pre-digestie, amestecând sfincter esofagian gastro-esofagian

90 80 6070 50 40 30 20 10 0 Primul 2 al 3-lea al 4-lea We No st rth CHIRURGIE DE STOMAC Dr. Tibor Németh Conf.univ.dr. ÁOTK Departamentul și Clinica de Chirurgie și Oftalmologie Chirurgie a stomacului Prezentare anatomică 1. Localizare Anatomie chirurgicală cardia - fornix (His-angle) angle) fundus - corp antrum - pilor Histologie mucoasă (str. compactum - Ca) submucoasă musculară (3 straturi) seroasă Chirurgie gastrică Prezentare anatomică 2. Chirurgie gastrică Prezentare fiziologică Aprovizionare cu sânge coeliacă (lienalis, hepatica) gastrică, gastroepiploica sin., dext. flux venos - sistem portal Circulație limfatică lnn. gastr., hepat., lien., pancr.duod. conductă. tor., sistem venos Apare nervoasă vagă (parasimpatică) de ex. coeliacus, n. gastr. (simp.) Funcții pre-digestie, amestecare reglare chymus sfincter esofagian gastro-esofagian Motilitate motricitate gastrică Digestie gastrică (mucină, pepsinogen, HCl) Golire gastrică (antrum-pilor) Afecțiuni gastrice ale stomacului Afecțiuni gastrice ale răsucirii stomacului Gastric străin corp Ulcer gastric/perforație Distensie gastrică și răsucire Corp gastric străin Ulcer gastric/perforație

Dilatație gastrică și evenimente de răsucire Dilatație gastrică - Volvulus (GDV) Dilatație gastrică - Sindrom de torsiune Dilatatio sine torsionem (GD) boală independentă sau etapă introductivă primară sau secundară Dilatatio cum torsionem (GDV) ore mari (mai vechi) Formă cronică de torsio sine dilatare distensie și torsiune (GDV) Istoric Istoric de modificări ale stării fizice a stomacului Modificări locale (stomac) Consecințe generale Boală abdominală acută Diverse caracteristici unice Inflamarea câinelui Salivare Vărsături diagnostice Vărsături diagnostice Stare cu deteriorare rapidă, apatie (rareori agitație) ca o funcție de severitate a șocului proliferativă, puls slab, deficit de impuls CRT crescut roșu sau livid sau cyanotic nyh. respirație superficială, rapidă Examinare detaliată (fizică) cu țevi umplute cu țevi și cu mezogastru, asemănătoare unui tambur, strâns, ciocănitor de tambur. stomac sănătos palpabil splenomegalie stomac, motilitate intestinală slabă sau absentă

Diagnostic Diagnostic Gastrocenteză Examinări suplimentare gastrocenteză sondare gastrică Rază X analiza gazelor din sânge ECG Rază X 180 GDV Pilor Fundus-corpus Partea stângă Partea dreaptă protocol Terapeutic I. Canulare venoasă Fluidoterapie (lidg)) antibiotic glucocorticoid Protocol terapeutic II. Diagnostic Gastrocenteză gastrocenteză anestezie sedare: inducerea benzodiazepinelor: intubare propofol oxigen, izofluran, tub gastric sevofluran/spălare gastrică

Diagnostic Gastrocenteza Protocol terapeutic II. anestezie gastrocentezică (sedare: benzodiazepine) inducție: propofol intubație oxigen, izofluran, sevofluran spălare gastrică/spălare gastrică Gavaj gastric/spălare gastrică Gavaj gastric/spălare gastrică Protocol terapeutic III. Calea conservatoare, în principiu, o stare circulator-respiratorie bună, sondă ușor de obținut, cantitate normală, moderată de dietă a stomacului, antagoniști ai receptorilor H2, metoclopramidă, inhibitori ai pompei de protoni Protocol terapeutic IV. Indicarea căii chirurgicale laparotomie mediană superioară decompresie gastrică/golire repoziționare verificarea viabilității peretelui gastric (invaginare a peretelui gastric, gastrectomie, eutanasie) verificarea splinei (splenectomie)

Gastrectomia parțială Gastrectomia parțială (rezecția fundului) (Fundus (rezecția fundului) (Fundus gastrectomia parțială Gastrectomia parțială (rezecția fundului) (Fundus (rezecția fundului) (Fundus Protocol terapeutic IV. Indicarea căii chirurgicale laparotomia mediană superioară decompresia stomacului gastric/golirea repoziționării peretelui gastric controlul viabilității (invaginare a peretelui gastric, gastrectomie, (eutanasie a peretelui gastric) controlul splinei (splenectomie) gastropexie, gastropexie, tubetube-gastrostomie - linie mediană - incizie - mediană

Gastropexie incizională Gastropexie incizională Gastropexie incizională Mediană (linie mediană) gastropexie Mediană (linie mediană) gastropexie Gastrostomie tubulară

Gastropexie preventivă (laparoscopică asistată video) * Gastropexie preventivă (laparoscopică asistată video) * * Runge J, Mayhew P, Rawlings C: vederi chirurgicale Gastropexie profilactică asistată laparoscopic și laparoscopic: indicații și tehnici. Vet Comp Feb 2009, * Runge J, Mayhew P, Rawlings C: vederi chirurgicale Gastropexie profilactică asistată laparoscopic și laparoscopic: indicații și tehnici. Vet Comp Feb 2009, gastropexie preventivă (laparoscopică asistată video) * Circulația sângelui de îngrijire, stabilizare respiratorie acid-bază, echilibru electrolitic ECG, tratament antiaritmic metoclopramid dietă de protecție a mucoasei gastrice * Runge J, Mayhew P, Rawlings C: vederi chirurgicale Gastropexie profilactică laparoscopică: Indicații și tehnici. Vet Comp 2009 Feb, Chirurgie gastrică Distensie gastrică și răsucire Corp gastric străin Ulcer gastric/perforație Apariție la câini tineri, jucăuși, pisici disfagie (dureri abdominale, boli ale kp.id.rsz.) Diagnostic anamneză (specifică, ocazională) generală fizică examinare. (de obicei nu este un agent patogen). examen - Radiografie, (dublu contrast), gastroscopie, UH

Terapie cu raze X vărsături (afecțiuni biz.) Îndepărtarea gastroscopică expl. laparotomie/gastrotomie

Blocarea receptorilor H2 (antiacizi) dietetice pastoase de îngrijire cimetidină (Histodil, Tagamet) ranitidină (Zantac, Quamatel) (antibiotic) Boli gastrice

Ulcer gastric/perforație Apariție corp străin (antrum-pilor) steroizi/regim nesteroidian (tratamente cronice, diclofenac) ulcer/perforație tumorală Diagnostic anemie, vărsături, vărsături, melaena, gastroscopie pos. radiografie de contrast. (aderențe, revărsat de contrast - bariu ne!) peritonită (perf.) Chirurgie de terapie Ulcer gastric/perforare explorare eliminarea bolilor sutura ulcerului, gastrorafie gastrectomie parțială Billroth I., II. drenaj abdominal (perf.) medicament Antagoniști ai receptorilor H2 dietă la animale de companie, 2/0, 3/0 cu fire absorbante) Dieta după tratament, antibiotic de. fără complicații perturbare, atonie gastrică, sângerare Pilor - sculpturi Indicație golire gastrică. (obstrucție pilorică, obstrucție, CHPG, CPS) Tehnica piloromiotomie (Fredet-Ramstedt) Materiale plastice pilorice (Heineke-Mikulitz, YU) Dietă de îngrijire, antagoniști H2 Gastropexie/Gastrostomie Definiție Indicație Mărire gastrică și distorsiune (terapie) (terapeutic, paliativ) Incizie tehnică, buclă de curea, buclă, circumcostal, gastrostomie a tubului liniei medii (cateter Foley)

Indicarea gastrectomiei Ulcer gastric sau duodenal necroză a peretelui gastric CHPG/CPS inflamație infiltrativă/proliferativă inflamație Tehnică Rezecție parțială tip Billroth I. gastroduodenostomie Billroth II. tip. gastrojejunostomie Billroth I. gastroduodenostomie Billroth I. gastroduodenostomie Billroth I. gastroduodenostomie Billroth II. gastrojejunostomie