Despre grăsimile din sânge - lipide Miltenyikisshomiatrist

Moleculele de colesterol și trigliceride sunt substanțe necesare organismului care sunt insolubile în apă, astfel încât transportul unei particule care conține multe molecule de colesterol/tigliceridă în sânge este transportat de lipide.

Colesterol:

Un compus pe bază de steran găsit în toate celulele umane și animale. Acesta joacă un rol important în structura membranelor celulare (deci în consolidarea brânzei) și stă la baza multor hormoni (de exemplu, hormoni sexuali). Organismul produce colesterol în ficat printr-un proces complex, în mai multe etape. În plus, este absorbit din aportul alimentar prin sistemul digestiv. Organismul produce aproximativ 75% din colesterol și 25% provine din absorbție. Importanța moleculei este demonstrată și de faptul că organismul uman nu poate elibera colesterolul în exces (este excretat prin bilă în tractul intestinal, de unde este reabsorbit). Excesul de colesterol, depus în pereții vaselor de sânge, favorizează ateroscleroza, crescând astfel șansele de boli cardiovasculare și de mortalitate aferentă.

Trigliceride:

O moleculă formată din glicerol și 3 acizi grași asociați acestuia. Rolul său principal este de a furniza energie organismului. Este depozitat în țesutul adipos, în picături de grăsime din celulele adipoase. Niveluri mai ridicate de trigliceride cresc șansele de pancreatită acută. Deoarece trigliceridele sunt asociate și cu zahărul și colesterolul (datorită căilor metabolice, transformărilor enzimatice), este caracteristic faptul că, pe lângă nivelurile crescute de glucoză din sânge și nivelurile de colesterol, cresc și nivelurile de trigliceride. Nivelurile mai ridicate de trigliceride cresc, de asemenea, riscul de boli cardiovasculare, deși nu la fel de marcat ca colesterolul.

Deoarece colesterolul și trigliceridele sunt insolubile în apă, acestea sunt transportate într-un plic solubil în apă din sânge. Plicul și moleculele din acesta alcătuiesc lipoproteinele. Moleculele proteice din plic vor controla direcția de acomodare. Cantitatea și raportul de colesterol și trigliceride din plic (compoziția lipoproteinei) se modifică în timpul transportului, modificând astfel și greutatea lipidelor, pe baza cărora le grupăm.

Printre lipoproteinele din viața de zi cu zi, HDL și LDL sunt menționate în mod obișnuit. HDL se numește „colesterol bun”, deoarece această lipoproteină transportă colesterolul din celule în ficat, unde este utilizat. LDL este „colesterolul rău” deoarece transportă colesterolul din ficat în celule, această lipoproteină joacă un rol important în dezvoltarea aterosclerozei.

Bolile asociate cu niveluri crescute de lipide se numesc hiperlipidemie (sau dislipidemie) = o boală a metabolismului lipidelor din sânge. 2/3 din populația adultă are niveluri totale de colesterol peste 5,2 mmol/l, din care 1/3 au niveluri totale de colesterol peste 6,2 mmol/l.

Distingem între primare, așa-numita hiperlipidemie primară și secundară, adică hiperlipidemie secundară.

- hiperlipidemie primară: niveluri foarte ridicate de colesterol și/sau trigliceride la o vârstă foarte fragedă, din cauza unui defect moștenit într-una din etapele (enzimele) din metabolismul lipidelor din sânge. De obicei, acești pacienți au niveluri totale de colesterol de 7,8 mmol/L sau mai mare. Aceste familii se caracterizează prin infarct precoce (între 20 și 40 de ani). În cazurile severe, când nivelul colesterolului este foarte ridicat, primul atac de cord se dezvoltă încă din vârsta de 10-15 ani.
- hiperlipidemie secundară: niveluri crescute de colesterol și trigliceride asociate cu alte boli și afecțiuni. În acest caz, deteriorarea organului țintă se dezvoltă mai târziu (40-60 de ani). Astfel de condiții:
Diabet
obezitate
alcoolism
boli tiroidiene (hipotiroidism)
alte boli hormonale (boala Cushing, SOP)
sarcina
boală renală (insuficiență renală cronică)
boli de ficat
boală autoimună
medicamente (steroizi, contraceptive)

Nivelurile ridicate de lipide sunt importante și trebuie tratate datorită rolului lor în ateroscleroză. Se știe că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces în lume, cu o incidență anuală de cca. Aceste boli cauzează moartea a 17,3 milioane de oameni din întreaga lume. Printre principalii factori de risc pentru ateroscleroză (lipide din sânge, hipertensiune, fumat, diabet), reducerea lipidelor este cea mai eficientă, cu cele mai multe „beneficii”. Reducerea colesterolului LDL cu 1 mmol/L reduce mortalitatea generală cu 10% și reduce șansa de atac de cord și accident vascular cerebral cu 20%. Dacă nivelul colesterolului HDL poate fi crescut la 0,03 mmol/l, se poate realiza o reducere a riscului cardiovascular de 2-3%.

În prezent, VII. Tratăm anomaliile lipidelor din sânge pe baza principiilor stabilite și adoptate la Conferința Maghiară de Consens Cardiovascular. Pacienții pot fi clasificați pe baza bolii lor și valorile măsurate în funcție de riscul cardiovascular: risc cardiovascular foarte mare, ridicat, mediu și scăzut. Se recomandă atingerea unor valori țintă diferite pentru diferite grupuri de risc. Când se tratează lipidele din sânge, obiectivul principal este atingerea țintei colesterolului LDL, iar cel secundar este atingerea țintei trigliceridelor și colesterolului HDL. La pacienții cu risc cardiovascular foarte ridicat, nivelul de colesterol LDL care trebuie atins este de 1,8 mmol/l (acesta este de aproximativ 3,5 mmol/l colesterol total), în timp ce la pacienții cu risc cardiovascular crescut este de 2,5 mmol/l (acesta este de aproximativ 4,5 mmol/l colesterol total). Nivelul dorit de trigliceride este de 1,7 mmol/l (indiferent de grup).

Modalități posibile de reducere a grăsimilor din sânge:

alimentație adecvată: aportul zilnic recomandat de colesterol este de 300 mg și cu conținut scăzut de grăsimi (0,5 g/kg greutate corporală).
medicamente

Baza medicației este o statine sunt date. Prima moleculă a acestei structuri a fost extrasă din ciuperci de către Endo în 1976. Grupul de droguri este utilizat din 1988 și este cel mai comun grup de droguri din lume. Statinele inhibă enzima cheie în sinteza colesterolului hepatic, enzima HMG-CoA, reducând astfel colesterolul total și colesterolul LDL. Substanțele active aparținând grupului de medicamente pot fi grupate în mai multe moduri: 1. sunt clasificate în „generații” în funcție de originea lor; 2., există preparate solubile în apă și solubile în grăsimi (determină modul în care acționează asupra celulei); 3. pe foaia de capacitate de scădere a colesterolului LDL care este intensitatea preparatului).

Statinele au PR foarte prost, un fel de „vânătoare de vrăjitoare” care se întâmplă împotriva lor. Din păcate, unii medici sunt, de asemenea, anti-statinici, ceea ce este raportat și în mass-media, în timp ce oportunitățile de a arăta efectele pozitive ale statinelor sunt foarte limitate.

Statinele (fluvastatină, simvastatină, atorvastatină, rosuvastatină) sunt unul dintre puținele medicamente care pot reduce efectiv dezvoltarea aterosclerozei prin reducerea dimensiunii plăcilor care s-au format deja prin atingerea țintei adecvate de colesterol LDL. Are capacitatea de a reduce bolile cardiovasculare și mortalitatea aferentă. În cazuri speciale, utilizarea statinelor este obligatorie (tocmai din cauza reducerii mortalității), cum ar fi starea după un atac de cord. În acest caz, administrarea unei statine înseamnă o reducere relativă a riscului de aproximativ 30% (pentru alte medicamente, care sunt obligatorii la 25%), doar o reducere a riscului mai mare înseamnă renunțarea la fumat. Fiecare reducere de 1 mmol/l a colesterolului LDL reduce mortalitatea totală cu 10% și incidența evenimentelor vasculare majore cu aproximativ 1/5. Statinele pot afecta nivelul lipidelor în grade diferite: reduc nivelul colesterolului total cu 15-60%, scad nivelul colesterolului LDL cu 20-63%, cresc nivelul colesterolului HDL cu 5-15% și nivelul trigliceridelor. Nivelurile sunt reduse cu 10- 37%.

Bine de știut și concepții greșite despre statine:

Un alt ingredient activ utilizat pentru scăderea colesterolului este ezetimibe, care acționează în intestin pentru a preveni absorbția colesterolului (consumat și excretat), reducând astfel colesterolul total, nivelul LDL-colesterolului. Un medicament cu acțiune îndelungată, care are un efect independent de alimente și nu reduce absorbția trigliceridelor și a vitaminelor liposolubile. Are puține efecte secundare și este bine tolerat. Nu poate produce o reducere atât de marcată a nivelului de colesterol și LDL-colesterol pe cont propriu, dar poate fi combinată bine cu statine și în acest caz se poate realiza o reducere marcată. Problema este că finanțarea preparatului, cu sprijin, poate fi prescrisă numai cu ajutorul unui specialist pe baza unei posibilități foarte restrânse.

Medicina viitorului a Inhibitori PCSK-9 acestea vor fi. Aceste ingrediente active sunt preparate subcutanate care pot reduce puternic colesterolul total și colesterolul LDL (50-70%). În prezent, acestea pot fi utilizate numai cu valori lipidice foarte mari pentru aprobare individuală.

Pot fi folosite și pentru scăderea colesterolului sechestranți ai acidului biliar (inhibă absorbția) și a Acid nicotinic. Aceste preparate nu sunt comercializate în Ungaria. Rășina sechestrantă a acidului biliar poate fi importată și utilizată sub licență individuală. Acidul nicotinic nu este utilizat din cauza efectelor secundare severe și frecvente ale acestuia.

Grup de medicamente pentru scăderea nivelului trigliceridelor a fibrați. Aceasta include mai multe ingrediente active, de obicei fenofibrat. Aceste formulări pot reduce nivelul trigliceridelor cu 20-50%, pot crește nivelul colesterolului HDL cu 10-20% și pot scădea nivelul colesterolului LDL cu până la 20%. Se utilizează la niveluri foarte ridicate de trigliceride sau când se observă o creștere a trigliceridelor cu administrarea de statine. Fenofibratul poate fi administrat în siguranță cu statine.