Gastroenterologie

Pseudochisturi

Pseudochisturile mai mici sau mai mari se dezvoltă în 25-30% din cazuri, în special în pancreatita alcoolică. În pancreatita cronică, ruperea canalului duce relativ la un pseudochist de retenție, dar chisturile post-necrotice sunt, de asemenea, frecvente. Pseudochistul crește până când presiunea mediului este echilibrată cu presiunea secretorie. Datorită asocierii conducerii obstructive, presiunea intraductală este, de asemenea, crescută, astfel încât recuperarea spontană este rareori de așteptat în pancreatita cronică, dar în pseudochisturile asimptomatice cu diametrul mai mic de 5 cm merită să așteptați cu dilatatori papilari și hrănire jejunală, posibil somatostatină.

Pseudochisturile postnecrotice extrapancreatice sunt mari, iar chisturile capului de retenție intrapancreatică sunt mai mici. Pseudochisturile cu diametrul mai mare de 5-6 cm, mai vechi de 4 săptămâni și care cauzează simptome trebuie tratate, deoarece complicațiile se pot acumula mai târziu. Durerea este cel mai frecvent simptom, dar chiar și un pseudochist de dimensiuni mari se poate dezvolta fără durere, mai ales în pancreatita „răcită”. Complicațiile infecțioase sunt mai puțin frecvente, rupturile și fistulele sunt mai frecvente decât în pancreatita acută. Chisturile capului pot provoca stenoza biliară sau duodenală.

UH este excelent pentru diagnosticarea pseudochisturilor cronice, dar CT sau RMN sunt mai bune pentru a judeca chisturile mici, anomaliile conducerii, parenchimul și peretele chistului.

Pentru tratamentul pseudochisturilor cronice drenajul percutanat este mai puțin adecvat deoarece formarea sau recurența fistulelor este frecventă datorită presiunii crescute. Apa de gură endoscopică este dovedită, echivalentă cu metodele chirurgicale. Tehnica transpapilară trebuie utilizată pentru pseudochisturile de retenție asociate cu stenoza principală izolată, metodele transgastrice și transduodenale pentru pseudochisturile mari postnecrotice.

Ecografia endoscopică facilitează chistarea transmurală, dar prelevarea percutanată și cistografia fac, de asemenea, sigură decompresia cu duodenoscopul canalului de lucru mare, iar prelevarea de probe poate fi utilă pentru izolarea neoplasmelor chistice. După recuperare, apare o altă formație de pseudochist în aceeași locație sau în altă locație, în special la alcoolici (18%). Este posibil ca contracția pseudochistului să fie o componentă obstructivă în calea de ieșire, dar al doilea pseudochist se poate forma și în cap după cistogastrostomia distală și după un eșec alimentar. MRCP este cel mai potrivit pentru monitorizarea anomaliilor de conducere și vindecarea pseudochistului.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Stenoză biliară

Îngustarea coledocului distal are loc într-o măsură mai mare sau mai mică în 40-50% din cazuri în pancreatita cronică. În cazul recidivelor acute, icterul tranzitoriu care durează 5-10 zile poate însoți perioadele dureroase, deoarece umflarea edematoasă a pancreasului fibrotic exacerbează îngustarea ușoară existentă. În acest caz, tratamentul dietetic, posibil 1-2 săptămâni de hrănire jejunală, febră, colangită, combinația de antibiotice va rezolva problema. La 5-10% dintre pacienții cu pancreatită cronică, icterul este persistent, care poate fi cauzat de calcificare și fibroză la nivelul capului, posibil un pseudochist.

Obstrucția coledocului creșterea presiunii biliare datorată colangitei joacă, de asemenea, un rol în creșterea durerii, deși durerea sub arcada coastei drepte datorată inflamației capului pancreatic este abia separabilă de sensibilitatea hepatică. Icterul și colangita se rezolvă rapid cu dublu teflonren și spălare nazobiliară + antibiotic (ciprofloxacină).

Pentru lărgirea permanentă a stenozei, scurgerea dublă ar trebui lăsată în coledoc timp de 1-1,5 ani, în timp ce fumatul și consumul de alcool ar trebui întrerupt definitiv pentru a obține succesul definitiv. În cazul colangitei recurente, poate fi necesară și îndepărtarea colecistului, caz în care este probabil recomandabil să se efectueze o coledochojejunostomie pentru un rezultat final bun. Stentul metalic autoexpandabil nu funcționează în pancreatita cronică, chiar și drenajul acoperit stimulează în continuare procesul inflamator al capului pancreatic cu o reacție a corpului străin.

Stenoza duodenală

Această complicație apare la 4-5% din pancreatita cronică, cel mai adesea formarea pseudochistului agravând umflarea edematoasă a capului pancreatic, alteori cu necroză pancreatitică recurentă sau doar cu fibroză severă și hiperplazia glandei Brunner are ca rezultat tulburarea de golire gastrică. În caz de recurență, hrănirea jejunală, în caz de asociere pseudochistă, poate fi luată în considerare administrarea orală endoscopică sau chirurgicală, dar rezecția focarelor calcaroase, fibrotice din cap poate aduce o soluție finală.

Tromboza splinei

Datorită poziției anatomice slabe a venei, aceasta se îngustează adesea și se deformează în pancreatita cronică. Tromboza poate apărea și în 4% din cazuri. Necroza locală sau presiunea pseudochistă este procesul de bază. Testele cu ultrasunete și Doppler sunt potrivite pentru a pune un diagnostic. Mărirea splinei poate fi dureroasă, dar formarea varicoasă nedureroasă, care economisește esofagul și provoacă vasodilatație în stomac, posibil în jurul duodenului, poate fi chiar mai frecventă. Splenectomia este soluția recomandată, dar trebuie încercat un tratament conservator (heparină) și o monitorizare mai lungă, deoarece recanalizarea poate apărea după recurența acută.

Fistula pancreatică

În pancreatita cronică, o fistulă apare cel mai adesea după drenarea percutanată a pseudochisturilor și după o intervenție chirurgicală. Mai puțin frecvent (2-3%) în recurența pancreatitei acute, aceasta rezultă din leziunea conducerii sau ruptura spontană a unui pseudochist. Fistula externă este ușor de recunoscut prin deschiderea tipică a fistulei gravate, fluidul limpede, de mare volum, care prezintă activitate amilazică extrem de mare. Fistulografia poate fi utilizată pentru a descrie pasajul și legătura acestuia cu canalul pancreatic.

Cu toate acestea, pseudochisturile se pot îndrepta spre piept, mediastin, caz în care puncția toracică sau ERCP pot duce la confirmarea fistulei interne. Nivelurile de amilază ale lichidului pleural sunt de cel puțin 3-5 ori mai mari decât în ser, dar pot apărea și valori extrem de ridicate. Creșterile ușoare ale amilazei pot fi, de asemenea, cauzate de acumularea de lichid toracic asociată cu pancreatită.

1-2 săptămâni de hrănire jejunală și tratament cu somatostatină pot fi eficiente. În caz de eșec, trebuie încercat drenajul pancreatic. În cazul fistulei pleurale, ar trebui asigurată și aspirația continuă a pieptului. În 35% din cazuri, avem nevoie de o soluție chirurgicală.

Ascita pancreatică

În pancreatita cronică, ascita are mai mult o origine portală, rareori în 1% din cazuri este ascită pancreatogenă. Diagnosticul diferențial este asigurat de conținutul de amilază al lichidului ascitic, care este de 5-10 ori mai mare decât cel al serului. 60% dintre pacienți au, de asemenea, un pseudochist, dar acest lucru este adesea detectabil numai după ce ascita s-a vindecat.

În pancreatita cronică, ruperea pseudochistului de retenție duce adesea la ascită pancreatogenă, cel mai adesea conexiunea cu conducta poate fi dovedită, astfel încât succesul tratamentului conservator poate fi de așteptat doar într-o treime și jumătate din cazuri. Combinația dintre nutriția jejunală și tratamentul cu somatostatină este cea mai eficientă. ERCP și drenajul pancreatic sunt recomandate pentru formarea non-descrescătoare a ascitei. În caz de eșec, rezecția este posibilă.

Alte complicații

Consumul de alcool și fumatul pot provoca leziuni ale pancreasului, cardiovascularului, ficatului și ale altor organe, iar în 3-5% pot provoca tumori pancreatice și cancer extrapancreatic. Astfel, mortalitatea prin pancreatită cronică în 10-20 de ani ajunge la 30-35%. O cincime din aceasta provine direct din pancreas, restul se datorează bolilor cardiovasculare, cirozei hepatice și tumorilor extrapancreatice.