Cauza durerii sternale

Weingart, H. Allescher Durerea toracică non-cardiacă Cauzele durerii sternale Prof. Ákos Pap Emoția și frica pacienților pot fi un semn de instabilitate, dar poate fi și un vestitor al unei afecțiuni critice. Primul pas este de a exclude condițiile care pun viața în pericol, inclusiv infarctul miocardic și embolia pulmonară. După excluderea cauzelor cardiace, spectrul cauzelor posibile este încă foarte larg: de la boala de reflux la tulburări de motilitate la dureri pulmonare, vertebrale și funcționale.

Scopul principal al articolului nostru este de a revizui diagnosticul diferențial al durerii toracice non-cardiace. Cuvinte cheie: acalazie, disecție aortică, carcinom bronșic, colecistită, inflamație a pancreasului, herpes zoster, nevralgie intercostală, pneumotorax, sindrom Mallory-Weiss boală de reflux de anxietate, durere toracică neuro-musculo-scheletică, psoriazis esofagian O femeie de 71 de ani a fost transportat la secția de urgență cu ambulanță din cauza durerii toracice crescânde.

Nu s-a observat lipsa respirației.

Durere toracică incertă

Durerile nu au fost asociate cu respirația sau alte mișcări. Pacientul lua antibiotice timp de 8 zile din cauza pneumoniei. Boli anterioare semnificative: boala coronariană în stadiul 2 și insuficiența renală compensată pe baza nefropatiei diabetice. Medicamentele sale obișnuite, inclusiv mg de acid acetilsalicilic, au fost luate în ziua internării.

Investigații O pacientă obeză, dar debilitată, a solicitat internarea. Semnalele bloc stâng ECG au fost observate pe ECG, însoțite de tulburarea de repolarizare corespunzătoare. Printre testele de laborator, testul troponinei T a fost negativ, nivelul creatinin kinazei CK și al lactatului dehidrogenază LDH din sânge au fost cauza durerii sternale în intervalul de referință.

La rândul său, nivelurile CRP și valorile dimerului D s-au dovedit a fi cauza durerii anormale sternale. Analiza gazelor din sânge nu a arătat nicio diferență. Radiografia toracică reflectă starea adecvată vârstei pacientului, nu a fost vizibilă nici o infiltrare.

Jumătatea dreaptă a inimii părea normală, nu era mai largă, iar presiunea pulmonară medie nu era crescută. În timpul înregistrării anamnezei, pacientul a spus că a mâncat puțin din ziua precedentă, deoarece consumul de alimente solide a crescut cauza durerii sternale.

O măsurare de control a nivelului de troponină efectuată 3 ore mai târziu a dat un rezultat negativ pentru durerea sternală. Datorită dificultății de înghițire, oglinzile esofagiene, gastrice și duodenale au fost efectuate în dimineața de după internare.

Diagnosticul esofagitei 1. Diagnosticul, tratamentul și cursul Având în vedere esofagita, pentru care tratamentul cu antibiotice a fost în primul rând responsabil pentru durerea sternală, administrarea de antibiotice a fost oprită imediat și terapia cu fluconazol a fost inițiată cu durere periferică adjuvantă. În zilele următoare, reclamațiile au scăzut rapid, atât de mult încât pacientul ar putea fi externat în curând din secția noastră, cu condiția ca terapia cu fluconazol să fie discutată de medicul de urgență.

Sarcina principală este de a justifica sau exclude acest lucru, în special în cazul unor boli anterioare și profiluri de risc. În același timp, însă, este foarte important să intervievați pacientul cu atenție și temeinic despre istoric. Cauza situației de urgență și timpul scurt disponibil pentru durerea sternală limitează istoricul medical pre-spitalicesc, astfel încât pacienții ar trebui să fie re-intervievați.

În cazul descris, odinofagia însoțitoare a fost dezvăluită numai în timpul planificării etapelor de diagnostic ulterioare. Durere toracică non-cardiacă De obicei, este considerat un semn amenințător dacă simptomul principal este durerea toracică. Cu toate acestea, este frecvent ca pacienții să se plângă doar de o senzație difuză de presiune sau o senzație de arsură în piept. Durerea poate fi declanșată și de presiune, poate fi legată de respirație, mișcare, sarcină. Sarcina principală a medicului este de a identifica afecțiunile acute care pun viața în pericol și necesită intervenție terapeutică imediată.

În acest articol, am dori să atragem atenția asupra faptului că, după eliminarea pericolului acut pentru viață, trebuie luate măsuri adecvate pentru a detecta eventualele disfuncții ale pulverizării non-nazale și bolile de origine copil.

Selectarea atentă și rezonabilă a etapelor de diagnostic poate fi ajutată prin prioritizarea cauzelor care stau la baza simptomelor nespecifice. Definiție Durerea toracică non-cardiacă poate fi cauzată de căile respiratorii, organele mediastinale, de ex.

Boala poate fi de natură inflamatorie, canceroasă, tromboembolică sau datorată leziunilor.

Dureri în piept

Cauze diferite apar cu frecvențe diferite, acestea, împreună cu principalele aspecte diagnostice diferențiale, sunt 1.

Pe lângă posibilele boli de inimă, în special bolile coronariene acute, bolile aortice, embolia pulmonară și pneumotoraxul pot fi clasificate ca afecțiuni care pun viața în pericol. Opțiuni de diagnostic Un pacient care raportează dureri toracice recente ar trebui supus la câteva teste simple pentru a exclude cauza durerii sternale.

În plus față de examinarea detaliată și examinarea fizică, ar trebui efectuat un ECG cu 12 plumburi și ar trebui efectuate câteva teste de laborator orientative pentru troponină T sau I, lactat dehidrogenază, creatin kinază, CK-MB, dimeri D.

Acestea pot fi utilizate pentru a identifica sau, cel mai probabil, a exclude bolile cardiopulmonare acute, infarctul cu creșterea ST și embolia pulmonară. Ultrasunete cardiace ajută la diferențierea în continuare a tulburărilor de mișcare a peretelui, durerea stângă și sternală cauzată de funcția sistolică și diastolică ventriculară, starea valvei, revărsarea pericardică, sarcina cardiacă acută dreaptă.

Ergometria poate indica, de asemenea, direcția secțiunii ST sub sarcină. Există mai multe opțiuni pentru diagnosticarea durerii toracice non-cardiace. Planificarea diagnosticării instrumentale complexe necesită istoric medical detaliat și examinare fizică amănunțită.

Sunt disponibile studii specifice în fiecare subgrup pentru a clarifica situația. Boli asociate cu dureri toracice non - cardiace 1.

Ceea ce este indicat de dureri toracice mai lungi și mai scurte?

Bolile individuale sunt discutate mai detaliat mai jos, grupate după specializare. Boli gastroenterologice În domeniul gastroenterologiei, este important să renunțați la fumat în decurs de o săptămână Grupuri Cauze ale durerii sternale Dureri toracice 2. Se suspectează principalul mijloc de clarificare a posibilelor cauze ale pancreatitei sau calculilor biliari.

La vizualizarea esofagului, se pot face imediat anumite diagnostice macroscopice: reflux, aftă, mucoasa lui Barrett, ruptură. Pentru a identifica bolile mucoasei care nu prezintă anomalii macroscopice, trebuie prelevată o probă de țesut, care să permită diagnosticarea unor boli rare, de ex. În același studiu, starea stomacului și a duodenului poate fi judecată prin ulcere.

Dacă reflexia esofagiană-gastrică-duodenală nu prezintă o anomalie anormală și suntem conștienți de simptomele însoțitoare caracteristice de ex. Dacă boala de reflux neeroziv este suspectată de reflux NERD sau non-acid, trebuie efectuată o măsurare a pH-ului sau a unei impedanțe combinată cu măsurarea pH-ului.

Vino și pleci pentru dureri în piept? Acesta poate fi motivul

Din cauza funcției insuficiente a sfincterului esofagian inferior, conținutul gastric revine în esofag. Acidul irită terminațiile nervoase din țesutul scuamos și poate provoca o reacție inflamatorie.

Într-un caz clasic, pacientul se plânge de arsuri la stomac sau arsuri retrosternale și presiune.

Reclamațiile pot apărea în poziție verticală sau în decubit dorsal și pot radia spre spate. Anumite alimente precum ciocolata, cafeaua sau vinul alb pot ajuta la provocarea simptomelor.

Revizuirea durerii toracice

Pe lângă senzația de durere, balonarea conținutului acid al stomacului și senzația de gust amar, pot apărea și dificultăți de înghițire. Diagnosticul poate fi obținut prin reflexie esofagiană - gastrică - duodenală, metrică a pH-ului și măsurarea ocazională a impedanței combinată.

Dacă nu există semne de inflamație în linia Z sau în zona cardia în timpul oglinzirii, este posibil să ne confruntăm cu boala de reflux neerozivă NERD. Arsurile la stomac Durerea de stomac Cauzele de reducere a simptomelor principale Pot fi administrate pompe de protoni PPI.

5 cauze, 10 simptome, 9 tratamente pentru durerea toracică [ghid complet]

Simptomele pot fi ameliorate prin modificări ale obiceiurilor alimentare și utilizarea procineticii. În boala de reflux mai severă, este important să se monitorizeze evoluția bolii pentru a evalua succesul terapiei.

Esofagita fungică, virală și bacteriană Sistemul imunitar slăbit Pe lângă HIV, terapia imunosupresoare, citostatice și antibiotice, infecțiile esofagiene sunt frecvente. Esofagita Soor 5. Pe lângă dificultățile de înghițire și durere, înghițirea esofagitei poate provoca și dureri retrosternale.

Cauza durerii sternale prelungite, cu doze mari, poate predispune și la esofagită. Herpesul simplex tip I sau II, citomegalia și virusul herpes zoster pot ataca esofagul indivizilor imunocompetenți, dar la fel ca esofagita aftelor, aceste boli apar de obicei într-o stare imunosupresată.

Diagnosticul endoscopiei pentru durerea sternală este evident din semnele macroscopice clasice de ex. Sindromul Mallory-Weiss Dacă greața este însoțită de vărsături și mai ales dacă vărsăturile se repetă în mod regulat, efortul acut de presiune datorat refluxului poate provoca o ruptură superficială sau profundă a mucoasei în zona cardiacă 6. Este frecvent ca vărsăturile să conțină sânge. Ruptura mucoasei provoacă, de asemenea, dureri retrosternale acute în durerea sternală.

Sindromul Boerhaave Sindromul Boerhaave 7. Pacienții sunt în mare parte instabili, au dificultăți de respirație, cianoză, bătăi rapide ale inimii sau insuficiență circulatorie. La examinarea fizică, emfizemul pielii din gât este adesea palpabil.

Inflamația coastelor - Simptome, cauze și tratament

Diagnosticul poate fi confirmat printr-o radiografie toracică care arată aerul din mediastin și revărsatul pleural sau printr-o radiografie a esofagului suplimentată cu contrast țintit solubil în apă. Ruptura esofagiană spontană este un eveniment destul de rar. Perforarea esofagului este fie iatrogenă, fie cauzată de o tumoare, posibil cauzată de vărsături severe. Tulburări ale motilității esofagiene Tulburările neuromusculare esofagiene pot provoca probleme de motilitate care pot duce la dureri toracice datorate crampelor musculare sau obstrucției pereților.

Spasmul esofagian difuz cauzează adesea durere retrosterală sau strângere, iar durerea sternală este cauzată și de dificultăți la înghițire. În acest caz, contracțiile esofagiene non-peristaltice, simultane, cu mai multe apexuri cresc în timpul deglutiției.

Durere toracică non-cardiacă

Reclamațiile pot dura ore întregi. Inducerea activă a vărsăturilor este frecventă atunci când gura este blocată. Persoanele în vârstă suferă adesea de tulburări de motilitate.

În achalazie, lichidul sau alimentele congestionate sau tulpina esofagiană excesivă, provoacă dureri în piept care pot iradia către braț, spate sau maxilarul inferior. În acest caz, puteți reduce și durerea de reflux activ. Esofagita retențională cauzată de colonizarea bacteriilor sau ciupercilor poate provoca plângeri retrosternale suplimentare.

Artrita reumatoidă (artrită multiplă) Cauză spirituală în medicina nouă-artrită

Acestea sunt uneori foarte asemănătoare cu simptomele bolii de reflux. Simptomele acalaziei includ o capacitate scăzută sau incapacitatea de a relaxa LES sfincterul esofagian inferior. Pe baza simptomelor asociate - vărsături de alimente nedigerate rămase în jet, miros neplăcut al gurii, regurgitare pasivă a somnului cu aspirație și crize de tuse - istoricul poate indica deja această boală.

Uneori este dificil să diferențiem boala de angina pectorală, deoarece aceste afecțiuni pot fi ameliorate și de compuși nitro. Pe lângă endoscopie, diagnosticul este exclus.

Semne importante în timpul manometriei: lipsă de peristaltism primar în partea tubulară a esofagului, relaxare scăzută sau completă a sfincterului esofagian inferior, valoare crescută a presiunii de repaus în sfincterul esofagian inferior.

În cazurile de acalazie hipermotilă specială, contracții mai peristaltice mai puternice decât în mod normal se observă de obicei în esofagul distal.