Dificultăți în diagnosticarea leziunilor nodulare și a cancerului glandei tiroide la câini și pisici

(Dificultăți în diagnosticul bolilor tiroidiene nodulare și neoplazice la câini și pisici

Rezumat. Concentrațiile serice de tiroxină (T4), tirotropină (hormon de stimulare tiroidiană, TSH) de treizeci și unu de câini (16 femele, 15 bărbați) și zece pisici (5 femele și 5 bărbați) au fost măsurate în paralel cu scintigrafia tehnetiu-pertecnetat. Paisprezece (45%) pacienți cu câine suferă de malign și șaptesprezece (55%) pacienți cu transformări benigne ale tiroidei. Proporția sa la pisici a fost de 4 (40%) și 6 (60%). Concentrațiile serice de TSH la pacienții cu câine crescute au fost mai mici, iar TSH la zece pacienți cu câine a fost mai mare decât nivelul fiziologic. Concentrațiile serice de T4 nu au diferit statistic în tumorile maligne și benigne și în diferite specii. Nu a existat nicio diferență statistică în ceea ce privește captarea pertechnetatului între tumorile maligne și benigne. Nu a existat nicio corelație între T4 și absorbția pertechnetatului, în funcție de specii sau histopatologie. Concentrațiile serice extrem de ridicate de T4 au fost măsurate în cazurile de hiperplazie multinodulară, atrofie nodulară și tiroidită. În schimb, absorbția pertechnetatului a fost cea mai mare în cazurile de carcinom cu celule compacte, adenocarcinom folicular și carcinom folicular cu celule compacte. Abaterea standard a concentrațiilor serice de TSH a fost cea mai mare în cazul adenoamelor foliculare.)

Glanda tiroidă a câinelui și a pisicii este un organ asociat situat pe ambele părți ale traheei, caudal din cartilajul tiroidian. Funcția sa este de a produce hormoni tiroidieni, în principal tiroxină (tetraiodotironină - T4) și, într-o măsură mai mică, triiodotironină (T3). Iodul joacă un rol cheie în structura moleculară a derivaților de aminoacizi pe bază de tirozină. Iodul reprezintă 65% din greutatea moleculei T4 și 58% din greutatea moleculei T3. Iodul, care intră în organism prin alimente și apă potabilă, este absorbit din intestinul subțire și intră în glanda tiroidă prin fluxul sanguin, unde este oxidat și legat de moleculele de tiroglobulină (Tg), monoiodotirozină, diiodotirozină și, în cele din urmă, T3 și mai puțin bolnav. . în proiectarea T3 inversă. Hormonii sunt produși și depozitați în foliculii căptușiți monostrat ai glandei tiroide, din care se detașează de Tg și intră în sânge.

Pentru formarea hormonilor, resp. Cu toate acestea, mediul geografic (în principal conținutul de iod al apei potabile), conținutul de iod al dietei (consumul de carne crudă), prezența substanțelor care afectează încorporarea iodului în organism (brom, cobalt, pertecnetat, conservanți) sunt esențiale pentru secreția sa. (22). În multe țări ale lumii, absorbția de iod din mediul înconjurător este insuficientă și chiar și în țări, regiunile individuale diferă în acest sens. Ungaria este clasificată în mod clar ca zonă cu deficit de iod (20). Iodul este excretat în principal prin rinichi, în urină, care la unele specii de animale, cum ar fi la șobolan, cantitatea de ioni clorură este semnificativ afectată. Nu sunt disponibile date pentru carnivore.

În foliculii tiroidieni liberi, conținutul de iod liber este de aproximativ 20 până la 50 de ori mai mare decât conținutul de iod plasmatic. În cazul hipertiroidismului, acesta poate atinge un raport de până la 100: 1 (2). Hormonii tiroidieni sunt transportați legați de proteine și în formă liberă. 984% din hormonul circulant este T4, în timp ce restul de 1,5% este T3 activ biologic. 99,95% din totalul T4 și 99,5% din T3 sunt în formă legată. Cele mai multe dintre acestea, 80, resp. 75% pentru globulină, restul de 25 resp. 20% legat de albumină și prealbumină (12).

Funcția glandei tiroide nu este un proces independent, acest organ face parte, de asemenea, din sistemul endocrin controlat de hipotalamus și glanda pituitară, în care efectele altor organe endocrine, secreția hormonală, activarea și degradarea acționează împreună și afectează sistem nervos. Pe lângă hormonii tiroidieni, concentrația hormonului stimulator al tiroidei (TSH) produs de glanda pituitară joacă, de asemenea, un rol cheie în funcția tiroidiană. TSH este o glicoproteină specifică speciei formată din subunități α una și β, a cărei subunitate α este structural identică cu hormonul foliculostimulant (FSH), lanțul α al hormonului luteinizant (LH) și chiar gonadotropina corionică umană (hCG ). Specificitatea hormonului se datorează exclusiv subunității β, care însă este inactivă în sine. TSH este inactivat în rinichi.

În plus față de disfuncția primară (hiperactivitate, insuficiență), funcția tiroidiană este afectată de procesele autoimune și inflamatorii, disfuncția receptorilor, deficiența de iod sau absorbția excesivă de iod și leziunile canceroase. Compoziția tiroidei intacte este omogenă, cu toate acestea, se formează deseori focare, noduli și noduli. Acestea sunt noduli coloidali, chisturi, adenoame sau tumori formate prin fuziunea foliculilor. Mai multe studii au arătat că incidența formării gușei în zonele cu deficit de iod diferă de zece ori în comparație cu zonele cu aport normal de iod (6, 11, 13). Formarea nodulilor nu este un simptom al unei boli, dar poate fi rezultatul multor boli și stări patologice. Inflamația glandei tiroide, consumul de soia, vitamina A, fier și deficitul de seleniu și chiar aportul excesiv de iod pot duce la gușă (10).

Tumorile sunt clasificate în funcție de Meuten pe baza caracteristicilor histologice. Adenoamele benigne sunt de tip folicular și papilar, iar tumorile maligne sunt clasificate în tipuri celulare, medulare (celule C), nediferențiate și mixte. Tipuri diferențiate de carcinom folicular (adeno-), carcinom compact (solid), carcinom folicular compact, carcinom papilar, celule mici sau celule gigantice de tip nediferențiat. Tipurile mixte includ sarcom și fibrosarcom (tabelul 1) (5).

Diagnosticul bolii tiroidiene a evoluat semnificativ în ultimele decenii. O mare parte din tehnicile utilizate în medicina umană au devenit, de asemenea, disponibile pentru practica veterinară, modificate și luând în considerare specificitățile rasiale. Au apărut truse de diagnostic validate pentru valorile fiziologice ale animalelor, hormoni specifici speciei și proteine, au fost disponibile proceduri de diagnostic imagistic (ultrasunete, scintigrafie și chiar PET-CT) pentru animale și un diagnostic histologic mai precis este posibil odată cu răspândirea testelor imunohistochimice .

Material și metodă

Am efectuat o prelucrare retrospectivă a rezultatelor examinărilor noastre endocrinologice, diagnostice imagistice și histologice anterioare (2003-2008) la treizeci și unu de câini (16 femele, 15 bărbați) și zece (5 femele, 5 bărbați) pisici. Pacienții au variat între 3 și 12,5 ani. Simptomele lor clinice includ obezitate, scădere în greutate, probleme cu părul și pielea, apetit crescut și -diminuarea, creșterea aportului de apă, frecvente mișcări intestinale, hiperactivitate, oboseală și răceală.

Sângele neinhibat de coagulare a fost preluat la v. cephalica antebrachii, care a fost centrifugată după coagulare (2000 g, 15 min) și serul a fost depozitat la -20 ° C. Determinarea T4 cu un kit ELISA T4 validat pentru serul de câine și pisică. (DRG International; SUA), CV inter-test 2,80%; CV intra-test 2,50%. Limita fiziologică este de 20-45 nmol/l. TSH a fost determinat de la câini utilizând setul ELISA TSH Canine (Milenia Biotec GmbH; Bad Neuheim, Germania). La momentul studiilor nu a fost disponibilă nicio metodă de măsurare validată a TSH pentru pisici.

Înainte de scintigrafia cu pertehnetat de tehneci (99mTcO4–), pacienții au fost anesteziați cu combinația prescrisă de butorfanol-medetomidină-ketamină. Apoi v. S-au adăugat 80-150 mBq de 99mTcO4 prin safenat. În timpul studiului, captarea pertechnetatului a glandelor tiroide, a glandelor salivare și a țesuturilor de fond, dimensiunea și forma glandelor tiroide și prezența nodulilor reci și calzi în populația lor au fost examinate cu o cameră gamma Mediso X-ring (Mediso; Budapesta).

Glandele tiroide îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale au fost fixate în soluție tamponată de formaldehidă 4% și secțiuni groase de 4 μm au fost preparate din blocuri de 1 cm3 după încorporare în parafină, care au fost colorate cu hematoxilină-eozină după deparafinizare.

Evaluarea statistică a fost efectuată utilizând SPSS 12.0.

Rezultate

Pe baza constatărilor histologice, leziuni maligne ale tiroidei au fost găsite la 14 (45%) și 17 (55%) din cei treizeci și unu de câini. La pisici, ratele au fost de 4 (40%) și 6 (60%) (masa 2). Concentrațiile serice de T4 au fost 65,91 ± 58,73 nmol/l (medie ± SD) la câini și 44,88 ± 42,99 nmol/l la pisici. La 20 nmol/l, 7 (22,6%) câini, 4 (40%) pisici aveau mai puțin, iar la 45 nmol/l, 19 (61,3%) câini și 4 (40%) pisici aveau toxină serică mai mare concentrații. Concentrația serică de TSH la câini a fost de 0,608 ± 0,562 ng/ml (medie ± SD). Unsprezece pacienți au avut valori TSH mai mici decât valorile fiziologice și zece pacienți au avut valori TSH mai mari.

Când pacienții au fost grupați după leziuni benigne și maligne, nivelurile hormonilor tiroidieni nu au diferit semnificativ statistic, nici în cadrul grupului, nici între specii. Trebuie menționat, totuși, că la pisicile cu cancer tiroidian malign, niciun individ cu o concentrație de T4 în limite fiziologice nu a fost.

Pe baza concentrației fiziologice a tiroxinei serice, cea mai mică sau cea mai mică. pacienți grupați, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește absorbția pertechnetatului între leziunile benigne și cele maligne la ambele specii (figura 1). Nu a existat nicio corelație între concentrațiile serice de tiroxină și absorbția pertechnetatului, pe baza clasificării rasiale sau histologice (Figura 2). Concentrațiile remarcabile ale toxinei serice au fost măsurate în hiperplazia multinodulară, atrofia nodulară și tiroidita, în timp ce absorbția pertechnetatului a fost cea mai mare în carcinomul cu celule compacte, adenocarcinomul folicular și carcinomul cu celule compacte foliculare.

Abaterea standard maximă a TSH seric a fost măsurată în adenoamele foliculare (Figura 3).

Scintigrafia 99mTcO - 4 a dat o idee despre dimensiunea glandelor tiroide, absorbția pertechnetatului lor și nodulii reci și calzi din populația lor (Figura 4). Diagnosticul final a fost făcut după examinarea histologică a glandelor tiroide îndepărtate (Figura 5).

Concluzii

Capacitățile de diagnostic ale bolii tiroidiene, urmând metode umane, s-au extins semnificativ în ultimele două decenii sau cam așa ceva. Acest lucru poate fi caracterizat, pe de o parte, prin dezvoltarea metodelor de măsurare și, pe de altă parte, prin lărgirea gamei de hormoni măsurabili.

În hipotiroidismul primar sau hipertiroidismul, absorbția pertechnetatului și dimensiunea glandei scintigrafice sunt puternic corelate cu rata secreției hormonale (1). În schimb, în cazul leziunilor nodulare sau canceroase, nu s-a găsit o corelație clară între absorbția tipului și izotopului, similar studiilor la om (8). Cu toate acestea, o absorbție remarcabilă de pertecnetat a fost observată la malignități, în special la câini. Acest lucru poate fi explicat prin activitatea diviziunii mitogene semnificative și dimensiunea mai mare a fiecărei tumori.

În rezumat, în cazul bolii tiroidiene diagnostice, nicio metodă de diagnostic singură nu oferă suficiente date pentru a stabili caracterul histologic. Rezultatele mai multor teste diferite trebuie evaluate împreună înainte de începerea tratamentului.