Detectarea infecției cu virusul hepatitei C și monitorizarea tratamentului

Dacă bolile lente, care s-ar înrăutăți neobservate pentru o lungă perioadă de timp și ar fi fatale fără tratament, ar fi clasificate în funcție de insidiositatea lor, o afecțiune care afectează zeci de mii de oameni din Ungaria ar fi cu siguranță pe podium. O infecție care este asimptomatică în faza acută și iese la iveală doar atunci când, după decenii, provoacă complicații care îngreunează viața sau chiar pun viața în pericol. În plus față de cancerul hepatic, ciroza, există adesea plângeri articulare, simptome ciudate ale pielii, hipotiroidism și probleme autoimune speciale. Da, este o infecție cu virusul hepatitei C (pe scurt VHC).

Cu cine

Motive pentru testarea anticorpilor VHC

Grupuri de risc:
* Medicamente intravenoase
* Copiii mamelor infectate cu VHC (cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 luni)
* Virusul hepatitei B preexistent sau infecția cu HIV (co-infecție comună)
* Insuficiență hepatică de origine necunoscută
* Lucrători cu substanțe periculoase (sânge) în caz de expunere clară (presupunând un risc relativ scăzut)
* Poligamie, obiceiuri sexuale extreme, tatuaje, piercinguri (risc necunoscut)

Simptomele sugestive ale complicațiilor extrahepatice ale infecției cu VHC:
* Plângeri articulare, artrită (23%)
* Parestezie (17%)
* Mialgie (15%)
* Prurit (15%)
* Sindromul Sicca (11%)
* Violet (1,5%)
* Planuri lichen (1%)
* Vasculită (1%)
* Porfiria cutanea tarda (0,1%)

Incidența infecției cronice cu VHC în America este, de asemenea, estimată doar: experții cred că în prezent, poate doar 30% dintre pacienți au fost diagnosticați cu această problemă, infecția nu a fost încă recunoscută în marea majoritate a celor afectați. Cu toate acestea, cel mai devreme diagnostic posibil este cheia. Medicamentele începute la timp pot preveni apariția complicațiilor. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui luat în considerare și pentru lucrătorii din asistența medicală primară, mai ales dacă aceștia prezintă un risc ridicat sau prezintă simptome incerte.

Două treimi din cazurile nou detectate aparțin consumatorilor de droguri injectabile. O treime include pe cei care au primit produse din sânge înainte de 1992 și duc o viață liberă (ca parte a acestui lucru, au loc și relații sexuale cu traume), pacienți cu hemodializă sau cu o substanță periculoasă, de ex. lucrează cu sânge. (Interesant este faptul că există un risc redus de infecție cu un contact sexual tradițional.) Recomandările SUA sugerează că medicul de familie ar trebui să ia în considerare screeningul pentru VHC în acest caz, nu doar pentru testarea disfuncției hepatice de origine necunoscută. Infecția cu VHC ar trebui luată în considerare și la examinarea anumitor boli și afecțiuni [1. foaie de calcul].

Atrageți atenția asupra posibilității infecției cu VHC datorită crioglobulinemiei sau unui titru de factor reumatoid nerezonabil de ridicat (în timp ce afundarea nu a crescut semnificativ).

Ce

Infecția cu VHC screeningul se bazează pe detectarea anticorpilor. Acestea sunt detectate prin imunotest. În ciuda infecției niciun anticorp nu este prezent în stadiile incipiente ale infecției, în primele 4-10 săptămâni sau în condiții severe de imunodeficiență. Important: nivelurile anti-VHC și modificările acestora nu ajută la diferențierea dintre infecțiile noi, acute și cronice. În caz de pozitivitate anti-VHC pentru confirmarea diagnosticului ARN-ul viral trebuie detectat.

Teste de laborator pentru persoanele infectate cu VHC

- Număr complet de sânge *
- Teste de coagulare (timp de protrombină, timp de tromboplastină parțială, timp de trombină) *
- Testele funcției hepatice (enzime hepatice ASAT și ALAT, niveluri de bilirubină) *
- Măsurarea TSH *
- Genotiparea VHC
- Detectarea infecției cu HIV și VHB
- Investigarea altor boli predispozante la boli hepatice cronice (progresie mai rapidă a fibrozei hepatice indusă de VHC în prezența lor): homeostazie de fier *, ceruloplasmină, antitripsină alfa-1, anticorpi împotriva hepatitei autoimune, alfa-fetoproteină
- Test de sarcină la femeile fertile *

(disponibil și în îngrijirea primară cu *)

ARN-ul viral este detectat prin tehnici de biologie moleculară; tehnicile actuale determină, de asemenea, numărul copiei virusului. Alte teste, inclusiv testele funcției hepatice, cum ar fi activitatea ALT, nu ajută la detectarea bolii.

În cazul infecției confirmate cu VHC, pacientul este examinat în continuare într-o clinică specializată. Aceasta include majoritatea centrelor pentru biopsiile hepatice, care sunt concepute pentru a determina gradul de fibroză. Fibroză pentru predictiv al riscului de ciroză în următorii 10 ani. Medicul de familie poate ajuta foarte mult dacă trimite pacientul la cabinet cu rezultatele testelor pe care le poate cere, după ce a fost examinat cât mai atent posibil.

Nu există nici un marker de laborator care prezice cu precizie progresia infecției cu VHC existente, fibroză, valoarea diagnosticului posibilităților actuale nu este încă cunoscută.

De ce

Contraindicație absolută pentru terapia combinată ribavirină-peginterferon:
- Sarcina; refractară la o femeie fertilă - ribavirina este teratogenă
- Boală psihiatrică (depresie majoră) - peginterferonul poate provoca o criză depresivă majoră
- Boală arterială coronariană severă - ribavirina poate provoca anemie
- Insuficiență renală (GFR mai mică de 50 ml/min) - ribavirina se excretă prin rinichi și nu trebuie administrată (monoterapie cu interferon)
- Pacient cu transplant - peginterferonul poate provoca respingere