dr. Cazuri de casă - Sindroame paraneoplazice

casă

Eroul nostru de serie a arătat un punct trist printr-o altă „descoperire întâmplătoare” a sfârșitului luptei sale diagnostice cu pacientul său robust. Observarea tobei ca moment de închidere - în ceea ce privește posibilitățile medicinei bazate pe dovezi - a însemnat sigilarea soartei pacientului.

Simptomele paraneoplazice pot fi însoțite de boli maligne, în mare parte severe (în plus față de para - neoplazie - formarea tumorii).

Ele nu pot fi direct legate de invazia locală sau metastaza tumorii sau de secreția crescută a oricărui hormon sau neurotransmițător care poate fi caracteristic țesutului său subiacent. Sindromul nu include cașexie, care este caracteristică majorității tumorilor maligne.

Simptomele paraneoplazice apar la 12-13% dintre tumorile maligne. Fundalul este în mare parte cancer pulmonar, boli hematopoietice, cancer mamar, dar pot fi asociate cu multe alte boli.

Apariția sindroamelor nu se poate datora capacității țesutului inițial, ci capacității de a diferenția anormal celulele tumorale, adică producerea diferiților hormoni, compuși asemănători hormonilor. Această abilitate nu trebuie binevenită decât dacă viața pacientului poate fi salvată printr-o intervenție timpurie ca urmare a primei manifestări a unei tumori latente. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sindroamele paraneoplazice singure exacerbează boala și trebuie evaluate ca un factor de prognostic nefavorabil.

Unele dintre bolile în care se găsesc (simptome paraneoplazice între paranteze)

  • cancer pulmonar (sindromul Cushing - în cea mai mare parte sub forma sa de celule mici; degetul de la tambur și tulburările osoase și articulare sunt caracteristice în principal adenocarcinomului pulmonar)
  • cancer de sân (tulburări ale sistemului nervos)
  • cancer de stomac (așa-numitul sindrom carcinoid - cu o varietate de simptome: roșeață, diaree, greață, tuse, dificultăți de respirație, simptome asemănătoare astmului, probleme cardiace)
  • cancer la rinichi (policitemie - creștere anormală a globulelor roșii)
  • tumoare tiroidiană (miastenie gravis - slăbiciune musculară severă)
  • cancer pancreatic (sindrom carcinoid, tromboză venoasă)
  • în alte procese, de exemplu, supărarea echilibrului ionic al corpului, echilibrul fluidelor, în cazuri avansate, endocardita.

Hormoni responsabili de sindroame paraneoplazice, leziuni, compuși asemănători hormonilor: ACTH (hormon adrenocorticotrop) și substanțe asemănătoare ACTH, serotonină, bradikinină, eritropoietină etc. În plus față de cele de mai sus, precum și alte cauze necunoscute, procesele toxice și imunologice pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea simptomelor.