Despre cancerul de prostată

Cancerul de prostată este cel mai frecvent la bărbații cu vârsta peste cincizeci de ani. În țările dezvoltate din vest și în Ungaria, incidența este mare, apar 40-50 de noi boli la 100 de mii de locuitori pe an.

Se află pe locul 4 printre cauzele morții bărbaților. Este un fapt interesant că la autopsia cu vârsta peste 80 de ani, la fiecare al doilea bărbat se găsesc tumori asimptomatice, nedetectabile clinic.

În ciuda apariției sale frecvente, doar unul din trei pacienți moare din cauza acestei boli, deoarece decesele bărbaților în vârstă se datorează în mare parte unei cauze diferite. De două ori valoarea înregistrată pentru bărbații albi poate fi văzută la negrii americani, în timp ce la bărbații japonezi poate fi măsurată doar o douăzecime. Timp de câțiva ani, se pot observa doar modificări minime ale extinderii tumorii, în timp ce la alții tumora crește rapid, infiltrându-se rapid în țesuturile din jur și formând metastaze.

Cauza bolii

Nu este complet cunoscut. Cu siguranță, mutațiile din ADN-ul celulelor din prostată creează mutații care determină creșterea și divizarea celulelor mai rapid decât celulele normale ale prostatei.

Obiceiurile alimentare (creșterea aportului de grăsimi), statutul socio-economic și factorii moșteniți joacă un rol în dezvoltarea cancerului de prostată. Este un fapt dovedit că oricine cu antecedente familiale de cancer de prostată sau de sân are un risc crescut. Studiile genetice au arătat o asociere între purtarea unei mutații a genelor BRCA1 și BRCA2 și apariția tumorii. Se acceptă în general că tumoarea este dependentă de hormonul sexual androgen (masculin), adică acest hormon poate fi considerat un factor cauzal în dezvoltarea și comportamentul cancerului. Obezitatea este un factor de predispoziție suplimentar.

90 la sută din cancerul de prostată este de origine epitelială glandulară și poate proveni din orice parte a organului. Mai ales poligonale. Într-un stadiu incipient, când leziunea este încă în limitele organului, nu există semne clinice, deci detectarea precoce este dificilă.

Simptomele bolii

Cancerul de prostată este cel mai adesea punctul central al problemelor de urinare. Scăderea cantității de urină, sângele în urină sau material seminal duce, de obicei, la pacientul anxios la medic, dar pot exista, de asemenea, dovezi ale bolii pelvine pe fondul durerilor de spate, șold sau coapse. Una dintre cauzele disfuncției erectile poate fi cancerul de prostată.

Un test cu degetul rectal și un test PSA pot fi folosite pentru depistarea bolii și este recomandat tuturor bărbaților cu vârsta peste 40 de ani. PSA este o măsurare cantitativă a unui marker tumoral dintr-o probă de sânge. Trebuie remarcat faptul că, pe baza rezultatelor testului PSA, nu este posibil să se facă distincția între cancer și mărirea prostatică benignă într-un anumit interval. În caz de suspiciune de cancer, ultrasunetele rectale și constatările histologice dintr-o biopsie cu ac subțire determină diagnosticul.

Tumoarea poate trece prin limfatic, mai întâi în pelvis și apoi în sânge, în ganglionii limfatici de-a lungul arterei principale abdominale. Oasele sunt cel mai adesea afectate de pătrunderea în sânge, cu răspândire mai puțin frecventă în ficat și plămâni.

Tendința de a forma metastaze crește atunci când teaca de prostată străpunge și mediul este filtrat. În același mod, riscul crește atunci când celulele tumorale sunt imature, adică își pierd forma inițială și proprietățile metabolice și devin similare cu celulele fetale.

Tratamentele chirurgicale, radiologice, farmacologice și hormonale sunt utilizate pentru tratarea bolii.

Pe baza rezultatelor examinării histologice a tumorii și a extinderii tumorii, medicul va alege tratamentul adecvat. Patologul scrie o opinie asupra eșantionului de țesut, așa-numitul Clasificați celulele tumorale pe o scară Gleason pe baza agresivității lor. Extinderea tumorii este măsurată utilizând examinarea izotopului osos, ultrasunete, CT, RMN și ocazional PET.

Tratament chirurgical

Până când procesul străpunge învelișul prostatei, interventie chirurgicalaîn care organul, împreună cu teaca sa, este îndepărtat cu ganglionii limfatici pelvieni asociați și apoi uretra și gâtul vezicii urinare sunt unite pentru a asigura fluxul de urină.

Din punct de vedere tehnic, intervenția chirurgicală poate avea loc în mai multe moduri. În centrele chirurgicale avansate, ei asistă chirurgul cu utilizarea tehnologiei robotizate. Chirurgul dirijează un dispozitiv care intră în prostată printr-o mică deschidere în peretele abdominal și îndepărtează zona dorită cu mișcări precise.

THE chirurgie abdominală tradițională deschisă Există un risc redus de afectare a nervilor în timpul îndepărtării prostatei, deci există riscul golirii vezicii urinare și a disfuncției erectile.

Zona dintre rect și scrot, din baraj accesibil și prostatei. Avantajul acestei soluții este că pacientul se recuperează mai repede, dar există mai multe dificultăți în abordarea ganglionilor limfatici și există riscul de rănire a nervilor.

THE laparoscopic tehnica, medicul face mai multe deschideri mici în peretele abdominal prin care instrumentele și o cameră sunt introduse în cavitatea abdominală. Există din ce în ce mai puține opțiuni pentru această metodă în Statele Unite.

Tipul de intervenție chirurgicală este întotdeauna ales de medic în funcție de starea generală a pacientului, vârsta, forma corpului și caracteristicile tumorii.

Operațiunea complicaţieîn consecință, se pot dezvolta impotență, stenoză a gâtului vezicii urinare și incapacitatea de a ține urina (incontinență). În Ungaria, operația se efectuează cel mai adesea din direcția barajului, mai rar din abdomenul inferior, prin vezică.

În cazul unui monocotier, descoperit accidental, la scară microscopică, intervenția chirurgicală poate fi evitată, este suficientă pentru pacient observaree. Această soluție este, de asemenea, aleasă dacă pacientul are alte boli grave sau are dificultăți în tratarea cancerului din cauza vârstei înaintate.

Un rezultat în esență la fel ca și intervenția chirurgicală poate fi obținut, dacă este singur tratamentul cu radiațiinu facem. În timpul iradierii, prostata și ganglionii limfatici pelvieni asociați intră în rază.

THE radioterapie externă in ultimii ani tratament local de actualitate se mai folosesc. Scopul intervenției este de a se asigura că un volum mic din zona de organ a pacientului este cu siguranță expus la radiații de ucidere a tumorii fără expunere inutilă la radiații la țesuturile sănătoase din jur. Tuburile subțiri din plastic sunt introduse în prostată folosind ace și apoi, pe baza calculelor radiofizice preliminare, prin tuburi sunt traversate izotopii radianți controlați de computer, cu o lungime de cinci milimetri și o grosime de doi milimetri. Această metodă poate reduce, de asemenea, expunerea la radiații a personalului de service. Timpul unui astfel de tratament este scurt, doar 10-15 minute.

În cazul unei tumori mai mari, cu un centimetru de metastaze ale ganglionilor limfatici, care străpunge teaca și se infiltrează în împrejurimi, nu mai este posibilă îndepărtarea țesuturilor anormale fără reziduuri. Radioterapia suplimentată cu terapia hormonală poate fi utilizată pentru ameliorarea bolii.

Tratament termic

THE criochirurgie obsesie crioablatie înseamnă înghețarea celulelor tumorale. În timpul tratamentului, un ac subțire este introdus în stocul de prostată sub control cu ultrasunete. În primul rând, gazul rece este suflat în ac, care îngheță țesutul din jurul său. Se injectează apoi un al doilea gaz cald, care încălzește celulele. Temperatura alternativă ucide celulele. Încercările inițiale ale acestei metode au avut multe efecte secundare, dar cu tehnica îmbunătățită, unele dintre ele pot fi eliminate. Este recomandat în primul rând pacienților la care radioterapia nu a fost eficientă.

O altă nouă opțiune de tratament este tratament termic cu ultrasunete, în care celulele tumorale sunt încălzite cu un fascicul de ultrasunete direcționat. Tratamentul se face prin rect. Deocamdată, este utilizat doar pe o etapă experimentală în unele centre din S.U.A.

Terapia hormonală

După cum sa menționat, hormonul sexual produs de testicul joacă un rol important în creșterea și metastaza tumorii. Celulele tumorale au receptori hormonali androgenici - senzori de care se pot lega moleculele hormonale. Ca urmare a conexiunii, celula își mărește metabolismul și produce proteine, dar mai ales va putea prolifera pe o scară mai mare, cum ar fi creșterea și metastazele.

Tratamentul hormonal inhibă acest proces, împiedicând atașarea moleculei hormonale la receptor și, astfel, proliferarea celulară. Acest lucru poate fi realizat în două moduri: prin furnizarea unui compus fals care nu funcționează, dar care se atașează la punctele de atașare, reducând astfel rata de proliferare celulară. Acest medicament este antiandrogen.

Cealaltă metodă este că, prin blocarea funcției glandei pituitare sau a cortexului suprarenal, producția de hormoni sexuali este redusă la aproape zero, adică celulele nu pot fi stimulate să prolifereze. Procedura "castrarea chimicăCantitatea de androgen poate fi, de asemenea, redusă semnificativ prin îndepărtarea testiculelor.

Prima procedură care trebuie aleasă este îndepărtarea testiculelor, a castrare reală. În trecut, hormonul sexual feminin, estrogenul, a fost de asemenea utilizat pentru a inhiba legarea acestuia de receptorii hormonilor masculini, dar utilizarea sa a fost eliminată din practică din cauza efectelor secundare cardiovasculare obișnuite.

Agentul care paralizează producția de hormon sexual de către glanda pituitară este injectat sub pielea peretelui abdominal printr-un ac subțire la fiecare 28 de zile. Suprimarea producției de hormoni sexuali (castrarea și paralizia glandei pituitare) poate fi combinată cu administrarea de medicamente antiandrogenice. Cu tratamentul hormonal, boala metastatică avansată poate fi echilibrată ani de zile, plângerile pacientului sunt reduse și calitatea vieții sale este îmbunătățită. Dacă cancerul nu mai răspunde la terapia hormonală, se administrează medicamente care ucid celulele canceroase și citostatice. Acești agenți sunt recomandați în procese metastatice extinse. O serie de noi agenți chimioterapeutici au fost lansați pe baza cercetărilor de succes din ultimii ani.

Imunoterapie

Imunoterapia (Provenge) a fost dezvoltată pentru a trata tumorile avansate, recurente. Unele dintre propriile celule imune sunt transformate în celule tumorale anti-prostată și apoi injectate înapoi în corp. Unii s-au îmbunătățit odată cu intervenția, dar, din păcate, datorită naturii foarte costisitoare și consumatoare de timp a procedurii, puțini au avut până acum acces la aceasta.