Debutul Giardiei. conținut

Manifestările clinice ale bolii celiace s-au schimbat în ultimii 40 de ani: numărul cazurilor de debut al giardiei clasice cu malabsorbție a scăzut, în timp ce cazurile de boală celiacă cu simptome atipice devin din ce în ce mai frecvente. Marea majoritate a pacienților adulți celiaci, spre deosebire de cazurile pediatrice, nu sunt subnutriți și sunt chiar și pacienți obișnuiți supraponderali. După introducerea unei diete fără gluten, în afară de cazurile rare de refractare, simptomele dispar și imaginea histologică patologică a intestinului subțire este îmbunătățită. Îmbunătățirea clinicii precede adesea restaurarea structurii țesutului luni și ani.

giardia

În cazul atrofiei severe a cohortei, există un deficit reversibil de lactază, de aceea este recomandabil să vă abțineți temporar de la alimente care conțin lactoză, lapte și produse lactate, în același timp cu introducerea unei diete fără gluten.

Epiteliul de suprafață se aplatizează și activitatea enzimatică scade. Proliferarea limfocitelor intraepiteliale este antigenică de ex.

Mai multe clasificări sunt comune pentru a caracteriza leziunile histologice. Una dintre cele două cele mai cunoscute clasificări caracterizează tabloul histologic ca fiind parțial, subtotal, total cu gradul de boholiatrofie. Cealaltă scală este scara clasică Marsh, care clasifică severitatea imaginii histologice văzute de la 1 la 4, unde 4 este așa-numita La pacienții adulți, sunt necesare două biopsii ale debutului giardiei și suficiente pentru un diagnostic clar.

Piatra de temelie a definiției bolii celiace este dovada histologică a sensibilității la gluten, astfel încât, pe lângă o dietă care conține gluten sau fără gluten, demonstrarea modificărilor mucoasei intestinului subțire este esențială pentru un diagnostic clar: boala celiacă cu debut la giardia - pentru timp, cum ar fi.

Există o lipsă de consens asupra timpului de așteptare între două biopsii și îmbunătățirea histologică dorită: trebuie avut în vedere faptul că răspunsul histologic este în mod semnificativ în spatele răspunsului clinic favorabil, adesea în câteva zile sau săptămâni după retragerea glutenului. La adulți, restituirea completă a mucoasei poate dura până la doi ani pentru paraziți și gazde.

Rolul principal al testelor serologice în clinică este de a examina pacienții cu simptome atipice sau boli asociate cu boala celiacă cu o frecvență ridicată, evitând astfel biopsiile inutile, evaluarea conformității dietetice în timpul urmăririi și screening-ul pentru familii.

În diagnosticul bolii celiace, alternând determinarea anticorpului antigliadin AGA și a anticorpului antireticulin ARA, datorită sensibilității și specificității sale excepțional de ridicate, testul anticorpilor anti-endomisiu IgA EMA este răspândit în întreaga lume. Totuși, această metodă are și dezavantaje: unul este că tehnica bazată pe principiul recomandărilor de tenioză de imunofluorescență indirectă depinde în mare măsură de experiența investigatorului.

O dificultate suplimentară este că substratul pentru test este în cea mai mare parte esofagul de maimuță scump și greu accesibil. Recent, au fost raportate rezultate îmbunătățite și cu un substrat de cordon ombilical uman, iar acest lucru este mai acceptabil din punct de vedere etic și este mult mai ieftin.

Descoperirea recentă a apariției giardiei majore EMA este transglutaminaza tisulară transglutaminaza tisulară, tTG.

Gastroenterita

Enzima de debut Giardia nu a putut fi detectată prin Western blot, de aceea debutul giardiei nu a fost recunoscut anterior. Tehnica de testare bazată pe substratul transglutaminazei țesutului uman pare a fi o procedură rentabilă și, prin urmare, este adecvată pentru detectarea cazurilor simptomatice și asimptomatice de boală celiacă; în viitor, ar putea servi ca o alternativă la testarea EMA și poate la biopsia intestinului subțire.

Enteropatiile congenitale sunt boli recent recunoscute, rare, cu debut neonatal, care sunt cu siguranță entități cu debut de giardia din boala celiacă pe baza descoperirilor clinice, ușoare și microscopice electronice. În acest caz, riscul apariției giardiei servește ca o explicație parțială a faptului că genele aparent neasociate cu HLA, care sunt susceptibile de a fi moștenite recesiv, joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii.

Osteopatia metabolică care însoțește boala celiacă se poate dezvolta fără simptome abdominale, ducând la dureri osoase, pseudofracturi sau apariția giardiei. Densitatea osoasă scăzută observată în boala celiacă a adulților se datorează absorbției scăzute a calciului și magneziului datorită scăderii suprafeței pancreatice a intestinului subțire proximal și a legării calciului a acizilor grași neabsorbiți, prin urmare, mobilizarea accelerată a hiperparatiroidismului secundar și a depozitelor de vitamina D. Hiperparatiroidismul secundar este indicat de hipocalcemie, hipocalciurie, ALP seric crescut și hormon paratiroidian PTH și parametri biochimici indicativi ai resorbției osoase crescute la debutul giardiei.

La pacienții activi celiaci cu viermi albi, ceea ce trebuie făcut ca factor patogen poate fi proteina de legare a calciului dependentă de vitamina D, calbindin-D9k, cu activitate semnificativ scăzută. Statura scăzută observată adesea la copiii cu boală celiacă se poate datora, în parte, nivelurilor scăzute ale factorului de creștere a insulinei-1 IGF-1. Consumul scăzut de lapte de debut giardia și produse lactate în intoleranță lactică, care însoțește adesea boala celiacă Debutul de Giardia are un aport foarte scăzut de calciu.

Raro și amenoreea sunt mai frecvente la femeile cu boală celiacă din cauza greutății corporale reduse, urmate de menopauză timpurie. Osteoporoza crește semnificativ riscul de apariție a fracturilor osoase de giardia, astfel încât screening-ul pacienților cu boală celiacă utilizând absorptiometria cu raze X duale DEXA, care este simplă și relativ ieftină, este acum esențial. Cu toate acestea, osteodensitometria nu este potrivită doar pentru screeningul pacienților cu boală celiacă, dar poate fi utilizată și pentru a monitoriza modificările densității osoase sub influența unei diete fără gluten și pentru a deduce disciplina dietetică a pacientului.

Devine semnificativ mai puțin frecvent ca densitatea osoasă să revină la normal la vârsta adultă, astfel încât debutul timpuriu al giardiei este de o importanță capitală. Ca tratament adjuvant, suplimentarea cu calciu - mg zilnic - pentru a evita fumatul și consumul excesiv de alcool, se recomandă exerciții fizice regulate cu sarcină redusă.

În postmenopauză, se recomandă introducerea substituției hormonale, în cazul deficitului dovedit de vitamina D, se recomandă tratamentul cu vitamina D. Boala celiacă refractară este definită ca nicio îmbunătățire, în ciuda unui an de dietă strictă dovedită și mai ales atunci când se observă progresia bolii. Boala celiacă refractară poate fi primară dacă pacientul nu răspunde la dieta inițiată fără gluten în prezența bolii celiace nou diagnosticate sau secundară dacă un pacient care anterior a răspuns bine la o dietă fără gluten dezvoltă recidive clinice și histologice disciplină dietetică neschimbată.

La un pacient care nu îmbunătățește o dietă fără gluten, insuficiența alimentară intenționată sau accidentală este prima cauzată de o serie de alimente, conservanți și medicamente, de ex. Steroidul cu debut de giardia, care raportează cazuri de boală celiacă refractară, începe tratamentul cu un număr de steroizi la administrarea eficientă de azatioprină pentru a reduce nevoia de steroizi cu doze mari, dar azatioprina exacerbează în continuare starea generală slabă imunosupresată cauzată de terapia cu steroizi. În caz de pierdere în greutate continuă, necontrolabilă, starea generală în scădere, pe lângă opțiunile terapeutice de mai sus, poate fi necesară temporar hrănirea completă cu debutul giardiei.

Astăzi, putem afirma în siguranță că boala celiacă refractară, UJ și așa-numitele.

Simptomele deficitului de vitamina D în giardia UJ includ malabsorbție severă, diaree și scăderea în greutate, ducând la simptome ale deficitului; prezența degetelor de tambur indică o prezență prelungită a bolii.

Ulcerele multiple ale jejunului cu debut la Giardia pot provoca sindrom abdominal acut prin sângerări, perforații și ileus. Ulcerele sunt localizate în principal în jejun și ileon, mai ales pe diagonală. Vindecarea ulcerului duce la formarea de stricturi, între care se formează secțiuni intestinale dilatate. Pacienții cu boală celiacă cunoscută trebuie luați în considerare pentru limfom dacă nu răspund la o dietă fără gluten sau dacă se observă diaree recurentă, scădere în greutate, letargie sau slăbiciune musculară severă.

Limfomul este adesea recunoscut în timpul intervenției chirurgicale pentru un ileus sau o perforație care cauzează sindrom abdominal acut.

Recomandări metodologice de medicină bazată pe dovezi

În caz de suspiciune întemeiată de limfom, biopsia intestinului subțire trebuie efectuată utilizând enterografie push enteroscopie selectivă și examen CT. Dovezile convingătoare sunt debutul giardiei, dar în prezența unei suspiciuni clinice serioase apare nevoia unei laparatomii exploratorii sau a laparoscopiei. Complicațiile maligne ale bolii celiace sunt strâns legate de dieta fără gluten, deoarece pacienții care au urmat o dietă fără gluten de cel puțin 5 ani prezintă un risc mai mare de a dezvolta afecțiuni maligne decât populația cu debut în giardia.!

De când a devenit cunoscut faptul că atât limfomul, cât și boala celiacă sunt limfoame derivate din celule T formate pe podeaua bolii celiace. EATL se poate dezvolta la pacienții cu boală celiacă cunoscută de mult, dar pacienții diagnosticați la vârsta adultă au adesea doar un scurt istoric înainte de a fi descoperit limfomul.

Membrii acestui ultim grup de pacienți au fost probabil chemați anterior EATL se dezvoltă adesea în solul bolii celiace refractare, dar nu toate bolile celiace refractare dezvoltă limfom intestinal subțire.

Rezultatele terapeutice actuale ale EATL sunt nesatisfăcătoare, iar rata de supraviețuire este scăzută. Debutul Giardiei la pacienții cu boală celiacă cunoscută care au fost diagnosticați cu limfom în timpul vieții este efectul mediu al comprimatelor de viermi asupra numai 2.

În funcție de circumstanțe, tratamentul poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie sau radioterapie. Dacă limfomul este limitat la intestin, operația de rezecție poate fi curativă.

Este esențial ca pacienții cu EATL să mențină o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții, pe lângă îngrijirile curative și de susținere actuale.

Asociațiile dovedite sau probabile enumerate par să susțină ipoteza că boala celiacă nu este pur și simplu intoleranță la glutenul alimentar, ci potențial o boală sistemică care afectează o mare varietate de organe, astfel încât screening-ul bolii celiace ar trebui efectuat în bolile de mai sus.!

O dietă fără gluten inițiată după boala celiacă recunoscută îmbunătățește calitatea vieții și chiar îmbunătățește chiar și bolile asociate. Epidemiologie Prevalența bolii celiace și momentul apariției bolii s-au schimbat dramatic în ultimul an. Debutul Giardiei a fost considerat în cea mai mare parte o boală din copilărie, majoritatea copiilor diagnosticați cu vârsta sub 2 ani au apărut după cum știm cunoștințele noastre - pe baza rezultatelor metodelor serologice fiabile - boala celiacă poate apărea la orice vârstă.

Datele de prevalență din literatură sugerează o frecvență semnificativ mai mare decât se presupunea anterior. Cel mai mare studiu epidemiologic a fost realizat în Italia, care a implicat copii de vârstă școlară: prevalența a fost raportul dintre cazurile cunoscute și nediagnosticate anterior. Dintre donatorii de sânge, o frecvență a fost observată în Suedia. Proporționalitatea a fost raportată în Irlanda de Nord și Irlanda.

Terapie Debutul Giardia, dieta, prevenirea Pacienții și medicii sunt adesea prost informați despre conținutul de gluten al anumitor alimente. Este esențial ca un dietetician experimentat să informeze pacientul cu privire la modificările alimentare necesare atunci când introduce o dietă fără gluten. Este esențial să se descrie natura bolii și toxicitatea alimentelor tradiționale care le plac pacienților aproape fără excepție.

Acest lucru este deosebit de important la pacienții asimptomatici sau care prezintă doar simptome ușoare. Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că respectarea consecventă a unei diete fără gluten poate duce la îmbunătățirea afecțiunilor gastro-intestinale, creșterea greutății corporale și a rezistenței, restituirea densității osoase, cel puțin parțial, ameliorarea sau rezolvarea bolilor asociate, riscul redus de afecțiuni maligne la nivelul populația medie.

Caracteristicile sarcinii La femeile celiace care nu urmează o dietă fără gluten, timpul de reproducere este scurtat, menarche târzie, amenoreea secundară este mai frecventă în menopauză timpurie, fertilitatea este redusă, infertilitatea relativă este semnificativ mai frecventă, avortul spontan recurent, alăptarea pe creștere riscul de întârziere intrauterină și riscul crescut de defecte ale tubului neural.

Boala celiacă se manifestă uneori după nașterea necomplicată. Zágoni T. Tóth M. Tulassay Zs. Medical Weekly;