De la simptome la ecocardiografie. Recunoașteți hipertensiunea mai eficient, nu doar prin măsurare

Este bine cunoscut faptul că tratarea hipertensiunii poate preveni majoritatea complicațiilor și reduce mortalitatea cardiovasculară semnificativă. Recunoașterea hipertensiunii arteriale necunoscute este posibilă dacă istoricul medical, simptomele pacientului, ECG și semnele ecocardiografice sunt evaluate corect. Chiar și înainte de nivelurile ridicate ale tensiunii arteriale - sau în absența lor, când să ne gândim la hipertensiune - vrem să ajutăm practicienii să facă acest lucru.

Importanța și rolul istoricului medical în hipertensiune

Întrebări sugerate:

General:

De când știți despre hipertensiune? Valori măsurate cu ABPM în cabinetul unui medic de acasă

Anterioară și actuală antihipertensivă (efecte secundare). Sensibilitate la medicamente

Era într-o familie:

Hipertensiune arterială, boli renale polichistice, diabet, infarct miocardic, boli vasculare cerebrale (accident vascular cerebral), alte boli vasculare, boli legate de colesterol ridicat

Rabdator

Comorbidități. Stil de viață: (șezut, factori de stres etc.), fumat, consum de alcool, consum de droguri, sport, mediu social

Plângeri și simptome (în ordinea frecvenței)

Cardiac:

bătăi rapide ale inimii, palpitații, nereguli, omisiuni, senzație de bubuitură mai mare, sufocare (în repaus și/sau în timpul exercițiilor fizice), disconfort toracic și/sau durere de tip angină,

Cerebral:

Amețeli (non-rotative) probleme de vedere, scăderea vederii, cefalee, amorțeală și/sau slăbiciune a mâinilor sau picioarelor

Renal

Setea, poliuria, nictria, hematuria

Arterele periferice
răceala membrelor, claudicare

Hipertensiune secundară

Transpirații recurente, cefalee, palpitații, neliniște creșterea tensiunii arteriale (feocromocitom)

slăbiciune musculară, convulsii tetanice (hiperaldosteronism)

scădere în greutate cu apetit bun, palpitații (boală tiroidiană

Sforait, apnee în somn, boli pulmonare cronice

Simptomele altor boli

Analiza fizică

Vedere	Obezitate Telangiectazii faciale (abuz de etil) Xantelasme ale pleoapelor (hiperlipidemie) Fața lunii pline (boala Cushing) Gușă (boală tiroidiană) Exoftalmie (hipertiroidism) Neurofibromatoză (feocromocitom)
Atingere	Calitățile pulsului, proliferarea (în caz de aritmie, inima trebuie ascultată pentru a clarifica ritmul cardiac (de exemplu, nu toate bătăile merg la periferie în fibrilația atrială) Vârful inimii)
Bătând	Mărimea inimii
Ascultarea Peste inimă Se poate auzi pe spate Peste plămâni Peste carotidă Deasupra aortei abdominale	A II. pană vocală (mai puternică în zona aortică decât deasupra pulmonarului) Suflare sistolică în zona aortică. Sunetul II este audibil (calcificarea valvei aortice). A II. sunet abia audibil (stenoză aortică) Suflare diastolică aortică (insuficiență aortică) Suflare sistolică de regurgitare în zona mitrală (insuficiență mitrală) Suflare aortică (coarcatio aortae) Balbism, bronșită
Măsurarea tensiunii arteriale	Pe ambele brațe (în mod normal, diferența poate fi de 15 mmHg, deasupra acestei deviații angiologice este probabilă) De asemenea, pe picioare (coarcatatio aortae)

Căutați semnale ECG

ECG în repaus:

Semne de sarcină sistolică ventriculară stângă:
- Abaterea stângă semnificativă a vectorului R
- Pozitivele simetrice în piept nu sunt limitate la undele T negative
- Există Ts negative plate sau superficiale în derivatele I, aVL și V5-6
- Indicele Sokolow pozitiv
- Hemibloc anterior stâng
- Bloc de tulpini Tawara stâng incomplet sau complet
Semne de încărcare atrială stângă (V1 negativ profund P)
Tahicardie sinusală
Extrasistole

Exercitarea ECG:

Marcajele de răspuns hipertensiv de tip hipertensiv sunt adesea omise din evaluarea studiului.

În timpul unui răspuns fiziologic al tensiunii arteriale, tensiunea arterială sistolică crește în timpul exercițiului, tensiunea arterială diastolică nu se modifică sau scade.

Din experiența noastră, un vârf peste 180/90 mmHg este suspectat a fi hipertensiv, în timp ce un vârf peste 200/100 mmHg sau mai mare poate indica hipertensiune.!

În toate aceste cazuri, se recomandă monitorizarea suplimentară a hipertensiunii arteriale pe baza ghidurilor actuale.

Radiografie toracică, CT toracică

Semne de mărire a ventriculului stâng, dilatație aortică, scleroză aortică, congestie pulmonară

Ecografie cardiacă (ecocardiografie)

Adesea, semnificația-corelația diferențelor „minore” cu hipertensiunea arterială nu este evidențiată în constatare, așadar căutăm diferențele care pot indica prezența hipertensiunii în timpul examinării cu ultrasunete cardiacă (sau în constatarea descrisă) - posibil cauzată de boală cardiacă hipertensivă! Cu o ecocardiografie bine evaluată, dacă se pot exclude alte cauze (cardiace, medicamente interne) din spatele anomaliilor, se pot recunoaște plângerea și hipertensiunea asimptomatică.!

Semne ecocardiografice

Hipertrofie ventriculară stângă - creștere în greutate miocardică ventriculară stângă (LVM). Valorile normei: femele 67-162 g, fii: 88-224 g. Pe baza suprafeței corpului: femei: 43-95 g/m2, băieți: 49-115 g/m2
Disfuncție diastolică: tulburare de relaxare inițială și ușoară. Este important ca, pe lângă semnalele Doppler „tradiționale” (E/A 240 msec), să se efectueze o măsurare Doppler tisulară, deoarece aceasta poate indica o disfuncție diastolică ușoară la E/A normală. (poate indica tulburare de relaxare dacă E/E ’(E/Ea)> 8-10.
Îngroșarea valvei aortice (ecodensitate crescută) este un semn inițial de hipertensiune, urmată de scleroză valvulară, insuficiență
Mărire atrială stângă (> 40mm)
Rădăcina aortică și/sau dilatația acendentă (> 30mm)
Regurgitații anormale: insuficiență mitrală, insuficiență aortică
Tulburarea mișcării peretelui ventricular stâng

Literatură

Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, de Jesus JM, Houston Miller N, Hubbard VS și colab: Ghidul AHA/ACC 2013 privind gestionarea stilului de viață pentru a reduce riscul cardiovascular: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulaţie. 2014 24 iunie; 129 (25 Suppl 2): S76-99.

Carnaval Cs. (ed.): Manual de hipertensiune și prevenire cardiovasculară. Medintel, Budapesta. 2013.

Houston M. Manual de hipertensiune. Editura Blackwell, 2009.

James PA, Oparil S, Carter BL et al: 2014 Ghid bazat pe dovezi pentru gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți. Raportul membrilor comisiei numiți la cel de-al optulea comitet național mixt (JNC8) JAMA 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001/jama.2013.284427.

James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb, Handler J și colab. Ghid 2014 bazat pe dovezi pentru gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți: raport de la membrii comisiei desemnați la cel de-al optulea Comitet național mixt (JNC 8). JAMA. 2014 311: 507-20.

Kaplan NM (ed.): Hipertensiunea clinică a lui Kaplan. Wolters Kluwer, Philadephia. 2015.

Sărut I. (ed.): Tratamentul hipertensiunii. (MHT Professional Guidelines Xth Edition) Hipertensiune și Nefrologie 2015; 19 (Supliment 1): 1-38.

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M et al: 2013 ESH/ESC guides for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC). Eur Heart J 2013 34: 2159-219.

Moser M. Managementul clinic al hipertensiunii. Editura Medicală, 2008.

GROZAV: Hipertensiune arterială la adulți: diagnostic și management, https://www.nice.org.uk/guidance/cg127.

Szauder I. (ed.) Monografie despre boala cardiacă hipertensivă. Vox Medica, Budapesta 2011.

Szauder I. Practicum de cardiologie-hipertonologie. Budapesta, Medicină. 2013.

Szauder I: Cardiologie și hipertensiune în practica medicală. Biblioteca unui medic practicant. Budapesta, Medicină. 2017.

Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al: Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea hipertensiunii în comunitate, o declarație a Societății Americane de Hipertensiune și a Societății Internaționale de Hipertensiune. J Hypertens 2014 ian; 32 (1): 3-15. doi: 10.1097/HJH.000000000000006565.