Confuzie în medicina de zi cu zi, confuzie în capete

Delirul este o complicație obișnuită a bolilor grave și tulburarea îngrijirii sale este un simptom al inadecvării medicinii moderne. Prevenirea din cauza nepregătirii din partea medicilor și a profesioniștilor nu este neobișnuită.

Delirul este un fenomen de zi cu zi în medicina generală și este o caracteristică constantă a medicinei de familie, medicina internă, chirurgie, urgență, unitate de terapie intensivă, neurologică, oncologică, pulmonologică, infecțioasă, geriatrică și psihiatrică. Aspectul său este variat, dar pe măsură ce tulburarea de comportament este izbitoare în tabloul său clinic, examinatorii superficiali ar elibera pacientul imediat în mod incorect, suspectându-se de o afecțiune psihiatrică, în special retragerea alcoolului sau boli psihice și ar încerca să îl îndrume către o secție psihiatrică. Fundalul patologic al sindromului este de obicei complex și de obicei interdisciplinar, necesitând cunoștințe medicale complexe pentru a înțelege, investiga și trata. În schimb, însă este unul dintre domeniile neglijate ale medicinei, niciuna dintre discipline nu are chef, ar schimba atât îngrijirea pacienților, cât și cercetarea sindromului către alte profesii. Pacienții pierd contactul cu realitatea pe parcursul procesului bolii și devin extrem de vulnerabili. Prin urmare, este o rușine pentru medicina supra-specializată și ramificată din vremea noastră că în îngrijirea lor sunt frecvente reprimarea și tratamentul abuziv.

Esența sindromului

Delirul este în primul rând o manifestare a sistemului nervos central al bolilor sistemice mediate de bariera hematoencefalică (1). Ideea este că, din cauza afectărilor neuronale secundare, vigilența și vigilența atențională fluctuează, determinând pacientul să integreze incorect stimulii externi și interni, prin urmare conținutul mental este, prin urmare, distorsionat, rezultând răspunsuri comportamentale inadecvate. Delirul este o complicație obișnuită a stărilor severe de boală, în special la vârstnici (2). Baza sa etiologică este complexă și orice mecanism fiziopatologic care interferează cu funcționarea integrată a creierului poate juca un rol în dezvoltarea acestuia. Este frecvent în practica medicală generală și are un efect foarte advers asupra evoluției bolii. Stare periculoasă, necesită atenție clinică intensă. Condiția este potențial reversibilă, cu toate acestea, deoarece simptomele sunt cauzate de leziuni neuronale consecvente, nu se așteaptă ca îmbunătățirea factorilor patologici de bază (de exemplu, o creștere a saturației oxigenului din sânge) să fie urmată de un pasaj similar de confuzie. Delirul poate dura de obicei săptămâni sau luni, în funcție de gestionarea factorilor etiologici.

Taste de diagnosticare

Nucleul simptomatic al delirului este o tulburare a atenției și vigilența și integrarea conștiinței. Dezvoltarea tulburărilor de concentrare, schimbare, menținerea atenției și a integrității și orientării conștiinței este acută, simptomul desfășurându-se peste ore sau zile. Cursul său este fluctuant, care este o trăsătură caracteristică, patognomică (3). Se întâmplă adesea că, înainte de vizita de dimineață, asistentele medicale indică faptul că pacientul era neliniștit, confuz noaptea, dar în momentul vizitei era deja calm, practic informat. Aceasta nu este o contradicție, ci una de diagnostic, se așteaptă ca pacientul să se confunde din nou după-amiaza sau noaptea. Subtipurile hiperactive, hipoactive și mixte se disting în mod obișnuit pe baza cantității de activitate psihomotorie globală. Este important să înțelegem că bolile psihiatrice primare de obicei nu cauzează tulburări de vigilență.

Incidenţă

Sindromul apariție în secțiile de spital variază în funcție de profil, variind de la 10 la 30% (4), cel mai frecvent în secții pentru bolnavi critici, unde poate ajunge la 80% (5) este. Sindromul formează un spectru de diagnostic și există atât forme sub-sindromice, cât și forme prodromale (6). Delirul provoacă suferință și tensiune semnificativă asupra pacientului, familiei și personalului medical. Este asociat cu morbiditate și mortalitate crescută. Agravează rezultatul funcțional și cognitiv al bolilor subiacente, reduce calitatea vieții. Prelungește șederea în spital, crește incidența complicațiilor care necesită spitalizare, necesitatea plasamentelor speciale și costurile tratamentului (7).

Etiopatogenie

Terapie

Prin urmare, în terapia delirului, tratamentul proceselor de bază ale bolii este primar îngrijirea trebuie acordată într-o secție adecvată stării de bază sau într-o unitate de terapie intensivă (medicină internă, chirurgie)! După normalizarea valorilor de laborator ale bolilor etiopatogenetice inițiale (oxigenare, echilibru fluid și electrolitic, inflamație etc.), datorită prelungirii restituirii neuronale, integrarea funcțiilor conștiente este de așteptat de obicei în câteva săptămâni până la luni.

În timpul tratamentului, ar trebui să fim printre primii care evaluăm posibilitatea efectului invers al medicamentelor luate, în special în ceea ce privește posibilele efecte anticolinergice aditive ascunse (a se vedea lista din casetă!), Mai ales în cazul polipragmatismelor. Se recomandă omiterea sau trecerea la medicamente potențial dăunătoare fără efect anticolinergic.

În cazul tratamentului medicamentos de susținere început pe lângă tratamentul cauzal, administrarea unui antipsihotic cu tiapridă și haloperidol susținută de autoritatea de finanțare din Ungaria în cazul psihosindroamelor organice poate fi efectuată în condiții de siguranță fără consult psihiatric. Anxietatea care complică tratamentul în secțiile somatice face parte din sindrom și poate fi atenuată semnificativ în câteva minute sau ore cu o doză adecvată de antipsihotic.

Benzodiazepinele din delir trebuie tratate cu mai multă precauție decât media. Acestea pot fi administrate în delir cauzate de retragerea alcoolului sau a altor medicamente, deoarece ameliorează simptomele vegetative. Cu toate acestea, evitați toate celelalte situații, deoarece sunt delirogene! Aici, cheia diferențierii este excitația vegetativă, adică hiperhidroza, tremurul, ataxia, tahicardia, fluctuațiile tensiunii arteriale în retragere. În acest caz, poate fi administrat, dar acestea ar trebui reduse treptat pe măsură ce simptomele dispar, deoarece pe măsură ce sindromul dispare, efectele inverse ale benzodiazepinelor pot avea efect. Adică delirul poate persista sau progresa către un sindrom de sedimentare greu de distins, care poate provoca complicații suplimentare de diferențiere și tratament cu decizii bazate pe ipoteze eronate.

Prevenirea

A fost demonstrat că mortalitatea a crescut de șapte ori în departamentele de urgență dacă delirul nu este detectat (9). Cu toate acestea, studiile de intervenție au arătat că, atunci când pacienții sunt luați în considerare pentru factorii de risc pentru delir (reacții adverse la medicamente, saturație de oxigen, tensiune arterială, durere, deshidratare, căldură corporală, retenție urinară, constipație, infecții, somn, orientare etc.) ghidurile de protocol clinic., formarea delirilor și durata delirului au fost ambele reduse cu aproximativ o treime (10, 11).

Aspecte legale

Pe de o parte, delirul este o afecțiune cu o tulburare acută a conștiinței, o incapacitate evidentă de a acționa, dar epuizează și criteriile unei afecțiuni urgente și care pune viața în pericol, atunci când intervențiile invazive nu necesită consimțământul pacientului.

Literatură:

Dr. István Szendi, Universitatea din Szeged, Departamentul de Psihiatrie
articole ale autorului