțiune ginecologică caracterizată prin hiperandrogenism, infertilitate asociată cu anovulație și leziuni polichistice ale ovarelor. Cercetările din anii 1980 și nu numai au arătat că boala este mult mai complexă și, pe lângă simptomele anterioare, se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta tulburări metabolice și mai multe boli extragenitale. SOP este adesea asociat cu obezitatea și obezitatea. Mai ales în acest subgrup, boala este asociată cu tulburări ale metabolismului glicemiei și lipidelor și complicațiile ulterioare pot include dezvoltarea 2TDM, evenimente cardiovasculare și tumori. (G.S.)

CONŢINUT

ABREVIERI

IMC = (Indicele de masă corporală)
CI = (interval de încredere) interval de încredere, interval de încredere
La cuantificarea incertitudinii estimărilor, intervalul care include valoarea reală a parametrului populației estimate cu o anumită probabilitate (de obicei 95% sau 99%). Limitele sale pot fi calculate din eroarea de estimare sau prin metode exacte de calcul al probabilității.
IGT = (toleranță la glucoză afectată). În timpul OGTT, glicemia la 120 minute a fost> 7,8, dar
metaanaliza: Analiza agregată și cuprinzătoare a rezultatelor mai multor studii în scopuri similare. Principalul său avantaj este că ia în considerare toate datele disponibile, deci are o putere statistică mai mare decât studiile individuale separat, prin urmare fiabilitatea unei meta-analize este foarte semnificativă.
NIH = (National Institutes of Health): US National Institutes of Health
GARDI = (raport de cote) Raportul dintre evenimentul observat și tratat și grupul de controlîn. Dacă nu există nicio diferență între cele două grupuri în ceea ce privește evenimentul observat, este

este 1. Dacă evenimentul observat este un eveniment nedorit, este

mai puțin de 1, procedura utilizată în grupul tratat s-a dovedit a fi eficientă în evitarea/prevenirea acestui eveniment advers.

ADM = (diferență medie ponderată).

1. Supraponderalitatea și obezitatea

În PCOS, supraponderalitatea (RR: 1,95 [IÎ 95%: 1,52 - 2,50]) și obezitatea (RR: 2,77 [IÎ 95% 1,88 - 4,10]) cresc, inclusiv șansa de a dezvolta obezitate abdominală (RR: 1,73 [95% CI 1.31 - 2.30)]). Obezitatea și obezitatea pot fi primele simptome ale SOP în copilărie. Importanța obezității copiilor și adolescenților asociate cu SOP este indicată de prevalența crescută a hipertensiunii copilăriei. Obezitatea (IMC> 30), dar mai ales obezitatea abdominală cu un raport șold/talie> 0,8, crește semnificativ riscul atât al tulburărilor de reproducere, cât și al tulburărilor metabolice, comparativ cu pacienții cu PCOS non-obezi. La pacienții cu PCOS supraponderali sau obezi, testosteronul total, indicele de androgeni liberi (FAI), glicemia și insulina în repaus alimentar, indicele HOMA, creșterea profilului lipidic. Nu se știe încă dacă rezistența la insulină este adesea demonstrată în PCOS ca o cauză sau efect al obezității, deoarece rezistența la insulină poate fi demonstrată și la pacienții cu PCOS non-obezi.

Cu toate acestea, gradul de obezitate nu afectează frecvența sau severitatea simptomelor hiperandrogenice ale pielii. Importanța obezității este evidențiată de faptul că PCOS corectat de IMC, cu excepția diabetului de tip 2, nu s-a dovedit că crește riscul bolilor cardiovasculare sau cancerului sau al mortalității globale.

În prezent, nu există nici măcar date fiabile pe care așa-numitele paradox al obezității care ar justifica efectul protector al obezității asupra letalității bolilor cardiovasculare cronice.

2. Simptome ginecologice-endocrinologice și obstetricale, complicații

Efectele androgene excesive și hiperinsulinismul pot provoca tulburări în ovulație și menstruație, precum și simptome hiperandrogenice ale pielii. La majoritatea pacienților găsim un ciclu neregulat, faza luteală este insuficientă chiar și în ovulație, deoarece testosteronul inhibă direct producția de progesteron în corpul galben. Oligo- și amenoreea sau sângerările uterine disfuncționale sunt, de asemenea, mai puțin frecvente, iar infertilitatea este o problemă obișnuită. Se poate demonstra o asociere semnificativă între tulburarea de sângerare și gradul de hiperinsulinemie. Efectele hiperandrogenice sunt cel mai probabil să ducă la acnee, hirsutism și, mai rar, la creșterea căderii părului.

Conform unei revizuiri sistematice a literaturii, SOP crește toxaemia gestațională (OR: 3,43; [IC 95%: 2,49-4,74], diabetul gestațional (3,43; [IC 95%: 2,49-4,74]), nașterea prematură (OR: 1,93; [IÎ 95%: 1,45-2,57]), întârzierea fetală (ADM -0,11g; [IÎ 95%: -0,19 până la -0,03]), operația cezariană (SAU: 1,74; [IÎ 95%: 1,38-2,11]) și șansa apariției complicațiilor neonatale care ar necesita îngrijirea mai multor nou-născuți în unitățile de terapie intensivă (NIC) pentru neonatologie (SAU: 2,32 [IC 95%: 1,40-3,85]).

3. Tulburări ale metabolismului carbohidraților

Înainte de apariția diabetului de tip 2 (2TDM), tulburările metabolismului carbohidraților pot fi indicate prin toleranță afectată la glucoză (IGT). În astfel de cazuri, răspunsul insulinei la glucoză nu mai este suficient pentru a preveni creșterea nivelului de glucoză din sânge peste intervalul normal din cauza rezistenței la insulină existente. Pe baza recenziilor sistematice din literatura de specialitate și a meta-analizelor, IGT (OR 2,54, 95% CI 1,44-4,47) crește în PCOS, independent de IMC, urmată de diabetul de tip 2 (OR 4,00, 95% CI 1,97-8,10) și incidența sindrom metabolic (MetS) (OR 2,20, 95% CI 1,36-3,56).

4. Tulburări ale metabolismului lipidic

Dislipidemia este frecventă în SOP. Indiferent de IMC, trigliceridele, colesterolul LDL și colesterolul non-HDL cresc, în timp ce nivelul colesterolului HDL scade. Ajustat pentru IMC, LDL-colesterol și non-HDL-colesterol, nivelurile au fost mai mari în PCOS (0,23274 mmol/l [95% CI 0,1556-0,31032] și 0,41376 mmol/l [95% CI 0, respectiv)., 36204 - 0,49134] ). Diferența dintre nivelurile de colesterol LDL și non-HDL-colesterol a fost mai mare cu criteriile NIH (0,3879 mmol/l 95% [CI 0,33618 - 0,44362]) și 0,54306 mmol/l [95% CI 0, 41376 - 0,66465]) ca Pacienți cu PCOS conform criteriului Rotterdam (0,20688 mmol/l [IÎ 95% 0,1293 - 0,31032]) și 0,44362 mmol/l [IÎ 95% 0,33618- 0,56892]). Unele studii au examinat nivelurile ApoA-I și ApoC-I și au demonstrat o scădere a nivelurilor cardioprotectoare ApoA-I.

5. Ficatul gras nealcoolic

Boala hepatică afectează aproape 20-40% din populație, a cărei dezvoltare poate fi urmărită înapoi la cauzele dobândite. SOP este o complicație frecventă, mai ales dacă este asociată cu obezitate, hipertensiune arterială, diabet, niveluri ridicate de grăsimi din sânge (sindrom metabolic). Dezvoltarea sa este influențată fundamental de lipsa stilului de viață, a nutriției și a exercițiilor fizice. Depunerea trigliceridelor în ficat declanșează o serie de procese inflamatorii care duc la fibroză, acumulare de țesut conjunctiv.

6. Complicații cardiovasculare tardive

Conform unei meta-analize a studiilor anterioare, care a inclus pacienți diagnosticați conform tuturor celor trei sisteme de criterii (NIH, Rotterdam, AES), riscul de a dezvolta boli arteriale (CHD sau accident vascular cerebral RR: 2,02 [IC 95% 1,47 - 2,76]) . Ajustat pentru IMC, riscul relativ este ușor mai mic: 1,55 [IC 95% 1,27-1,89). Diferitele metode și eterogenitatea pacienților studiați reduc înțelegerea factorilor cauzali. Riscul cardiovascular crescut independent de IMC la pacienții cu PCOS este susținut, de asemenea, de măsurători ale grosimii intime, studii de markeri de flux și biomarkeri care sugerează dezvoltarea aterosclerozei.

Pentru o investigație ulterioară a problemei, se atrage atenția asupra studiului de cohortă corectat de IMC, care a examinat efectele pe termen lung ale SOP în conformitate cu criteriile de la Rotterdam și nu a fost inclus în metaanaliza anterioară. Studiul a arătat o creștere a prevalenței hipertensiunii arteriale (p = 0,008) și a nivelurilor crescute ale trigliceridelor comparativ cu martorii (p = 0,012), dar nici IMA, nici prevalența accidentului vascular cerebral nu au crescut.

7. Tumorile

Obezitatea, anovulația cronică și predominanța concomitentă a estrogenilor în SOP cresc creșterea incidenței tumorilor hormonodependente, în primul rând a carcinomului endometrial și a cancerului ovarian (OR: 2,70; IÎ 95% 1,00 până la 7,29 sau OR: 2,52; IÎ 95% 1,08-5,89). În prezent, nu este clar dacă riscul de a dezvolta cancer de sân în PCOS este, de asemenea, crescut.

8. Probleme mentale și deteriorarea calității vieții și a SOP

În SOP, problemele emoționale, depresia, neliniștea sau deteriorarea calității vieții spirituale (emoQoL) sunt mai frecvente. Conform unei meta-analize a cercetării chestionarului SF-36 pentru autoevaluarea stării de sănătate și a activității zilnice, pacienții cu PCOS au dat un scor mai puțin favorabil pentru fiecare scor. Cercetările privind problemele de sănătate mintală și deteriorarea calității vieții nu au clarificat încă în mod clar cauzele.

AVERTIZARE
Acest prospect nu înlocuiește consultarea personală cu medicul dumneavoastră!