Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2017/1» Cum să ai grijă de rinichiul diabetic și sistemul nervos?

Autor: Dr. Letoha Annamária Data încărcării: 201.01.01.

În Ungaria, 5% din populație suferă de diabet și o proporție semnificativă dintre aceștia, aproape 90%, sunt diabetici de tip 2. Din păcate, deși a afectat anterior grupa de vârstă 40-50 de ani (cunoscută anterior sub numele de diabet senil), nu mai este văzută rar în rândul copiilor de 20-30 de ani. Pe măsură ce procesul progresează, medicamentele și apoi tratamentul cu insulină pot deveni necesare.

Procesul de dezvoltare a diabetului de tip 2 a devenit din ce în ce mai cunoscut în ultimele decenii. S-a dovedit că această afecțiune poate fi considerată o boală publică, factorii ereditari, procesele imunologice, stilul de viață necorespunzător, obiceiurile alimentare necorespunzătoare joacă un rol decisiv în dezvoltarea acesteia.

La momentul descoperirii diabetului de tip 2, marea majoritate a cazurilor prezentau deja hipertensiune, însoțită de grăsimi crescute din sânge, niveluri scăzute de colesterol HDL și obezitate abdominală. Toate acestea sunt o consecință a rezistenței la insulină, care stă la baza diabetului de tip 2, iar creșterea nivelului de insulină din sânge, care este însoțită de îngustarea vaselor de sânge și de retenția de sodiu. Cu toate acestea, mecanismul prin care rinichii reglează tensiunea arterială este, de asemenea, modificat anormal. Împreună, acestea duc la dezvoltarea tensiunii arteriale crescute.

Procesele patologice detaliate cauzează boala și îngustarea vaselor mici. Consecvența deteriorării funcției renale (nefropatie) este indicată de apariția proteinelor în urină (urinare cu proteine, albuminurie). De asemenea, un semn de deteriorare a retinei ochiului (retinopatie) și de deteriorare a nervilor din jur (neuropatie).

În zilele noastre, una dintre cele mai importante sarcini în îngrijirea diabeticilor este prevenirea și tratamentul complicațiilor cronice. Acest lucru se datorează faptului că, în ultimele decenii, diabetul a devenit bine tratabil, speranța de viață a pacienților a fost extinsă, astfel încât este posibil să se dezvolte complicații tardive pe parcursul unui istoric medical îndelungat care durează multe, adesea decenii.

O parte semnificativă a tratamentelor artificiale și a transplanturilor de rinichi se datorează insuficienței renale cauzate de diabet.

Complicațiile sistemului nervos cauzate de diabet provoacă de obicei plângeri la nivelul extremităților inferioare, dar pot afecta și funcțiile cardiovasculare, gastrointestinale și sexuale.

Ce putem face pentru a preveni diabetul și, odată cu acesta, bolile renale?

Primul și cel mai important factor este schimbarea stilului de viață, pierderea în greutate. Acest lucru poate fi asigurat parțial prin exerciții fizice și parțial prin schimbarea obiceiurilor alimentare. Pierderea bruscă în greutate nu duce la rezultate adecvate, deoarece în marea majoritate a cazurilor, greutatea corporală inițială va reveni în curând. Exercițiile fizice și dieta ar trebui să fie structurate astfel încât să piardă 1-2 kg de greutate corporală pe lună. Alimentele noastre ar trebui alese astfel încât aportul nostru de energie să nu depășească 1.200 kilocalorii pe zi (acest lucru poate varia în funcție de vârstă, ocupație). Dieta noastră ar trebui să fie concepută astfel încât 10% din energia necesară să fie alcătuită din proteine, 40-50% din cereale și fructe, iar 25-30% din grăsimi, în special acizi grași nesaturați. Pentru a pierde în greutate, raportul dintre grăsimi și, în cazul toleranței reduse la zahăr, glucide ar trebui redus. Abțineți-vă de la consumul de zahăr, prăjituri dulci, alcool, alegeți în schimb îndulcitori și sucuri.

Reducerea aportului de sodiu nu poate fi evitată. O dietă sănătoasă include și consumul de legume care conțin cantitatea potrivită de fibre vegetale. Exercițiile fizice și creșterea activității fizice sunt, de asemenea, extrem de importante. Exercițiul fizic înseamnă nu mai mult de 20-30 de minute de mers intens, înot, jogging, gimnastică pe zi.

Efectele benefice ale exercițiilor fizice sunt complexe: rezistența la insulină, zahărul din sânge, grăsimile din sânge, greutatea corporală, tensiunea arterială, dar nivelurile HDL-colesterolului, activitatea fizică, bunăstarea, calitatea somnului, pe scurt, calitatea vieții. Pierderea în greutate trebuie continuată până când se atinge sau se atinge indicele de masă corporală ideal. Menținerea greutății corecte nu mai este de obicei o dificultate.

Dacă pierderea în greutate nu funcționează, dar este necesară, există o modalitate de a lua medicamente sub supraveghere medicală. În acest caz, totuși, trebuie luate întotdeauna în considerare efectele secundare ale medicamentului. Cel mai bine este să vă abțineți de la arzătoarele de grăsime mult anunțate. Nu există studii fiabile cu privire la faptul dacă medicamentele cauzează daune utilizatorului ca urmare a interacțiunilor cu alte medicamente.

În cazul supraponderalității, intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, considerată ca o ultimă soluție, cu condiții medicale foarte stricte.

Este foarte important să vă verificați în mod regulat tensiunea arterială și să o mențineți la nivelul corect (sub 130/80 mmHg) și să luați medicamentele necesare cu precizie.

Diabetul de tip 2, care înrăutățește funcția renală, se dezvoltă latent fără a provoca simptome speciale și este de obicei detectat doar accidental sau în caz de reclamații. Prin urmare, este necesar să vizitați medicul de familie cel puțin o dată pe an cu vârsta peste 40 de ani și să efectuați examinări justificate chiar și în cazul în care nu există plângeri.

Complicații ale sistemului nervos

La nivelul extremităților inferioare, amorțeala și durerea de despicare sunt observate cel mai adesea simetric, dar uneori poate apărea pierderea completă a senzației. Reclamațiile cresc de obicei noaptea, iar pacientul este adesea incomod să atingă pătura. În cazurile avansate, ulcerele se pot forma pe tălpile picioarelor în zonele sub presiune crescută, ceea ce creează o bază pentru dezvoltarea infecțiilor. În cele din urmă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală mai mult sau mai puțin trunchiată.

Stenoza arterei membrelor inferioare datorată aterosclerozei este frecventă și la diabetici. În acest caz, durerea este de obicei mai pronunțată pe o parte, intensificându-se caracteristic atunci când mergeți și este ușurată în repaus. Moartea țesutului apare în zonele periferice cu cea mai slabă aport de sânge (degetele de la picioare, tocuri). Leziunile sistemului nervos, vasoconstricția și infecția pot fi, de asemenea, prezente în proporții variabile în leziunile piciorului diabetic.

Cel mai important lucru în prevenirea complicațiilor piciorului este prevenirea leziunilor piciorului. Acest lucru se bazează pe igiena adecvată a picioarelor, utilizarea șosetelor moi și purtarea încălțămintei confortabile, de dimensiuni mari. Unghiile trebuie tăiate cu precauție extremă. Evitați mersul desculț, iar pierderea durerii poate duce la leziuni sportive. Autoexaminarea zilnică a piciorului este recomandată pentru detectarea în timp util a leziunilor și leziunilor.

O examinare medicală a piciorului ar trebui efectuată atunci când diabetul este diagnosticat și cel puțin o dată pe an după aceea. Aceasta include privirea la picior (recunoașterea ulcerelor, deformărilor, infecțiilor), simțirea arterei din picior. De asemenea, este recomandabil să verificați circulația membrului cu un test instrumental (dispozitiv Doppler). O modalitate simplă de a detecta deteriorarea sistemului nervos este utilizarea unui test calibrat al diapozitivului.

În caz de neuropatie, este posibil să se prescrie încălțăminte medicală specială cu sprijin de asigurare de sănătate. Există mai multe medicamente (agenți de tratament cauzali și simptomatici) disponibile pentru a reduce durerea cauzată de neuropatie.

Cu toate acestea, acesta nu este sfârșitul seriei de complicații, deoarece diabetul este aproape neobservat, dar dăunează și creierului și îi accelerează îmbătrânirea.

Funcțiile cognitive sunt afectate

Deoarece creierul nu poate produce sau stoca glucoză suficient de mult timp, este foarte important ca organismul să livreze cantitatea potrivită de glucoză către creier din periferii. Pe lângă complicațiile vasculare asociate, atât diabetul de tip 1, cât și cel de tip 2 pot provoca modificări ale sistemului nervos central. Acestea sunt parțial anomalii structurale, cum ar fi atrofia creierului, și parțial modificări ale proprietăților electrofiologice, care duc în cele din urmă la o deteriorare a performanței cognitive.

Inițial, aceste tulburări nu interferează cu viața de zi cu zi a diabeticilor. Cu toate acestea, deteriorarea funcției cognitive în timp duce la îmbătrânirea accelerată a sistemului nervos central sau la un risc crescut de a dezvolta boli legate de vârstă, cum ar fi boala Alzheimer.

Prevenirea complicațiilor sistemului nervos

În domeniul prevenirii complicațiilor sistemului nervos, este foarte important să luați sfaturi despre stilul de viață (obținerea/menținerea unei greutăți corporale ideale prin exerciții fizice regulate, nefumatul).

În plus față de nivelurile bune de zahăr, este important să monitorizați în mod regulat și să gestionați energic alți factori de risc cunoscuți (tensiunea arterială, grăsimile din sânge). Examinarea complicațiilor vaselor mari poate fi efectuată în plus față de examinările de bază care pot fi efectuate în cadrul îngrijirii (ECG, examen cu ultrasunete), dacă este necesar, cu implicarea unui furnizor specializat de îngrijire (cardiologie, neurologie, ambulatoriu vascular). Tratamentul evenimentelor circulatorii acute (accident cerebrovascular, infarct miocardic, ocluzii vasculare ale membrelor) necesită spitalizare cât mai curând posibil.

Dr. Annamária Letoha

A absolvit Facultatea de Medicină Generală din Szeged în 1996. Între 1996 și 1997, a fost rezident de medic generalist, iar din 1997 Lucrează ca medicină internă la Departamentul de Medicină Internă. Este specializat atât în hipertensiune, cât și în nefrologie.