Diabet și sarcină

DIABET ȘI GRAVĂ MALFORMAȚII CONGENITALE ÎN DIABET Sistemul nervos central: anencefalie, encefalocel, meningomielocel spina bifidă, holoprosencefalie Cardiovascular: defect septal, hipertensiune pulmonară transpunere ventriculară stângă Scheletal: Urogenital: hipoplazie agenezie sacră-regresie caudală rinichi multicistic, agenezie, duplex ureteral, Gastro-intestinal: atrezie anală/rectală

FACTORI RESPONSABILI PENTRU MALFORMAȚII CONGENITALE EMBRIOPATIE 1. Hiperglicemie (7-9 săptămâni de gestație !) 2. Insuficiență a vezicii urinare 3. Scăderea nivelului de mio-inozitol intracelular 4. Deficiență de acid arahidonic 5. Hipoglicemie 6. 6. Neurulemie vasculopatie timpurie

! ÎNGRIJIREA PRECONCEPTUALĂ! ÎNGRIJIREA PERI-POST-CONCEPTUALĂ Educația femeilor diabetice, îngrijirea organizată a femeilor însărcinate Monitorizarea zilnică regulată a glicemiei în sânge Dieta și exercițiul fizic de persoană Determinarea hemoglobinei glucozei Lunar atingerea stării de sănătate, conceptul de interdicție de fumat

Înainte și imediat după 3-3 luni de euglicemie strictă! SIGRANȚA EVALUATĂ CU DIABET DIABETE DE PREVALENȚĂ DIABETE Clasificare albă modificată severitate: "A" Diabetul gestațional: toleranță anormală la glucoză i: dieta euglicemie ii: dieta + echilibrul insulinei începe 10 complicație "B" D "complicație" B "D" -19 niciuna "D "-10 20- retinopatie, hipertensiune arterială" R "xx retinopatie proliferativă hemoragie vitroasă" F "xx nefropatie diabetică proteinurie 500 mg/die" RF " H " T "R și F complicații împreună Boală cardiacă arteriosclerotică dovedită clinic Stare după transplant de rinichi

FACTORI DE PREVIZIUNE 1. Bacteriurie recurentă și/sau febrilă, pielonefrită 2. Diabet instabil: precomă, acidoză severă 3. Hipertensiune arterială severă și/sau neglijentă 4. Toxemie secundară: hipertensiune arterială, edem, proteinurie 5. Dificultăți de îngrijire: -situție de neglijență-inteligență scăzută, psihopatie -sarcina nerecunoscuta

Cu privire la complicațiile materne în timpul sarcinii diabetice hipoglicemie, hiperglicemie, cetoacidoză RÁRAKÓDÁSOS toxemie infecții urinare: piurie, bacteriurie Polihidramnios - TORCH travaliu prematur complicații tardive diabetice agravare: 1. microangiopatie retinopatie, nefropatie a doua macroangiopatie periferică, monopatie, stereoză cerebrală și cardiacă. polineuropatie

O RĂNĂSINȚĂ ESTE retinopatia poate crește susceptibilitatea la hipertensiune arterială exacerbată HIPERGLICEMIA promovează diabetul.

NEPROPATIE LESIUNEA GLOMERULUSULUI PROGRESIV -creerea permeabului proteic. 300 mg/zi EFECTUL SÂRNĂRII PROTEINEI PE NEPROPATIE: nefavorabil: (creșterea GFR și a pierderii de proteine) EFECTUL NEPROPATIEI PE SĂRCINȚĂ: nefavorabil: - baza toxemiei secundare (hipertensiune arterială, edem, retard de creștere), anemie, anemie

Profilul statului de monitorizare frecventă a glucozei din sânge (1-2-3 ori pe săptămână) ȘI GLUKÓZHEMOGLOBIN REGULAR fructosamină (2-4 săptămâni) ecocardiografie oftalmologică (lunară) obstetrică CONTROL: avort spontan, naștere prematură, insuficiență a creșterii fetale, polihidramnios CUM îngrijirea diabetului gravid în obstetrică și ginecologie, medicină internă, diabetologi, oftalmologi, nefrologi, neonatolog, DOCTOR DE FAMILIE ÎNGRIJIRE REGIONALĂ ȘI DIABETIKA cooperare din ambulator spitalizare

COMPLICAȚII FETALE ALE DIABETULUI FETOPATIA: macrosomia: viszceromegália, zsírdepozíció Polyhydramnios: leziuni la naștere, confinarea prelungită în nașterile chirurgicale accidente ale cordonului ombilical DISTRESS: Plată hepatică FUNCȚIONARE: hipoxie, hipercapnie, întârziere I: necroliză anaerobică? REDUCEREA TOLERANȚEI GLUCOZEI: insulinopenie precoce, fixarea diabetului

VERIFICAREA STĂRII FETUSULUI ÎN SĂRCINȚĂ TIMPĂ: Clarificare terminologică, Recunoașterea malformațiilor BIOFIZICE: UH, TV, FLUX BIOCHIMIC: HCG, SE-AFP, OESTOGEN III. IN TRIMESTER: placenta UH: biometrie - dimensiuni corporale, lichid amniotic, test de flux: a.uterină, aortă, a.umbilicală, MCA TESTE FUNCȚIONALE: NST, FTT, amnioscopie METODE INVAZIVE: CORDOCESIE AMNIOCENTEZĂ

PROIECTAREA CELOR CEL MAI BUN DIABET I. ANAMELIA FAMILIEI II. ISTORIC MEDICAL ISTORIC obezitate, hipertensiune arterială, glucururie, vârsta peste 35 de ani III. ISTORIC OBSTETRIC: - avort spontan obișnuit - moarte fetală - malformații - greutate mare la naștere (leziune la naștere, întreruperea chirurgicală a travaliului) - hipoglicemie, IRDS, policitemie, icter, hipertrofie miocardică IV. TESTE DE LABORATOR: - glucozurie în timpul sarcinii - determinarea glicemiei la jeun - măsurarea glicemiei postprandiale (pp) - 75 g ÎNCĂRCARE ORALĂ A GLUCOZEI

75 g. OGTT. Timp (minute) 0 30 60 90 120 Medie 3,8 6,53 7,07 6,10 5,01 +2 SD 5,0 8,84 9,73 8,98 7,56

ÎNGRIJIREA CELOR CEL MAI BUNE DIABETE ÎN GRUPUL DE RISC PREVENIREA CONȘTIENTĂ Cursuri organizate, antrenamente Îngrijirea sarcinii Dieta: - 160-220 g aport de carbohidrați pe zi - mese frecvente: 3 mese principale + 3 mese secundare ÎN DIABET PRIORI: profil zilnic de glucoză din sânge test de urină piurie, bacteriurie, microalbuminurie Lunar: hemoglobină glucoză, determinarea fructozaminei Medicină internă, consultare anestezie Pe trimestru: control oftalmic

Ecografie: 8-18-28-36-38 în săptămânile gestaționale (fetopatie?) Test de flux la suspiciunea de insuficiență placentară HOSPITALIZARE ÎN TIMPUL OR. TRATAMENT CU INSULINA PENTRU REGLARE

DIETA DE AJUSTARE A METABOLISMULUI 1. CANTITATIVĂ: CÂȘTIGARE IDEALĂ A GREUTĂȚII: KB. 15% 1. TRIMESTER: 1-2 kg 2-3. TRIMESTER: 400 g pe săptămână, adică aproximativ 8-10 kg KB TOTAL. 10-12 KG ÎN TIMPUL ESENȚEI GRAȘEI: 150-220g carbohidrați - 40 Kal/tskg ideal/zi consum frecvent de fracții mici - 3 mese principale + 3 mese secundare 2. CALITATIV: CARBOHIDRAT: 40-45% PROTEINE: 18-20% GRAS 30-35%

II. TRATAMENTUL CU INSULINA - CONCENTRAREA ZAHARULUI DIN SÂNGE ÎN PROFILUL ZILNIC CREȘTE PESTE 7-7,5 mmol/l ȘI DIETA NU ESTE DEFECTĂ - CEL MAI BUN DIABET - MANIFEST DIABET! - SĂ FIE ALEGUT INSULUL IMUNOGENIC MAI MIC

FRECVENȚA DIABETULUI ÎN MANIFESTUL SĂRBĂNII (IDDM, NIDDM) DIABET: 1-2-3-5 ANI DE MII: 200-400 PACIENTI CU CEL MAI BUN DIABET: 2-3% PE AN: KB. 2000 PACIENTI TOTAL KB. 2500 PACIENTI Morbiditate și mortalitate maternă și fetală remarcabile Complicații acute și cronice ale tulburărilor metabolice Exacerbarea complicațiilor tardive ale diabetului Risc crescut de toxemie secundară Embriopatie - fetopatie

MODIFICĂRI ALE CERINȚELOR INSULINEI ÎN TIMPUL GRAVII I. Concentrațiile hormonale ale sarcinii sunt în continuă creștere. Efect de creștere a contrastului 1. Creșterea secreției de insulină 2. Scăderea efectului țesutului insulinei II. Alți factori hormonali Placentă Insulinază Enzimă Placentă Insulină proprie Cerere de miometru (1 kg masă musculară) I. TRIMESTER: Cererea de insulină nu crește, nivelul glicemiei în jeun scade II. TRIMESTER: Creșterea constantă, definitivă a cererii de insulină (2-3 x) III. TRIMESTER: Cererea de insulină este relativ stagnantă, echilibru relativ în gospodăria CH